吳海鵬 韋英才 郭從浩 韋云燕 張玉珊 韋 達(dá) 呂計(jì)寶

(1 廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西南寧市 530000;2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)壯醫(yī)藥學(xué)院,廣西南寧市 530200;3 廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院,廣西南寧市 530201)

【提要】 股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征屬于壯醫(yī)學(xué)“核尹”范疇,本文從中醫(yī)及壯醫(yī)學(xué)兩個(gè)方面探討該病的病因病機(jī),基于壯醫(yī)經(jīng)筋理論“筋急則痛”,提出采用壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法(壯醫(yī)經(jīng)筋推拿+壯醫(yī)火針+拔火罐)治療本病。經(jīng)臨床案例診治分析,認(rèn)為在對(duì)股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征患者的治療中,以“松筋肉,消筋結(jié),通筋路,解筋急”為治療原則的壯醫(yī)經(jīng)筋療法療效顯著。

股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征又稱感覺(jué)異常性股痛,是指股外側(cè)皮神經(jīng)在循行之處因某種致壓因素卡壓而引起的神經(jīng)功能障礙。該病主要表現(xiàn)為:(1)患側(cè)腰臀部疼痛,同時(shí)伴有大腿前外側(cè)麻木、疼痛、高度敏感等癥狀,且髖關(guān)節(jié)做前后伸活動(dòng)時(shí)癥狀加重,休息或屈髖位可緩解;(2)按壓股外側(cè)皮神經(jīng)循行髂前上棘內(nèi)下1～2 cm處?？梢龌颊咚霭Y狀;(3)腰椎及骨盆X線片常無(wú)異常表現(xiàn);(4)多為單側(cè)發(fā)病,患側(cè)大腿前外側(cè)感覺(jué)較健側(cè)減退、遲鈍,肌力肌張力及膝腱反射提示陰性,患病久者可有股四頭肌輕度萎縮[1-2]。目前認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制主要有3種:(1)股外側(cè)皮神經(jīng)在經(jīng)過(guò)髂前上棘穿出深筋膜的過(guò)程中受到卡壓;(2)第2腰椎或第3腰椎椎間孔外口處(即腰大肌、腰方肌處)發(fā)源的腰神經(jīng)受到卡壓,出現(xiàn)肌筋損傷及局部無(wú)菌性炎癥,刺激股外側(cè)皮神經(jīng),進(jìn)而出現(xiàn)相關(guān)癥狀;(3)由于股外側(cè)皮神經(jīng)在髂前上棘下方穿出闊筋膜時(shí),位于髖關(guān)節(jié)前方,伴隨髖關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng),此段神經(jīng)易受到牽拉和擠壓,導(dǎo)致卡壓癥狀出現(xiàn)[3]。研究[4]表明,神經(jīng)卡壓綜合征的發(fā)生不僅與醫(yī)源性損傷有關(guān),還與肥胖、衣著過(guò)緊、妊娠等機(jī)械性因素以及糖尿病等其他因素密切相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征的治療主要采用神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛或手術(shù)治療;中醫(yī)則以外治療法為主,包括理療、針灸推拿、中藥熏蒸或塌漬、封閉療法、小針刀等,以及上述幾種方法結(jié)合的綜合治療方案。中醫(yī)外治療法能有效緩解股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征的癥狀,改善患者生活質(zhì)量,但其存在療效有限、治療周期長(zhǎng)、疾病易復(fù)發(fā)等問(wèn)題;而手術(shù)治療主要適用于病程較長(zhǎng)、癥狀明顯,且經(jīng)正規(guī)、系統(tǒng)的非手術(shù)治療無(wú)效的患者,其具有破壞性及存在一定風(fēng)險(xiǎn),所以一般在非必要的情況下不采取手術(shù)治療[5]。張勝華[6]通過(guò)臨床試驗(yàn)對(duì)比非手術(shù)療法與手術(shù)療法治療股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征的療效與預(yù)后,表明無(wú)論病情輕重緩急,應(yīng)首選非手術(shù)方法治療該病。因此,尋求療效更優(yōu)、毒副作用更少的非手術(shù)治療方案,成為該病的重點(diǎn)研討方向之一。本文就股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征的中醫(yī)辨證論治、壯醫(yī)辨病施治方面詳細(xì)論述如下。

1 中醫(yī)辨證論治

股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征從其癥狀體征來(lái)看,屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腰痛病位在腰,疾病本質(zhì)為“筋出槽、骨錯(cuò)縫”,與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足少陰腎經(jīng)三者關(guān)系尤為密切,病因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕、熱等邪氣入侵、內(nèi)感或外傷使腰部筋脈失于濡養(yǎng)、氣血瘀滯、陰陽(yáng)失調(diào),導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)、氣機(jī)運(yùn)行不暢,筋不束骨而發(fā)病,病機(jī)為氣機(jī)失調(diào),脈絡(luò)痹阻[7-8]?！端貑?wèn)·脈要精微論》言:“腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣?！毖繛槟I之精氣存儲(chǔ)覆蓋的地方,腎主軀干骨骼,腎之精氣缺少則不能濡養(yǎng)骨骼,骨髓空虛則難以維持和支撐腰部的運(yùn)動(dòng),骨骼松動(dòng)不堅(jiān)則易發(fā)生閃挫[9]。腎與膀胱相表里,腎之經(jīng)絡(luò)入脊內(nèi),貫脊至腰,絡(luò)膀胱;足太陽(yáng)膀胱經(jīng)挾脊抵腰,絡(luò)腎,可沿其經(jīng)絡(luò)走行下行至臀部及大腿后外側(cè),并沿小腿后行于足背外側(cè),最后停至足小趾處。故腰部經(jīng)脈發(fā)生病變時(shí)?？梢鹧尾柯槟净蛱弁聪蛳轮派??！夺t(yī)部全錄》記載:“腰脊者,身之大關(guān)節(jié)也。故機(jī)關(guān)不利,而腰不可以轉(zhuǎn)也。”腰作為人類身體的重要關(guān)節(jié),由骨骼、韌帶、筋膜等肌筋組織共同構(gòu)成,當(dāng)腰椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變時(shí)則會(huì)引起腰部活動(dòng)受限[10]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為經(jīng)筋具有約束軀干骨骼、助力關(guān)節(jié)屈伸、連接人體四肢百骸的作用,如《素問(wèn)·痿論》云:“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”,《靈樞·經(jīng)脈》曰:“骨為干,脈為營(yíng),筋為剛,肉為墻?！薄凹∪饨饫笔茄到罟堑纳砥胶鉅顟B(tài)。生理狀態(tài)下,筋用于連接、約束骨骼,骨也為筋提供了支撐和附著點(diǎn),二者相互依存、相互為用,從而使人體保持著“筋骨合和”的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)[11]。

股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征的治療以舒筋散結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)氣血為主,活血化瘀、溫經(jīng)養(yǎng)血和固培肝腎并重。運(yùn)用推拿、針灸、刺血及小針刀等方法治療,取穴上主要循督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及足少陰腎經(jīng)選穴,督脈證可選用命門、腰陽(yáng)關(guān)、八髎穴等穴及不同配穴,太陽(yáng)經(jīng)證可選用大腸俞、委中、秩邊、昆侖等穴及不同配穴,少陰證可選取太溪、腎俞、大鐘等穴及不同配穴[12]。

2 壯醫(yī)辨病施治

2.1 壯醫(yī)相關(guān)理論闡釋

2.1.1 壯醫(yī)“三道兩路”學(xué)說(shuō) 壯醫(yī)的“三道”是指“水道”“谷道”及“氣道”。人體進(jìn)水和出水的通道叫作“水道”;“谷道”則是身體吸收水谷精微而化生氣血,以及將剩余部分水谷糟粕排泄出去的通道;人體之氣和大自然之氣交換的通道叫“氣道”。人體通過(guò)“三道”獲得身體所需要的水谷精微、自然界氣體等維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì),并將其化生成氣血以濡養(yǎng)身體,同時(shí)排出化生時(shí)產(chǎn)生的代謝廢料?！皟陕贰奔础褒埪贰焙汀盎鹇贰薄！褒埪贰睘槿梭w內(nèi)血液循環(huán)的通路,通過(guò)心臟外達(dá)皮膚,內(nèi)連臟腑、骨肉和孔竅,攜帶并輸送血液,起到滋養(yǎng)全身的作用?！盎鹇贰眲t是調(diào)節(jié)人體所有生理活動(dòng)的通路,當(dāng)內(nèi)外環(huán)境的各種刺激對(duì)人體產(chǎn)生影響時(shí),經(jīng)“火路”傳輸,中樞“巧塢”指揮調(diào)節(jié),由主干與分支按照“巧塢”的命令完成任務(wù),以保證人體內(nèi)天、地、人“三氣同步”進(jìn)行,協(xié)調(diào)平衡。壯醫(yī)主張氣血暢達(dá)為生命健康的先決條件。氣血暢達(dá)依靠于天、地、人“三氣”的流暢同步,而“三氣同步”需要通過(guò)人體內(nèi)“三道兩路”的流通調(diào)節(jié)來(lái)完成,故“三道兩路”的核心在于“通”,以通為用、以通為要、以通為和、以通為順,“三道兩路”的通暢維持著人體內(nèi)外環(huán)境的生理平衡[13]。

2.1.2 壯醫(yī)“毒虛致病論” “毒虛致病論”是具有壯族地方特色的病因病機(jī)理論。壯醫(yī)認(rèn)為“毒”“虛”可致百病,是機(jī)體引發(fā)疾病的兩大影響因素。人體是否發(fā)病,主要在于毒力和正氣交伐對(duì)戰(zhàn)的輸贏。“毒”分為有形之毒與無(wú)形之毒,風(fēng)寒濕毒屬于無(wú)形之毒,外傷瘀毒為有形之毒,兩者是引起機(jī)體疾病的重要原因。當(dāng)風(fēng)寒濕毒、外傷瘀毒侵入“能”“諾”時(shí),局部肌筋受損,阻滯氣血運(yùn)行,不通則痛。“虛”是指人長(zhǎng)期疲勞、過(guò)度運(yùn)動(dòng)等使機(jī)體氣血津液耗損的狀態(tài)。當(dāng)長(zhǎng)期活動(dòng)勞傷氣血,人體肝腎虧虛,氣血津液代謝失司,筋骨失于濡養(yǎng),使筋骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)活動(dòng)不利、肌肉僵硬的癥狀[14]。壯醫(yī)認(rèn)為,筋痹是外感邪毒阻滯龍、火兩路,使氣血不暢而痹阻肌肉筋骨或素體虛弱,氣血津液不足,使肌肉、筋骨失養(yǎng),道路功能異常而出現(xiàn)肌肉、筋骨疼痛[15]。

2.1.3 壯醫(yī)經(jīng)筋學(xué)理論 壯醫(yī)稱“筋肉”為“伊”和“諾”,“經(jīng)筋”相當(dāng)于壯醫(yī)的“火路”?！鹅`樞經(jīng)》明確提出了人體骨骼具有支撐和穩(wěn)定的生理特性,筋具有約束和剛強(qiáng)的生理特性。《說(shuō)文解字》曰:“筋者,肉之力也”,又有《素問(wèn)·五藏生成》云:“諸筋者皆屬于節(jié)”,說(shuō)明筋既是關(guān)節(jié)產(chǎn)生動(dòng)力的來(lái)源,又是骨骼間形成的關(guān)節(jié)之聯(lián)結(jié)。壯醫(yī)經(jīng)筋學(xué)認(rèn)為,經(jīng)筋的生理狀態(tài)為肌肉解利,人體依靠骨骼能挺直而立,但需依托筋才能使人體進(jìn)行日?；顒?dòng)。筋系是人體筋肉系統(tǒng)的統(tǒng)稱,包括肌腱、神經(jīng)、骨膜等軟組織;筋聯(lián)綴軀體骨骼肌肉,主司關(guān)節(jié),當(dāng)“三道”化生氣血津液正常,“龍路”可為內(nèi)臟骨肉輸送營(yíng)養(yǎng),經(jīng)筋得以濡養(yǎng),達(dá)到內(nèi)絡(luò)臟腑、外聯(lián)百骸,共同維系著“骨正筋柔,氣血以流”的動(dòng)態(tài)平衡[16],又可在“巧塢”中樞接收信息和刺激后,由“火路”向人體肌骨關(guān)節(jié)傳導(dǎo)相應(yīng)的信號(hào)進(jìn)行協(xié)調(diào),使人體四肢軀干得以完成相關(guān)活動(dòng),適應(yīng)外界的各種變化,保證日常生活的能力?！鹅`樞·注證發(fā)微》云:“各經(jīng)皆有筋,……以痛為腧”,經(jīng)筋學(xué)在十二經(jīng)筋理論基礎(chǔ)上提出“因結(jié)致痛”為經(jīng)筋致痛的機(jī)理。從生物力學(xué)角度看,當(dāng)肌筋組織因外力因素導(dǎo)致超越其正常生理活動(dòng)度,造成損傷,勞損過(guò)程中產(chǎn)生的條索狀物,常稱作“橫結(jié)”“網(wǎng)結(jié)”,也就是所謂的筋結(jié)。筋結(jié)是一種臨床陽(yáng)性體征,表現(xiàn)為觸壓時(shí)疼痛敏感且有形可查,它能由點(diǎn)到線、由線到面,再由面的一維向多維演變,最終導(dǎo)致經(jīng)筋病的產(chǎn)生。《靈樞·刺節(jié)真邪》指出:“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者,……,令之不通?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,筋結(jié)卡壓血管和神經(jīng),阻滯局部血液運(yùn)行,可表現(xiàn)為局部疼痛、肌肉痙攣、放射性麻木感或疼痛,甚至出現(xiàn)肢體功能障礙、痿軟無(wú)力等一系列癥狀,故橫絡(luò)盛加是經(jīng)筋病的主要病因[17-18]。

2.1.4 “筋急則痛”理論 在壯醫(yī)學(xué)中,腰痛也稱為“核尹”,屬“筋痹”范疇。壯醫(yī)經(jīng)筋學(xué)認(rèn)為,“因結(jié)致痛”是股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征的病機(jī),主要分為“機(jī)械壓迫致痛”和“無(wú)菌性炎癥致痛”?！皺C(jī)械壓迫致痛”是指筋結(jié)卡壓神經(jīng),導(dǎo)致神經(jīng)不通致痛;“無(wú)菌性炎癥致痛”則是由于筋結(jié)阻塞經(jīng)脈,氣血不通,導(dǎo)致局部缺氧,毒素內(nèi)生,炎癥致痛[19]。本研究基于壯醫(yī)“三道兩路”理論,以“筋痹”展開(kāi),認(rèn)為本病多緣于患者慢性勞累損傷或邪毒侵襲,經(jīng)筋組織保護(hù)性痙攣收縮、扭轉(zhuǎn)、牽拉或位移,迫使局部筋肉聚積,粘連形成筋結(jié),橫絡(luò)盛加,當(dāng)腰部肌骨及周圍神經(jīng)活動(dòng)的作用線上集中產(chǎn)生筋結(jié),便形成筋結(jié)線,筋結(jié)線的筋路堵塞,神經(jīng)傳導(dǎo)不暢或紊亂,打亂人體內(nèi)經(jīng)筋性內(nèi)環(huán)境的秩序,“三道兩路”調(diào)節(jié)失度,天、地、人“三氣”不能同步,從而引起一系列相應(yīng)癥狀。

壯醫(yī)經(jīng)筋學(xué)認(rèn)為,經(jīng)筋病的病因與筋急則筋肉疼痛和筋縱則筋肉萎軟主要病理表現(xiàn)形式體現(xiàn)在兩個(gè)方面[20]。結(jié)合壯醫(yī)“三道兩路”及經(jīng)筋理論,本文提出“筋急則痛”理論。中醫(yī)對(duì)于痛癥的認(rèn)識(shí),大多集中在“不通則痛”“不榮則痛”兩個(gè)方面。殷克敬教授[21]認(rèn)為,僅用“痛則不通”和“痛則不榮”不足以解釋所有痛癥的發(fā)生機(jī)理,若痛癥緣由經(jīng)筋不利、縮踡筋急,表現(xiàn)為肢體經(jīng)筋抽瘛、關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙,則其發(fā)病機(jī)理應(yīng)為“痛則筋急”。《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》云:“病在筋,筋攣節(jié)痛,不可以行,名曰筋痹”,指出“筋急”導(dǎo)致局部肌肉組織拘急不收,出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛伴屈伸不利、功能障礙等表現(xiàn),便可診斷為“筋痹”病。又有《素問(wèn)·痹論》曰:“痹在于骨則重,在于脈則血凝而不流,在于筋則屈不伸?！碑?dāng)筋骨感受外邪,毒素內(nèi)生,則發(fā)為筋病,其表現(xiàn)為“筋屈伸不利”,即“筋急”“轉(zhuǎn)筋”的病理狀態(tài)。筋急者,即筋脈絀急而生筋結(jié),橫絡(luò)盛加,經(jīng)筋氣血津液代謝失司,致使肌肉關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng),一旦出現(xiàn)在經(jīng)筋的走行線路上,筋路受阻,其經(jīng)筋線的功能發(fā)生障礙,導(dǎo)致肌肉緊張、人體感覺(jué)及活動(dòng)功能障礙,對(duì)刺激極為敏感,出現(xiàn)筋肉組織痙攣、疼痛不利的癥狀,臨床主要表現(xiàn)為局部疼痛、關(guān)節(jié)屈伸不利,并伴有肢體放射性麻木、疼痛、高度敏感等癥狀。

綜上,股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征的病機(jī)可歸納為毒虛致病,橫絡(luò)盛加,筋結(jié)滯腰,卡壓神經(jīng),筋路不暢,阻塞“三道兩路”,筋拘急則發(fā)疼痛。

2.2 治療原則 基于股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征的壯醫(yī)病因病機(jī)理論,治療該病的關(guān)鍵點(diǎn)在于“解結(jié)消灶”。沿十二經(jīng)筋走行方向,在其經(jīng)筋線上摸結(jié)查灶,準(zhǔn)確找出致病的筋結(jié)點(diǎn),運(yùn)用經(jīng)筋手法松筋解結(jié),再以燔針消結(jié),最后以拔罐排毒,通調(diào)“三道兩路”,改善氣血津液的生化運(yùn)行,使經(jīng)筋得以濡養(yǎng),從而恢復(fù)經(jīng)筋線的相關(guān)功能,使其可以調(diào)節(jié)和支配關(guān)節(jié)肌肉的生理活動(dòng)。故筆者提出治療股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征的原則為松筋肉,消筋結(jié),通筋路,解筋急。

2.3 治療方法

2.3.1 壯醫(yī)經(jīng)筋推拿摸結(jié)定位 壯醫(yī)經(jīng)筋學(xué)提出,痛性筋結(jié)不僅為診斷的病灶部位,也是治療疾病的靶點(diǎn)。股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征,屬壯醫(yī)學(xué)“經(jīng)筋病”范疇,治療上以“以痛為腧”為原則。壯醫(yī)經(jīng)筋手法是基于壯族民間的理筋手法,沿相關(guān)經(jīng)筋線循行的方向且重點(diǎn)對(duì)筋結(jié)病灶部位進(jìn)行點(diǎn)、按、推、揉等操作,其獨(dú)特之處在于“以肘為功,以手為補(bǔ)”,在治療經(jīng)筋病所致的痛癥方面有著優(yōu)異的療效[22]。醫(yī)者左手協(xié)助固定診查部位,右手根據(jù)所查區(qū)域肌筋的生理結(jié)構(gòu)、肌筋組織的張力及分布情況,運(yùn)用鉗弓手(即拇指的指尖、指腹及拇指的四小指的握合力)或肘尖力,把檢查部位分為淺、中、深三個(gè)層次,由淺至深、由輕至重地以觸、按、壓、切、彈撥等手法查灶,通過(guò)對(duì)比健側(cè)及患側(cè)的感覺(jué)及患者對(duì)檢查的反應(yīng),尋找和識(shí)別陽(yáng)性筋結(jié)所在部位的深淺及其與周圍神經(jīng)的關(guān)系。根據(jù)患者的癥狀及股外側(cè)皮神經(jīng)走行,經(jīng)筋重點(diǎn)取足太陽(yáng)經(jīng)筋、足少陽(yáng)經(jīng)筋,主要常見(jiàn)筋結(jié)點(diǎn)為股二頭肌筋結(jié)、股外側(cè)肌筋結(jié)、臀肌筋結(jié)、梨狀肌筋結(jié)、臀中肌筋結(jié)、髂脛束筋結(jié)、坐骨結(jié)節(jié)筋結(jié)、腰三橫突筋結(jié)。病灶筋結(jié)多呈條索樣、顆粒狀硬結(jié),觸壓時(shí)疼痛及放射性麻木、酸脹感異常敏感。

2.3.2 壯醫(yī)經(jīng)筋推拿松筋解結(jié) 患者取俯臥位或側(cè)臥位,以持久、均勻、柔和、有力、滲透的力度,運(yùn)用拇指指腹配合肘尖點(diǎn)、按、推、揉等手法,沿足太陽(yáng)經(jīng)筋線和足少陽(yáng)經(jīng)筋線,從足跟至腰部全線,以及股外側(cè)皮神經(jīng)出口和分布區(qū)進(jìn)行松筋解結(jié),重點(diǎn)推按上述筋結(jié)中的陽(yáng)性筋結(jié),手法力度由輕至重,剛?cè)嵯酀?jì),使這些肌筋充分軟化、松解。

2.3.3 壯醫(yī)火針消結(jié) 火針即為“燔針”,燔針在中醫(yī)古典書籍中多有提及,《靈樞·經(jīng)筋》記載:“治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為腧”,指出經(jīng)筋病的治療應(yīng)用燔針快刺法,以經(jīng)筋線上的痛點(diǎn)為腧穴,以感知神經(jīng)傳導(dǎo)作為標(biāo)準(zhǔn)。壯醫(yī)火針亦是來(lái)源于此。研究[23-24]表明,針尖燒紅時(shí),溫度可達(dá)到800℃,刺入病灶后,通過(guò)溫?zé)岽碳そ罱Y(jié)及神經(jīng),激發(fā)人體經(jīng)氣、溫通筋路、活血行氣,起到溫陽(yáng)補(bǔ)虛、減壓排毒、解結(jié)消灶的作用。壯醫(yī)火針采用“固結(jié)行針”法,在診查到的病灶筋結(jié)處進(jìn)行常規(guī)消毒后,根據(jù)患者體態(tài)及筋結(jié)所在區(qū)域的肌肉厚薄深淺,選用規(guī)格為直徑0.4 mm、長(zhǎng)度100 mm或直徑0.4mm、長(zhǎng)度75 mm的華佗牌一次性毫針,將針尖放置于酒精燈上方燒紅、燒白后,快速刺入足太陽(yáng)經(jīng)筋、足少陽(yáng)經(jīng)筋線上的陽(yáng)性筋結(jié)點(diǎn),當(dāng)病灶較大時(shí)可一孔多針,向四周斜刺或平刺,當(dāng)患者感知神經(jīng)傳導(dǎo)后迅速出針。壯醫(yī)火針快速刺激筋結(jié)點(diǎn)及神經(jīng)出口點(diǎn),當(dāng)高溫向四周肌筋組織快速釋放時(shí),達(dá)到消除筋結(jié)粘連、松解肌肉痙攣及消除局部炎癥的作用,使之解除局部的神經(jīng)卡壓及肌筋張力,改善股外側(cè)皮神經(jīng)的信息傳導(dǎo)功能及支配運(yùn)動(dòng)的能力。

2.3.4 拔罐排毒 拔罐法是中醫(yī)外治法中不可或缺的環(huán)節(jié),《靈樞·癰疽》曰:“中焦出氣如露,……變化而赤為血。血和則孫脈先滿溢,乃注于經(jīng)脈”,反映了只有中焦之氣充足,滋養(yǎng)滲透孫脈,孫絡(luò)功能正常之時(shí),津液才能和調(diào),經(jīng)歷氣化過(guò)程后,血液得以轉(zhuǎn)化為鮮艷的紅色。當(dāng)血液流動(dòng)順暢時(shí),其優(yōu)先充盈于孫脈之中,后注入絡(luò)脈并使之充盈,最終注入經(jīng)脈之中。馮宇等[25]認(rèn)為孫絡(luò)相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)毛細(xì)血管的認(rèn)識(shí),其分布廣泛,絡(luò)體細(xì)弱,病理上易出現(xiàn)瘀滯之象,可見(jiàn)瘀血與脈絡(luò)密切相關(guān),且貫穿整個(gè)疾病過(guò)程中。故“邪氣行絡(luò),瘀滯孫脈”是中醫(yī)應(yīng)用痧象為判斷疾病情況與診治的基礎(chǔ),當(dāng)風(fēng)寒濕邪進(jìn)入絡(luò)脈,孫絡(luò)瘀阻,就需要用拔罐法祛邪外出,使津液調(diào)和,氣血得以榮養(yǎng)[26]。故火針消結(jié)之后,于火針施術(shù)部位,以閃火法留罐10～15 min,以拔出黃色液體或暗紅色瘀血為度。拔火罐法排邪毒外出,橫絡(luò)解散,“三道兩路”通暢,津液氣血調(diào)和,滋養(yǎng)其肌筋組織及神經(jīng),改善局部血液循環(huán),促進(jìn)筋路通暢,緩解疼痛及恢復(fù)股外側(cè)皮神經(jīng)的生理功能。

綜上,壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法(壯醫(yī)經(jīng)筋推拿+壯醫(yī)火針+拔火罐)的有機(jī)結(jié)合,首先松解經(jīng)筋線上的筋肉組織,使經(jīng)筋線上的肌筋充分松解,再利用壯醫(yī)火針快速刺激,以消除陽(yáng)性筋結(jié)粘連造成的肌肉痙攣、神經(jīng)卡壓,最后予火罐療法拔出局部邪毒,散其橫絡(luò),筋路得通,達(dá)到標(biāo)本兼治,筋柔骨順,達(dá)到“松-順-動(dòng)-通”的治療功效。

3 病案舉隅

患者張某,男,37歲,2022年9月初診。主訴:腰痛伴右大腿外側(cè)麻木1月余?，F(xiàn)病史:患者于2022年8月因勞累后出現(xiàn)腰部酸脹痛不適,伴右側(cè)大腿外側(cè)麻木,時(shí)有右大腿前外側(cè)下2/3段針刺樣疼痛,自覺(jué)蟻行感,勞累后癥狀加重,休息后癥狀可減輕。就診時(shí)患者神志清楚,精神可,活動(dòng)自如,腰部呈陣發(fā)性酸脹痛,伴右大腿外側(cè)麻木不適,納可,夜寐欠佳,二便尚調(diào),舌暗,苔白膩,脈沉弦。?？茩z查:腰椎生理曲度稍變直,腰部肌肉緊張,L3、4棘突旁壓痛(+),右側(cè)尤甚,右大腿前外側(cè)下2/3段淺感覺(jué)減退。左側(cè)跟臀試驗(yàn)(-),右側(cè)跟臀試驗(yàn)(+),股外側(cè)皮神經(jīng)tinel征(+),余查體未見(jiàn)異常。西醫(yī)診斷:股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征。中醫(yī)診斷:腰痛,氣滯血瘀證。壯醫(yī)診斷:核尹,陰證。治療上首先沿足三陽(yáng)經(jīng)筋摸結(jié)查灶,查到該患者的痛性筋結(jié)點(diǎn)有L3/L4股外側(cè)皮神經(jīng)出口點(diǎn)、股外側(cè)肌筋結(jié)、梨狀肌筋結(jié)、腰三橫突筋結(jié),運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法沿足太陽(yáng)經(jīng)筋線及足少陽(yáng)經(jīng)筋線從足跟到腰全線以及股外側(cè)皮神經(jīng)出口及分布區(qū)進(jìn)行松筋解結(jié),然后對(duì)摸取到的陽(yáng)性筋結(jié)點(diǎn)行壯醫(yī)火針消結(jié),最后于壯醫(yī)火針施術(shù)部位應(yīng)用閃火法拔火罐,留罐10 min,隔2～3 d治療1次,2次/周,1周為1個(gè)療程。同時(shí)囑患者減少負(fù)重,多休息,適當(dāng)加強(qiáng)腰肌鍛煉。治療1次后患者立覺(jué)腰部酸脹痛明顯減輕,右大腿麻木感、針刺樣疼痛明顯緩解,行走輕松。治療1個(gè)療程后,患者腰部酸脹痛完全消失,右大腿外側(cè)麻木和疼痛的異常感覺(jué)基本消失。

按語(yǔ):本例患者診斷為股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征,以腰部酸脹痛伴右大腿外側(cè)麻木、針刺樣疼痛為主癥,歸屬于壯醫(yī)學(xué)“筋痹”范疇。壯醫(yī)經(jīng)筋學(xué)認(rèn)為,該病緣由腰部外感風(fēng)、寒、濕邪,橫絡(luò)盛加,則局部筋肉拘急則發(fā)疼痛,陽(yáng)性筋結(jié)卡壓神經(jīng),筋路不暢,“三道兩路”受阻,肌筋失于濡養(yǎng),則發(fā)為不仁。因此,本案治療上首先沿患側(cè)足太陽(yáng)經(jīng)筋、足少陽(yáng)經(jīng)筋尋找痛性筋結(jié),同時(shí)在經(jīng)筋線從足到腰全線以及股外側(cè)皮神經(jīng)出口及分布區(qū)予點(diǎn)、按、推、揉等手法,重點(diǎn)刺激陽(yáng)性筋結(jié),松解經(jīng)筋線肌筋,軟化筋結(jié),再予燔針針刺陽(yáng)性筋結(jié)以消結(jié),沿股外側(cè)皮神經(jīng)將麻脹感傳導(dǎo)至大腿外側(cè),促進(jìn)解除腰部經(jīng)筋拘急,并激活下肢“火路”(本案指股外側(cè)神經(jīng))的信息傳導(dǎo)功能,改善其經(jīng)筋支配的下肢感覺(jué)和活動(dòng)功能。最后配合閃火拔罐法在火針施術(shù)部位進(jìn)行拔罐,促進(jìn)邪毒排出體外,解散盛加的橫絡(luò),使筋路通順,“三道”化生有序,“火路”傳導(dǎo)通暢,“龍路”滋養(yǎng)充分,達(dá)到筋柔骨順的生理狀態(tài)。壯醫(yī)經(jīng)筋療法秉承調(diào)筋、治筋的治病思想,使筋病患者恢復(fù)到肌肉解利的生理平衡狀態(tài),可有良效。

4 結(jié) 語(yǔ)

股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征是臨床常見(jiàn)病,嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量,目前西醫(yī)治療主要以神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛或手術(shù)為治療手段,雖能有效快速鎮(zhèn)痛,但耗時(shí)較長(zhǎng)、費(fèi)用較大,且多有不同程度的副作用,遠(yuǎn)期療效較差;而傳統(tǒng)中醫(yī)外治法,如普通針刺、推拿、拔罐、刺絡(luò)放血等中醫(yī)療法,雖能有效緩解癥狀且無(wú)明顯副作用,但仍存在治療周期長(zhǎng)、疾病易復(fù)發(fā)等不足。本研究基于壯醫(yī)經(jīng)筋理論指導(dǎo),論述股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征的發(fā)病機(jī)理,以“松筋肉,消筋結(jié),通筋路,解筋急”為治療原則,應(yīng)用壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法醫(yī)治,起到松軟肌筋,消除筋結(jié)、通調(diào)筋路,“三道兩路”暢達(dá),氣血得以濡養(yǎng)筋肉,神經(jīng)傳導(dǎo)功能得以激發(fā),經(jīng)筋痙攣得以有效松解,恢復(fù)其神經(jīng)相應(yīng)功能,達(dá)到標(biāo)本兼治的治療目的。