摘要：本文結(jié)合公立醫(yī)院以及后勤物資的特點，針對當(dāng)前公立醫(yī)院后勤物資采購過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行原因分析，對此從實行采管分離、充分采購項目論證、科學(xué)合理評標(biāo)和加強(qiáng)公平監(jiān)督等方面提出加強(qiáng)醫(yī)院采購管理的相關(guān)改進(jìn)措施，并提出加強(qiáng)醫(yī)院的信息化建設(shè)以及構(gòu)建供應(yīng)商管理體系等方面的建議，以期達(dá)到推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目的。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；后勤物資；采購管理

隨著我國醫(yī)療體制改革的深化，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，不斷推進(jìn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，制定相關(guān)的政策和指導(dǎo)意見。2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，指出醫(yī)院要規(guī)范細(xì)化后勤管理，建立健全采購、使用、處置全生命周期管理制度。2021年，國務(wù)院辦公廳出臺《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，在提高公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能中指出，公立醫(yī)院要完善內(nèi)部控制制度，強(qiáng)化政府采購的內(nèi)部控制管理，降低萬元收入能耗支出。醫(yī)院后勤物資管理水平的高低直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運營效益和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)院后勤物資涉及面廣、品類繁雜，包含輔助醫(yī)療、科研、教學(xué)等工作場景，醫(yī)院物資的管理水平直接關(guān)系到臨床一線部門的使用效果，乃至影響醫(yī)療質(zhì)量與安全。

一、后勤物資管理

后勤物資涉及范圍廣，包括除醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材及藥品外的所有物資，例如，辦公用品、印刷品、被服裝具、辦公家具、五金電料、維修材料、消防設(shè)備消殺用品以及保障性應(yīng)急物資等。它們具有品種繁多、涉及面廣、數(shù)量不定、金額較小、規(guī)律性差的特點，市場價格波動較大，因此后勤物資的質(zhì)量和價格較難被掌握。

后勤物資管理從預(yù)算編制開始，到預(yù)算考核結(jié)束，依次經(jīng)過招標(biāo)采購、簽訂合同、下單訂貨、供應(yīng)商送貨、采購員驗收入庫、科室申請及審批、保管員出庫、會計人員給供應(yīng)商付款等環(huán)節(jié)。每個環(huán)節(jié)都存在管理風(fēng)險。后勤物資采購是公立醫(yī)院運營管理的重要環(huán)節(jié)，所有的投入都不能直接帶來收益，因此后勤物資成為成本管控的重點。

二、公立醫(yī)院后勤物資采購存在的問題及原因分析

（一）采購審批周期過長

公立醫(yī)院的采購流程一般由需求科室提出采購需求，再依次由歸口管理部門負(fù)責(zé)人審批、歸口管理部門院領(lǐng)導(dǎo)審批、采購部門負(fù)責(zé)人審批、采購部門住院管領(lǐng)導(dǎo)審批，若采購物資專業(yè)性較強(qiáng)時醫(yī)院需要對采購需求進(jìn)行論證；若采購金額過大時醫(yī)院需要按照“三重一大”經(jīng)院長辦公會討論通過才能完成審批環(huán)節(jié)。醫(yī)院內(nèi)部審批通過后，由采購部門組織醫(yī)院內(nèi)部自行采購或者交由代理機(jī)構(gòu)采購。

（二）采購項目論證行不充分

由于醫(yī)院后勤物資具有廣泛性和特殊性，采購需求以及參數(shù)的確定需要充分的論證，目前后勤物資采購項目普遍存在論證不充分現(xiàn)象，不能掌握同一物品不同檔次的功能以及成本，不能明確規(guī)格及參數(shù)要求，導(dǎo)致招標(biāo)確定的物品并非臨床科室真正需求物品，不能滿足臨床需求。

（三）評審過程過于注重價格

隨著公立醫(yī)院成本控制力度的加大，采購部門實行“一刀切”模式，后勤物資采購采用最低價法評標(biāo)，低價競標(biāo)存在很多的風(fēng)險，導(dǎo)致只注重價格卻忽略產(chǎn)品的質(zhì)量。由于后勤物資與日常生活相關(guān)，專業(yè)性較差，在可以滿足基本物品功能的基礎(chǔ)上，美觀度、舒適度以及其他感受和體驗程度上有所不同，雖然表面看似節(jié)約了成本，總體上有可能增加了成本。另外，還有一些供應(yīng)商為了中標(biāo)，不擇手段低價中標(biāo)，中標(biāo)后以次充好，形成惡意的市場競爭，擾亂市場秩序。

（四）采購人員專業(yè)性不足

很多醫(yī)院存在采購人員不專業(yè)的情況，主要表現(xiàn)在以下四個方面：第一，在招標(biāo)文件擬定環(huán)節(jié)，采購人員不了解產(chǎn)品的國家標(biāo)準(zhǔn)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，隨意確定技術(shù)參數(shù)，導(dǎo)致技術(shù)參數(shù)確定不規(guī)范、資質(zhì)要求不合理等情況發(fā)生。第二，在招標(biāo)采購環(huán)節(jié)，采購人員對采購相關(guān)法律法規(guī)以及行業(yè)規(guī)范不了解，違規(guī)確定采購方式，設(shè)定不合理的評標(biāo)條款及分值。第三，在政府采購公開時間、招標(biāo)及中標(biāo)公示時間、簽訂合同時間等時間操作方面不規(guī)范，不能按照規(guī)定時間與供應(yīng)商簽訂合同，存在一定的風(fēng)險。第四，采購人員的專業(yè)素養(yǎng)良莠不齊，使得采購流程不盡合理。

（五）補(bǔ)貨計劃性差

后勤物資一般分為常備物資和專購物資兩類。常備物資主要是常用的零散物資以及需求較急的物資；專購物資是指專業(yè)性較強(qiáng)且不常用的物資。對于常備物資的管理，需要一定的庫存量用于日常周轉(zhuǎn)，但是對于庫存量的把控一般依賴庫房保管員的經(jīng)驗，在庫房保管經(jīng)驗不足或者敏感性不強(qiáng)的情況下，很容易出現(xiàn)庫存量過大造成貨物積壓，或者科室急需但庫存不足的現(xiàn)象。

三、改進(jìn)措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)院采購管理

采購是醫(yī)院正常運營的核心環(huán)節(jié)，也是節(jié)能減排的重要手段，是管理薄弱的環(huán)節(jié)，也是管理風(fēng)險的高發(fā)環(huán)節(jié)，很容易存在“暗箱操作”、弄虛作假、以次充好等風(fēng)險；同時，容易出現(xiàn)“跑、冒、滴、漏”等管理漏洞。公立醫(yī)院后勤采購流程的環(huán)節(jié)并不復(fù)雜，但暗藏的風(fēng)險較大。采購人員如果對采購中的風(fēng)險認(rèn)知不足、控制不力，很難滿足醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)和提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

1.健全管理保障機(jī)制，實行采管分離

建立健全采購管理制度，實行不相容職權(quán)分離，明確管理權(quán)限和使用權(quán)限，采用采管分離模式。采管分離是指將醫(yī)院所需的設(shè)備、材料等物資的采購權(quán)和管理權(quán)分離，形成采購、管理、使用和監(jiān)督四權(quán)分離，細(xì)化各部門的工作職能，提高工作效率，降低采購成本，從而提升管理能力。對于關(guān)鍵業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，醫(yī)院建立標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序 （SOP），施行定期考核、定期評價機(jī)制，明確各機(jī)構(gòu)和部門的職能，充分發(fā)揮其管理與監(jiān)督作用。

2.充分論證采購項目，明確采購需求

科室在提出需求申請時，應(yīng)經(jīng)過充分的調(diào)研及論證，明確需求計劃，采購部門應(yīng)當(dāng)對采購標(biāo)的的市場技術(shù)、服務(wù)水平等進(jìn)行詳細(xì)的市場調(diào)研，合理測算價格。審批時，審批部門應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，對論證參數(shù)、限價等內(nèi)容進(jìn)行審核。采購需求應(yīng)遵循在滿足需求的情況下低價優(yōu)先原則，保證物美價廉，即在滿足需求的情況下，加強(qiáng)價格評審與監(jiān)督。為保證物資質(zhì)量，審批部門可加強(qiáng)對供應(yīng)商資質(zhì)的審查以及對于產(chǎn)品的合格檢驗證書、質(zhì)量檢測報告等資質(zhì)的要求。論證過程要充分考慮使用數(shù)量和供貨周期，后勤物資采購部門要引入“帶量采購”理念，實現(xiàn)供應(yīng)商“薄利多銷”和醫(yī)院“節(jié)約成本”的雙贏局面。

3.科學(xué)制定評審因素，確保公平合理

采購招標(biāo)文件的制定，除了資質(zhì)和參數(shù)需求外，評分標(biāo)準(zhǔn)對招標(biāo)的質(zhì)量起著重要作用。評標(biāo)辦法分為最低評標(biāo)價法和綜合評分法兩種。最低評標(biāo)價法容易引起各個供應(yīng)商之間惡意競爭、以次充好等行為，導(dǎo)致醫(yī)生在使用過程中滿意度低等情況。綜合評分法是招標(biāo)采購中普遍采用的評標(biāo)方法，其設(shè)置的指標(biāo)內(nèi)容及所占分值對評標(biāo)結(jié)果起著決定性作用。因此，評分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該遵循合法性、合理性、公平性、全面性、可行性的原則設(shè)置，各指標(biāo)分值占比一定要符合相關(guān)法律和實施條例的規(guī)定。

4.保證信息公開，加強(qiáng)公平監(jiān)督

信息公開是確保采購公開透明基本實現(xiàn)形式，也是法治建設(shè)的重要內(nèi)容，是保障公民、法人和其他組織依法獲取醫(yī)院信息重要途徑。無論是自行采購還是由招標(biāo)代理公司代理采購，各個環(huán)節(jié)都要公正、透明，規(guī)范醫(yī)院采購信息公開流程，選擇合理的媒介和渠道公布采購信息，確保采購信息及時、完整、準(zhǔn)確的發(fā)布。醫(yī)院在招標(biāo)之前要發(fā)布招標(biāo)公告，明確項目名稱及預(yù)算金額、招標(biāo)過程中要保證評標(biāo)評委的抽簽確定及人數(shù)合理，保證醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察、內(nèi)部審計等監(jiān)督部門全過程監(jiān)督，依照制度文件確定成交供應(yīng)商，然后公示采購中標(biāo)結(jié)果。營造公開透明的營商環(huán)境有利于市場的良性競爭，市場競爭越充分，越有利于醫(yī)院選擇優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

5.明確驗收目標(biāo)，防止資產(chǎn)流失

醫(yī)院在招標(biāo)文件中要明確驗收標(biāo)準(zhǔn)，明確驗收時間、地點、數(shù)量等因素，規(guī)范驗收程序，確保采購物品符合采購需求。驗收過程要求供應(yīng)商、采購員、庫房保管員三方同時在場，驗收的內(nèi)容包括品名、產(chǎn)地、廠家、規(guī)格型號、數(shù)量等基本信息，除此之外，還要確保供應(yīng)商出具的合格證、批次號等相關(guān)資質(zhì)的真?zhèn)魏陀行裕_保產(chǎn)品或者服務(wù)的履約情況符合要求，確保入庫驗收資料齊全，實物與合同約定、隨貨同行單一致。驗收通過后，妥善保管相關(guān)資料，以備查閱。

（二）加強(qiáng)公立醫(yī)院信息化建設(shè)

公立醫(yī)院后勤物資的采購與管理運用先進(jìn)的信息化技術(shù)是時代發(fā)展的必然趨勢。專業(yè)性強(qiáng)的信息化管理，使得管理制度完善，消除管理盲點，提高后勤物資采購業(yè)務(wù)的效率與質(zhì)量。醫(yī)院采用信息化手段管理采購業(yè)務(wù)流程，除了節(jié)約時間與成本之外，還可以規(guī)范醫(yī)院采購信息安全，防止商業(yè)秘密外泄，以免相關(guān)方利益受到損失。

采購管理信息化是智慧醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的重要保障環(huán)節(jié)，招標(biāo)采購具有很強(qiáng)的政策性、專業(yè)性、技術(shù)性。信息化管理涵蓋了整個后勤物資采購流程，從業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)提出需求，到相關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)的審核，再利用計算機(jī)技術(shù)科收集需求、組織評審等，采購部門負(fù)責(zé)組織招采工作，醫(yī)院內(nèi)部審計和紀(jì)檢監(jiān)察部門負(fù)責(zé)全程的監(jiān)督，達(dá)到各部門相互配合、相互監(jiān)督的效果。

（三）加強(qiáng)采購人員培訓(xùn)

采購人員不僅要具備很強(qiáng)的職業(yè)道德素養(yǎng)，樹立正確的職業(yè)理念，具備愛崗敬業(yè)、誠實守信的思想素質(zhì)，還必須具備很強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)知識，這樣才能很好地完成采購工作。因此，公立醫(yī)院要注重和加強(qiáng)采購人員業(yè)務(wù)知識和專業(yè)技能的培訓(xùn)，使采購人員具備良好的知識應(yīng)用能力、商務(wù)談判能力、溝通能力和對市場的判斷能力等。醫(yī)院對采購處等職能部門及紀(jì)檢監(jiān)察等監(jiān)督部門，定期或者不定期開展采購業(yè)務(wù)以及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，分享與交流采購相關(guān)案例，使得采購人員全面了解國家的政策法規(guī)以及采購的業(yè)務(wù)流程，正確選擇合適的采購方式，高質(zhì)量地完成采購工作。同時，醫(yī)院要注重廉潔自律的宣教力度，完善長效的監(jiān)督機(jī)制，確保后勤物資采購工作公開、透明。對于內(nèi)部自行采購活動，醫(yī)院還應(yīng)建立相應(yīng)的評標(biāo)專家?guī)?，入選專家也必須熟悉相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，各領(lǐng)域?qū)＜乙矐?yīng)當(dāng)定期培訓(xùn)并考核，以確保采購評審工作的專業(yè)性和權(quán)威性。

（四）構(gòu)建供應(yīng)商管理體系

為保證供應(yīng)商的產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量水平，確保公立醫(yī)院的采購質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建供應(yīng)商管理體系并形成制度，定期對其考核，以達(dá)到減少后勤物資供應(yīng)的不良事件數(shù)量，為臨床保質(zhì)保量提供服務(wù)的目的。

1.構(gòu)建供應(yīng)商評價體系

首先，從后勤部門、采購部門、臨床科室以及醫(yī)務(wù)、護(hù)理、感控等職能部門聘選有經(jīng)驗的專家。其次，醫(yī)院對專家進(jìn)行多輪背靠背意見征詢，最后確定從供貨能力、產(chǎn)品質(zhì)量、供應(yīng)商信用、售后服務(wù)以及其他等五個方面考核，同時將配送方式、響應(yīng)時間、產(chǎn)品效期等17個子指標(biāo)進(jìn)行量化打分。再次，運用層次分析法將專家確定的各級指標(biāo)賦予權(quán)重。最后，將17個子指標(biāo)的加權(quán)平均得分，為該供應(yīng)商的最終得分，按照得分總想排序，確定供應(yīng)商的考核排名。該考核方法遵循了公平原則、可行性原則、公示原則和周期性原則，實行優(yōu)勝劣汰，對于考核不合格的供應(yīng)商給一次整改機(jī)會，若累計兩次不合格，按合同條款終止合作?？己酥笜?biāo)及權(quán)重應(yīng)隨著科技的進(jìn)步、管理模式的改變及國家相關(guān)政策的推進(jìn)等進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，以更好地適應(yīng)公立醫(yī)院后勤物資采購及管理需求。

2.定期考核，優(yōu)勝劣汰

醫(yī)院可通過每月或者每季度作為周期對供應(yīng)商進(jìn)行考核，將考核結(jié)果在指定的媒介或平臺進(jìn)行公示，明確指出供應(yīng)商的產(chǎn)品或者服務(wù)存在的缺陷。若存在違法違規(guī)行為即符合一票否決情況，醫(yī)院有權(quán)立即解除供需合同?？己私Y(jié)果可分為優(yōu)秀、合格和不合格三個等次，考核為優(yōu)秀等次的供應(yīng)商在其他產(chǎn)品采購時存在同質(zhì)同價情況下的優(yōu)先權(quán)。公立醫(yī)院以定期考核、優(yōu)勝劣汰的方式制約供應(yīng)商，提升服務(wù)能力，引導(dǎo)和推動醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

四、結(jié)論與展望

公立醫(yī)院具有明顯的行業(yè)特色，后勤物資具有體現(xiàn)種類繁雜、低值易耗的特點，公立醫(yī)院后勤物資采購管理工作起著舉足輕重的作用。本文通過研究歸納出公立醫(yī)院在后勤物資采購中存在的問題，針對這些問題從實行采管分離、充分采購項目論證、科學(xué)合理評標(biāo)和加強(qiáng)公平監(jiān)督幾方面提出加強(qiáng)醫(yī)院采購管理的改進(jìn)措施，并從加強(qiáng)醫(yī)院的信息化建設(shè)及構(gòu)建供應(yīng)商管理體系等方面提出了建議。只有不斷完善公立醫(yī)院的采購管理制度、不斷提高采購業(yè)務(wù)人員的專業(yè)知識與專業(yè)技能，才能更好地完成后勤物資的采購管理工作，推動公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]石苗，吳永仁，王寶姣，等.公立醫(yī)院后勤物資網(wǎng)上采購模式探討[J].中國醫(yī)療管理科學(xué)，2021，11（06）：55-58.

[2]顧偉，楊越，王天鷹，等.現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下采管分離模式實踐探索[J].中國醫(yī)院，2023，27（02）：91-94.

[3]朱拓東，羅躍全，姚絲銘，等.醫(yī)院信息化項目招標(biāo)采購問題及對策[J].西南國防醫(yī)藥，2019，29（09）：982-983.

[4]楊博宇，劉傳霞，蔡嫻嫻等.公立專科醫(yī)院采購規(guī)范化管理的實踐與探索[J].中國招標(biāo)，2022，1473（05）：110-112.

[5]王志強(qiáng)，王琳，楊敬林，等.項目管理方法在公立醫(yī)院招標(biāo)采購工作中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2021，38（01）：76-78.

[6]王琦.新建醫(yī)院信息化建設(shè)項目的采購實踐探索[J].中國醫(yī)療管理科學(xué)，2022，12（01）：53-56.

作者簡介：尹莎（1987），女，河北省石家莊市人，本科，經(jīng)濟(jì)師，研究方向為醫(yī)院財務(wù)管理。