王小花，林堅，邢東文，張余轉(zhuǎn)

（海口市第三人民醫(yī)院，海南 海口 570000）

過敏性紫癜（Henoch-sch?nlein purpura，HSP）是兒童時期最常見的多系統(tǒng)小血管炎[1]，胃腸道受累是HSP 最嚴(yán)重的短期并發(fā)癥，其中胃腸道出血是較早期的并發(fā)癥[2]，如果不能及時識別加以治療，會進(jìn)展為腸套疊、梗阻甚至穿孔，成為重癥腹型HSP，嚴(yán)重影響患兒預(yù)后[3]，因此尋找簡便的方法早期識別胃腸道出血是急需解決的問題。血小板表達(dá)表面分子以及釋放炎性介質(zhì)在炎性反應(yīng)中發(fā)揮重要作用，血小板/淋巴細(xì)胞比值（PLR）被多數(shù)研究證實(shí)是一個潛在的敏感的炎性反應(yīng)標(biāo)志物[4]，本研究探討了PLR 對兒童HSP 胃腸道出血的預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月—2020 年6 月在我院就診的腹型HSP 患兒124 例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹型HSP 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1 個月內(nèi)曾使用激素或免疫抑制劑類藥物治療患兒；②伴有惡性腫瘤、自身免疫性、血液系統(tǒng)疾病、胃腸疾病、急慢性感染或腎病患兒；③1 個月內(nèi)曾有輸血史患兒；④混合型紫癜患兒。其中胃腸道出血（GIB）組患兒48 例，男27 例，女21 例，年齡2～14 歲，平均（7.26±1.33）歲；非胃腸道出血（NGIB）組患兒76 例，男42 例，女34 例，年齡2～13 歲，平均（7.21±1.24）歲，2 組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過我院倫理委員會審核。

1.2 方法 記錄2 組患兒腎功能指標(biāo)、血小板計數(shù)（PLT）、淋巴細(xì)胞計數(shù)（LYM）和平均血小板體積（MPV），計算PLR=PLT/LYM。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，2 組間計量資料比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，用Spearman 相關(guān)分析比較參數(shù)間的相關(guān)性，受試者工作特征（ROC）曲線評價PLR 的預(yù)測價值，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組血小板參數(shù)和LYM 比較 2 組PLT、MPV和LYM 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），GIB 組PLR 為1.45±0.27，顯著高于NGIB 組的1.24±0.22（P<0.05），見表1。

表1 2 組血小板參數(shù)和LYM 比較 （±s）

表1 2 組血小板參數(shù)和LYM 比較 （±s）

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2.2 2 組腎功能指標(biāo)比較 2 組血肌酐（Scr）和腎小球?yàn)V過率（eGFR），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 2 組腎功能指標(biāo)的比較 （±s）

表2 2 組腎功能指標(biāo)的比較 （±s）

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2.3 PLR 對兒童HSP GIB 的預(yù)測價值分析 經(jīng)ROC 曲線分析，PLR 曲線下面積（AUC）為0.767（95%CI：0.62～0.91），截斷值取1.48，診斷效率最高，敏感度為85.4%（41/48），特異度為86.8%（66/76），陽性預(yù)測值為80.4%（41/51），陰性預(yù)測值為90.4%（66/73），見圖1、表3。

表3 PLR 對兒童HSP 胃腸道出血預(yù)測價值分析 例

圖1 PLR 的ROC 曲線分析

3 討論

HSP 患兒出現(xiàn)GIB 日益增多，消化道出血是影響整個疾病狀況和預(yù)后的危險因素，研究顯示28.6%的患者在就診前出現(xiàn)GIB，而50.0%的患者是在就診后出現(xiàn)GIB[6]，而且出血表現(xiàn)較為隱匿，不易診斷，尋找評估GIB 的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)記物，即使沒有初始癥狀或體征也可以預(yù)見GIB，早期使用皮質(zhì)類固醇治療，預(yù)防病變進(jìn)展，是臨床醫(yī)生們研究的熱點(diǎn)問題[7]。

PLR 作為近年來比較新的炎性預(yù)測指標(biāo)，可以反應(yīng)炎性反應(yīng)程度，而且檢測方便，在炎癥性疾病中多伴發(fā)PLT 增多，研究認(rèn)為PLT 增多機(jī)制主要是生成增加而不是存活時間延長，炎性反應(yīng)時活化的PLT 可以釋放炎性介質(zhì)和表達(dá)表面分子，介導(dǎo)炎性的級聯(lián)反應(yīng)，而HSP 被認(rèn)為是一種血管炎癥性疾病，研究也發(fā)現(xiàn)HSP 患兒的PLT 顯著增多，可能機(jī)制是小血管的炎性反應(yīng)損傷血管內(nèi)皮，損傷的血管內(nèi)皮促凝作用增強(qiáng)，PLT 生成增多[8]。本研究發(fā)現(xiàn)GIB組患兒PLT 高于NGIB 組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，只能提示GIB 患兒有PLT 增多的趨勢[9]。LYM 的數(shù)量體現(xiàn)機(jī)體免疫應(yīng)答的過程，HSP 患兒存在免疫功能失調(diào)和紊亂，患兒常表現(xiàn)為T 淋巴細(xì)胞功能抑制和機(jī)體免疫應(yīng)答低下，本研究也發(fā)現(xiàn)GIB 組患兒LYM 低于NGIB 組，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義。將PLR 作為一個指標(biāo)可以放大PLT 和LYM 對GIB 和NGIB 患兒的區(qū)分度，筆者的研究結(jié)果也顯示GIB 組患兒PLR 顯著高于NGIB 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示PLR 可以作為預(yù)測HSP 患兒GIB 的指標(biāo)。進(jìn)一步的ROC 曲線分析顯示PLR 對兒童HSP GIB 有預(yù)測價值，結(jié)果建議以PLR≥1.48 診斷GIB，診斷效率最高，敏感度為85.4%，特異度為86.8%。

綜上所述，本研究顯示HSP GIB 患兒PLR 顯著升高，PLR 有可能成為HSP 患兒GIB 的一個預(yù)測指標(biāo)。