顧建青

作者單位：100730 北京，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過敏)反應(yīng)科，過敏性疾病精準(zhǔn)診療研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，國(guó)家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心

食物過敏發(fā)病率的逐漸增加越來越成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。根據(jù)近期的多項(xiàng)大規(guī)模人群調(diào)查結(jié)果，美國(guó)大約有8% 的兒童患有IgE介導(dǎo)的食物過敏，其中有40% 對(duì)多種食物過敏，42% 因食物導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)[1]。在歐洲，經(jīng)雙盲安慰劑對(duì)照食物激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)，1.4%～3.8% 的學(xué)齡兒童存在食物過敏(包括 IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo))[2]。在20多年前，國(guó)際上多個(gè)國(guó)家或組織的食物過敏預(yù)防指南建議在嬰幼兒時(shí)期延遲引入食物過敏原。例如美國(guó)兒科學(xué)會(huì)在2000年建議過敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒1歲以內(nèi)避免食用乳制品，2歲以前避免食用雞蛋，3歲以前避免進(jìn)食花生、堅(jiān)果和魚類[3]。

10多年前，經(jīng)過一系列具有里程碑意義的關(guān)于嬰幼兒預(yù)防食物過敏的研究[4-5]，現(xiàn)在的指南發(fā)生了巨大的改變，建議應(yīng)在出生4～6個(gè)月間盡早引入花生和雞蛋，同時(shí)不要延遲引入其他食物過敏原[6-8]。例如，2017年的美國(guó)國(guó)家過敏和傳染病研究所發(fā)表的預(yù)防花生過敏指南提出，建議患有嚴(yán)重濕疹或雞蛋過敏的“高風(fēng)險(xiǎn)”嬰幼兒應(yīng)在4～6個(gè)月時(shí)引入含花生的食品。最新的歐洲變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)會(huì)(European Academy of Allergy &Clinical Immunology，EAACI)指南還建議，一旦開始添加固體輔食，就應(yīng)引入煮熟的雞蛋，但不要使用生雞蛋或未煮熟的巴氏滅菌雞蛋，并建議在花生過敏發(fā)病率較高的國(guó)家要將花生作為輔食的一部分引入[9]。食物過敏預(yù)防指南的變化還促進(jìn)了許多“早期食物過敏原引入產(chǎn)品”的研發(fā)。這些商品化的，主要以粉末形式的花生或多種堅(jiān)果復(fù)合產(chǎn)品旨在促進(jìn)特定過敏性食物蛋白能盡早添加到嬰兒飲食中，并且可以每日或每周數(shù)次定量規(guī)律服用。EAACI 工作組還建議不要采取以下措施來預(yù)防食物過敏：包括在懷孕或哺乳期間避免飲食中的食物過敏原，在出生后6個(gè)月內(nèi)使用大豆蛋白配方奶粉作為預(yù)防食物過敏的方法。也不建議在懷孕期間、母乳喂養(yǎng)期間或嬰兒期使用維生素補(bǔ)充劑、魚油、益生元、益生菌或合生元。

但是，盡管應(yīng)盡早添加易過敏食物的指南提出已有10多年，2022年在美國(guó)發(fā)表的調(diào)查報(bào)告仍顯示，有接近一半的嬰幼兒在一歲時(shí)還沒有添加花生，有三分之一的嬰幼兒沒有引入雞蛋[10]，雖然這個(gè)最新的結(jié)果與5年前的數(shù)據(jù)相比已經(jīng)有了更早引入花生和雞蛋的趨勢(shì)。

在美國(guó)，指南最近不再建議對(duì)有花生過敏風(fēng)險(xiǎn)的嬰幼兒在引入前進(jìn)行過敏測(cè)試，來自澳大利亞的證據(jù)也表明，不管是高風(fēng)險(xiǎn)還是低風(fēng)險(xiǎn)的花生過敏嬰幼兒，不提前進(jìn)行過敏原測(cè)試的前提下早期引入花生是安全有效的[11]。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，一旦引入花生，每天攝入的數(shù)量以及攝入的頻率也決定了早期引入后的預(yù)防效果。如果更早引入輔食會(huì)是什么結(jié)果呢，例如在出生4個(gè)月內(nèi)就開始添加是否能預(yù)防食物過敏呢，目前的研究沒有得出更早引入后能預(yù)防食物過敏的結(jié)論，但確實(shí)有部分研究發(fā)現(xiàn)更早引入能預(yù)防食物致敏。此外，研究認(rèn)為，在添加輔食后，嬰幼兒應(yīng)該攝入多樣化的飲食，這也可能有助于預(yù)防食物過敏[12]。

在我國(guó)，食物過敏的發(fā)病率也在逐漸增加，尤其在嬰幼兒中這種現(xiàn)象更為明顯，因此，不建議為了避免出現(xiàn)過敏，而對(duì)患有濕疹或過敏家族史的嬰幼兒推遲添加輔食，實(shí)際上這反而會(huì)增加食物過敏的可能性，也不建議僅根據(jù)皮膚試驗(yàn)或血清特異性IgE的陽(yáng)性結(jié)果就避免攝入某種食物，體外內(nèi)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的食物過敏必須與臨床癥狀符合，或者通過食物激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)，才需要避免攝入。