楊少妮 蔡新良 馮永紅 林清華

(香港大學(xué)深圳醫(yī)院,廣東省深圳市 518053)

前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率居全球男性惡性腫瘤第2位,且呈逐年上升的趨勢,現(xiàn)已成為威脅男性健康的首要問題[1]。前列腺穿刺活檢術(shù)為現(xiàn)階段確診前列腺癌的重要手段。該術(shù)為創(chuàng)傷性檢查,部分患者對其認(rèn)識不足,因此會產(chǎn)生恐懼、緊張等不良情緒,且穿刺過程中部分患者會感覺到疼痛明顯,嚴(yán)重者會被迫終止穿刺術(shù)[2]。因此,術(shù)中麻醉很有必要。曲馬多為非阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥,地西泮為長效苯二氮卓類藥物,兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到鎮(zhèn)痛、緩解焦慮的效果。而圍術(shù)期給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),不僅能顯著緩解患者穿刺期間的不良情緒,還能為其帶來較好的體驗[3]?；诖?本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)對本研究項目知情且同意參與;(2)符合經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的相關(guān)指征;(3)可以與醫(yī)護(hù)人員正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對曲馬多、鹽酸地西泮過敏;(2)合并凝血功能障礙;(3)嚴(yán)重心血管疾病;(4)已明確存在前列腺惡性病變或其他不適宜進(jìn)行穿刺活檢的合并癥。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn),選取2017年9月1日至2019年12月30日在我院泌尿外科門診接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的126例患者為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組,各63例。其中,對照組年齡(61.27±4.38)歲,總前列腺特異性抗原(total prostate specific antigen, tPSA)5.22～361.25(28.25±2.25)ng/mL,前列腺體積19.75～94.22(36.58±5.25)mL;研究組年齡(61.32±4.36)歲,tPSA 5.15～360.89(28.02±2.33)ng/mL,前列腺體積19.58～94.15(36.75±5.33)mL。兩組患者的年齡、tPSA水平、前列腺體積等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)。具體方法:患者取左側(cè)臥位,屈膝、雙腿并攏靠近胸部,臀部靠近床邊并朝向術(shù)者,使背部與檢查臺邊緣呈平行狀態(tài),在患者雙膝間放置枕頭,以增加患者舒適度,進(jìn)行常規(guī)消毒。遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前給藥,常規(guī)肌肉注射曲馬多(深圳海王藥業(yè)有限公司)100 mg,靜脈注射地西泮(黃山盛基藥業(yè)有限公司)10 mg,根據(jù)患者的具體情況可酌情增加劑量,最大劑量不超過20 mg?；颊哌M(jìn)入深睡眠狀態(tài)后,在超聲引導(dǎo)輔助下,應(yīng)用巴德公司生產(chǎn)的18 G*25 cm穿刺活檢槍進(jìn)行穿刺,在標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下行6點(diǎn)前列腺系統(tǒng)穿刺活檢術(shù)的基礎(chǔ)上,增加在前列腺中間部位間隔穿刺3點(diǎn),在前列腺兩側(cè)旁正中線遠(yuǎn)側(cè)各間隔穿刺2點(diǎn),共穿刺13點(diǎn),取樣并送檢。穿刺結(jié)束后將0.5%碘伏紗布填塞入直腸內(nèi),進(jìn)行壓迫止血。術(shù)畢,為患者進(jìn)行健康宣教,并用推車送其返回病區(qū)。

1.2.2 圍術(shù)期護(hù)理

1.2.2.1 對照組 圍術(shù)期予以常規(guī)護(hù)理。對患者進(jìn)行健康宣教、飲食指導(dǎo)及腸道準(zhǔn)備,術(shù)前常規(guī)完善血常規(guī)等相關(guān)檢查,做好皮膚準(zhǔn)備,按規(guī)范準(zhǔn)備前列腺穿刺包、活檢槍等。術(shù)中有效配合醫(yī)生穿刺,囑患者保持身體放松,并觀察患者神色、呼吸、脈搏等情況變化。術(shù)后積極進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防,指導(dǎo)患者飲食清淡。

1.2.2.2 研究組 圍術(shù)期予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體護(hù)理內(nèi)容如下:(1)術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者術(shù)前1 d流質(zhì)飲食,術(shù)前2 h進(jìn)行清潔灌腸(磷酸鈉鹽灌腸液266 mL),可飲水但禁食,術(shù)前1 h靜脈滴注阿米卡星0.4 g,并告知患者用藥及腸道準(zhǔn)備的作用。術(shù)前向患者詳細(xì)交待穿刺過程及相關(guān)注意事項,以減輕患者焦慮情緒。(2)術(shù)中護(hù)理。穿刺過程中保持室溫22～25 ℃,減少人員走動、參觀,保護(hù)患者隱私。在穿刺期間(鎮(zhèn)靜狀態(tài)),嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度等生命體征,根據(jù)患者身體情況給予低流量吸氧,維持血氧飽和度≥95%。觀察患者有無惡心嘔吐、面色蒼白、血壓下降及出冷汗等情況,評估有無迷走神經(jīng)反射表現(xiàn)。如出現(xiàn)上述癥狀則立即停止操作,予以搶救。(3)術(shù)后護(hù)理。指導(dǎo)患者臥床休息4～6 h,觀察大小便情況(有無血便、血尿),飲食宜清淡為主,多飲水,每天飲水量應(yīng)達(dá)2 000 mL或以上,以保證排便通暢。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及處理措施:紗布會在第1次排便時排出,未排出者可直接取出;在穿刺后1～2 d可能出現(xiàn)大便輕微帶血(出血嚴(yán)重者需給予止血治療)。叮囑患者及時排尿,評估有無排尿困難,如患者出現(xiàn)尿潴留,可給予物理治療(如聽流水聲、熱敷膀胱、沖洗會陰部)及藥物治療,仍無效者需留置導(dǎo)尿管,并積極進(jìn)行引流管護(hù)理、會陰護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者的疼痛評分及疼痛程度。術(shù)后1 d,采用疼痛數(shù)字評分量表(numerical rating scale,NRS)[4]評估患者疼痛情況,NRS評分的滿分10分,得分越高提示疼痛程度越重,0分為無疼痛,1～3分為輕度疼痛,4～7分為中度疼痛,8～10分為重度疼痛。(2)比較兩組患者的護(hù)理滿意度評分及滿意度。應(yīng)用我院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價,患者自行填寫調(diào)查表(滿分100分),內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理(25分)、術(shù)前護(hù)理(25分)、疼痛護(hù)理(25分)、并發(fā)癥護(hù)理(25分)4個方面。得分越高提示護(hù)理滿意度越高。(3)記錄并比較兩組感染、血尿、尿潴留、直腸出血、前列腺疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)和百分率[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗,等級資料比較采用秩和檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 NRS評分比較 研究組患者的NRS評分為(2.06±0.61)分,低于對照組的(5.24±1.35)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.758,P<0.05)。

2.2 護(hù)理滿意度評分比較 研究組患者的各項護(hù)理滿意度評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度評分比較 (x±s,分)

2.3 并發(fā)癥情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為14.29%,低于對照組的44.44%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.398,P<0.001),見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討 論

前列腺癌為老年男性較常見的惡性腫瘤,病程漫長,且缺乏明顯的臨床癥狀,75%患者的臨床表現(xiàn)與前列腺增生相似,增加了診斷難度。前列腺特異性抗原為前列腺癌的腫瘤標(biāo)記物,具有較顯著的診斷作用,但確診還應(yīng)進(jìn)行前列腺穿刺活檢[5]。超聲實時引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)不僅能清晰地顯示患者前列腺整體狀況,還能實時監(jiān)測整體穿刺過程,獲取穿刺組織標(biāo)本,具有較高的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度,是目前主要的病理診斷手段[6]。但該活檢術(shù)為創(chuàng)傷性檢查,部分患者會因手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷產(chǎn)生焦慮等不良情緒,因此探尋更舒適無痛、高效、安全的檢查方法為該病研究的重要課題。

以往臨床行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢時常采用哌替啶聯(lián)合地西泮鎮(zhèn)痛,其中地西泮為現(xiàn)階段使用范圍較廣的鎮(zhèn)靜催眠類藥物,具有松弛中樞肌肉、抗驚厥、催眠、抗癲癇、抗鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用,因此能在術(shù)前幫助患者消除不適感,緩解興奮、放松肌肉、鎮(zhèn)靜催眠[7],但哌替啶會對患者的呼吸功能產(chǎn)生一定的抑制作用。曲馬多為中樞止痛藥,相較于其他藥物,其抑制呼吸等副作用較小,成癮性低。本研究對行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢患者術(shù)前予以曲馬多與鹽酸地西泮鎮(zhèn)痛,結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后疼痛評分及疼痛程度均較低,這提示曲馬多與鹽酸地西泮的聯(lián)合應(yīng)用能大大減輕疼痛感。而研究組NRS評分、疼痛程度均低于對照組(均P<0.05)。分析其原因為,研究組術(shù)前嚴(yán)格、充分的準(zhǔn)備,為患者提供了良好穿刺基礎(chǔ),術(shù)中全程予以心電監(jiān)護(hù),待患者進(jìn)入深度睡眠狀態(tài)期間完成穿刺[8],同時術(shù)后囑患者多喝水,增加排尿,沖刷尿道,避免尿道、前列腺感染發(fā)生,以上護(hù)理措施均在一定程度上減輕了患者痛苦[9]。此外,研究組患者術(shù)后清淡飲食,保證每天充足的飲水量及時排尿,在出現(xiàn)尿潴留狀況時,首先誘導(dǎo)其排尿,無效者留置導(dǎo)尿管,并積極進(jìn)行引流管護(hù)理及會陰護(hù)理。以上諸多護(hù)理均能顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,因此研究組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(14.29%vs. 44.44%)(P<0.05)。這與李浩然等[10]的研究結(jié)論相似。本研究中,研究組的護(hù)理滿意度評分高于對照組,滿意程度優(yōu)于對照組(均P<0.05)。這提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能顯著提升患者的護(hù)理滿意度。這是因為優(yōu)質(zhì)護(hù)理實施過程中,醫(yī)護(hù)人員配合開展術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理,給予患者手術(shù)全程支持,便于及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中異常,并采取積極干預(yù)措施,減少并發(fā)癥發(fā)生,進(jìn)而提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述,曲馬多與鹽酸地西泮聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)中,可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,減輕患者疼痛程度,進(jìn)而提升護(hù)理滿意度,值得臨床推廣。