邱雁飛 李東麗 郭文里

(貴港市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,廣西貴港市 537100)

高血壓腦出血是一種臨床常見的腦血管疾病,好發(fā)于男性,其致殘率、致死率較高,多數(shù)患者預(yù)后不良[1]。高血壓腦出血會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的腦組織,同時(shí)影響迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng),導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床和意識(shí)障礙,咳嗽和吞咽反射減弱或消失,進(jìn)食、飲水困難,呼吸道分泌物不能自行排除,易引起肺部感染,進(jìn)而導(dǎo)致呼吸困難、酸堿平衡失調(diào)和低氧血癥,使患者機(jī)體功能下降,加重病情。因而加強(qiáng)高血壓腦出血患者口腔護(hù)理,減少口腔及咽部的細(xì)菌定植,排除呼吸道分泌物,對(duì)防治肺部感染和預(yù)后有重要意義。鑒于此,本研究探討吸唾管行口腔持續(xù)負(fù)壓吸引在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用價(jià)值,旨在為臨床提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)頭顱CT檢查及臨床檢查確診為高血壓腦出血;(2)口腔內(nèi)有大量唾液積聚;(3)建立人工氣道患者;(4)昏迷患者,格拉斯哥昏迷量表評(píng)分<8分或使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物,Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分為-4分;(5)幕上出血>30 mL,幕下出血>10 mL。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)入院前或住院期間存在其他部位感染;(2)合并其他顱腦疾病者;(3)合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等臟器疾病者;(4)有明顯手術(shù)禁忌證者;(5)住院時(shí)間不足48 h,家屬放棄治療,自動(dòng)出院患者。根據(jù)上述納入、排除標(biāo)準(zhǔn),選取2019年12月至2021年12月在我院神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室住院的120例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象,利用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組,各60例。觀察組男38例,女22例;年齡50～75(51.46±4.35)歲;出血部位:基底節(jié)區(qū)19例、丘腦13例、腦葉15例、腦干6例、小腦7例。對(duì)照組男35例,女25例;年齡43～75(52.13±4.67)歲;出血部位:基底節(jié)區(qū)17例、丘腦14例、腦葉16例、腦干7例、小腦6例。兩組患者的性別、年齡、出血部位等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 介入治療方法 全身麻醉,患者取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾。利用立體定向技術(shù)確定腦出血位置,確定穿刺點(diǎn)后用尖刀切開穿刺點(diǎn)皮膚約0.5 cm,利用血管鉗將頭皮撐開,直至顱骨表面,用定向顱鉆將股骨打孔直至硬腦膜層,清理骨屑后通過(guò)顱孔置入鎖孔器并固定,利用顱骨鎖孔校正器確認(rèn)冠狀面及矢狀面的準(zhǔn)確位置,利用腦膜破膜針刺破腦膜后,用顱骨探棒尺將腦膜裂口擴(kuò)大至操作所需的大小,用腦穿針沿顱骨鎖孔器正中位置穿刺并抽吸積血,置入引流管,拔除顱骨鎖孔器,固定引流管后繼續(xù)抽吸積血,抽吸完成后夾閉引流管并固定,用無(wú)菌敷料外敷顱腦,結(jié)束手術(shù)。術(shù)后均進(jìn)行脫水、抗感染以及神經(jīng)保護(hù)等對(duì)癥治療,并配合針對(duì)性護(hù)理。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)護(hù)理,如按需吸唾液、痰等分泌物。

1.2.2.2 觀察組 放置吸唾管持續(xù)負(fù)壓吸引前,先吸干凈口腔及人工氣道的分泌物,調(diào)節(jié)負(fù)壓值為50～80 mmHg,吸唾管末端與吸引延長(zhǎng)管連接。吸唾管放置深度及位置:吸唾管隨體位改變及時(shí)調(diào)整,確保吸引的有效性。側(cè)臥位:將吸唾管前端塑形成“7”形,吸唾頭盡可能接近并平行于同側(cè)的頰側(cè)或舌側(cè),插入吸唾管4～5 cm。仰臥位:將吸唾管前端塑形成“L”形,吸唾管頭放置在下頜舌骨嵴的舌側(cè),插入吸唾管6～8 cm。持續(xù)負(fù)壓吸引期間,密切監(jiān)測(cè)負(fù)壓值,避免壓力過(guò)低無(wú)法達(dá)到吸引效果,或壓力過(guò)高引起黏膜損傷。吸唾管無(wú)分泌物引出即可停止使用。勿將吸唾管口放置在易敏感區(qū)域,如上顎、咽后壁等位置,以免引起患者惡心感。吸唾管為一次性使用,專人專用,每班更換,隨臟隨換。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)估 護(hù)理3 d后,采用參考文獻(xiàn)[2]中的方法評(píng)估臨床療效。顯效:痰液可以自主咳出,呼吸頻率正常,肺部無(wú)明顯濕啰音,X線檢查未發(fā)現(xiàn)異常;有效:痰液可以咳出,患者出現(xiàn)部分無(wú)力狀況,呼吸有一定啰音,聽診肺部有啰音,X線檢查顯示部分陰影;無(wú)效:痰液濃稠且患者難以自主咳出,需要輔助吸痰次數(shù)較多,肺部有明顯啰音,X線檢查肺部有大面積陰影。有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 排痰效果 護(hù)理3 d后,比較兩組患者的排痰效果,包括每日吸痰次數(shù)(根據(jù)患者的耐受情況增減吸痰次數(shù),且吸痰時(shí)間每次不宜超過(guò)15 s,痰量較多者可以適當(dāng)增加吸痰次數(shù),兩次間隔時(shí)間應(yīng)為3～5 min)、每日排痰量及痰痂形成率。

1.3.3 護(hù)理情況 護(hù)理3 d后,包括肺部感染率、口腔感染率、顏面部皮膚破損率、護(hù)士工作量。護(hù)士工作量為每日吸引或擦拭患者外溢口腔分泌物的時(shí)間,每次以30 s進(jìn)行記錄[3]。

1.3.4 護(hù)理滿意度 護(hù)理3 d后,采用本院自制的滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)護(hù)士使用吸唾管的滿意度,滿分100分,≥90分為非常滿意,60～90分為滿意,≤59分為不滿意,得分越高提示護(hù)理滿意度越高[4]。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.078,P=0.038),見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.2 排痰效果比較 護(hù)理干預(yù)3 d后,觀察組患者的每日吸痰次數(shù)、每日排痰量均明顯少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組患者的痰痂形成率為10.00%(6/60),低于對(duì)照組的25.00%(15/60),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者的排痰效果比較

2.2 護(hù)理情況比較 觀察組肺部感染率、口腔感染率、顏面部皮膚破損率均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);觀察組護(hù)士工作量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理情況比較

2.3 護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.025,P=0.043),見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

近年來(lái),高血壓腦出血的發(fā)病率逐年上升,且發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[5]。高血壓腦出血的發(fā)病受諸多因素的影響,吸煙、飲酒、過(guò)度勞累、情緒波動(dòng)等都有可能引發(fā)該病。重癥高血壓腦出血患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床或意識(shí)不清、咳嗽及吞咽困難等,容易導(dǎo)致肺部感染等并發(fā)癥,出現(xiàn)充血、黏膜水腫、黏稠分泌物增多,導(dǎo)致咽部氣道堵塞,排痰或咳痰困難,對(duì)患者治療效果和預(yù)后造成嚴(yán)重影響[6]。因此需要給予患者相應(yīng)的干預(yù)措施,以提高其生活質(zhì)量。

唾液是由大小唾液腺分泌的混合液體,無(wú)色無(wú)味,近于中性(pH 6.6～7.1),正常成人每日分泌量為1.0～1.5 L,其中水分約占99%,其余成分主要為粘蛋白、球蛋白、尿素、尿酸、唾液淀粉酶、溶菌酶等有機(jī)物和少量無(wú)機(jī)鹽[7]。唾液分泌的調(diào)節(jié)完全是神經(jīng)反射性的,包括非條件反射和條件反射。支配唾液腺的傳出神經(jīng)有交感神經(jīng)和副交感神經(jīng),當(dāng)這兩種神經(jīng)興奮時(shí),均引起唾液分泌增加,但以副交感神經(jīng)的作用為主。當(dāng)副交感神經(jīng)興奮時(shí),其末梢釋放乙酰膽堿作用于唾液腺使之分泌大量稀薄的唾液。對(duì)于高血壓腦出血患者,常因自主神經(jīng)功能紊亂及副交感神經(jīng)亢奮,使唾液分泌增加,細(xì)菌滋生而易致肺部感染[8]。

本研究將一次性吸唾管進(jìn)行口腔持續(xù)負(fù)壓吸引應(yīng)用于觀察組患者,結(jié)果顯示觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),提示一次性吸唾管進(jìn)行口腔持續(xù)負(fù)壓吸引,能夠有效清除患者呼吸道分泌物,避免分泌物蓄積,吸痰效果良好。護(hù)理后,觀察組每日吸痰次數(shù)、每日排痰量均明顯少于對(duì)照組,痰痂形成率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),提示持續(xù)負(fù)壓吸引是一種高效的氣道分泌物清除方法,通過(guò)吸引避免了咽部分泌物蓄積,有效幫助患者將痰液排出,改善呼吸道癥狀,降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中,觀察組肺部感染率、口腔感染率、顏面部皮膚破損率及護(hù)士工作量均低/少于對(duì)照組(均P<0.05),提示吸唾管行口腔持續(xù)負(fù)壓吸引能夠保持高血壓腦出血患者口腔清潔,減少吸痰次數(shù)和減輕護(hù)士工作量,進(jìn)而有效降低肺部感染率。通過(guò)有效的持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù),及時(shí)清除痰液,避免了高血壓腦出血患者因長(zhǎng)期臥床治療期間過(guò)多的痰液、唾液等分泌物蓄積,加上相應(yīng)臨床護(hù)理干預(yù),降低了患者肺部感染、口腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[9-10]。吸唾管材質(zhì)柔軟能夠隨意彎曲,可折為彎鉤形狀直接鉤掛于患者嘴角,位置較易固定和調(diào)整,可多方位多角度吸引口腔各部位,增加了吸引面積,可將唾液和黏稠分泌物輕松吸出,減少口腔分泌物流入下呼吸道,并能有效預(yù)防誤吸與避免黏膜損傷,減少肺部感染,極大減輕了護(hù)理人員的工作量,并節(jié)約了傳統(tǒng)護(hù)理工作的相關(guān)費(fèi)用、降低了人力成本,臨床應(yīng)用效果滿意。本研究中觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05),提示對(duì)高血壓腦出血患者應(yīng)用一次性吸唾管進(jìn)行口腔持續(xù)負(fù)壓吸引,體驗(yàn)感舒適,對(duì)護(hù)士使用吸唾管的操作流程滿意。

綜上所述,吸唾管行口腔持續(xù)負(fù)壓吸引能夠保持高血壓腦出血患者的口腔清潔,避免口腔感染,減少吸痰次數(shù),減輕護(hù)士工作量,減少人力成本和肺部感染,具有顯著應(yīng)用價(jià)值及實(shí)用性。