韋良宏 陳海東 寧 琳 陳德藝 潘際榮

(欽州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科,廣西欽州市 535000)

隨著消化道腫瘤早診斷、早治療觀念的重視程度不斷提高,腸鏡檢查在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。良好的腸道準(zhǔn)備對(duì)于腸鏡檢查的質(zhì)量與安全非常重要,腸腔內(nèi)殘留的糞渣和氣泡會(huì)干擾內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)病灶的觀察,易導(dǎo)致漏診誤診[1]。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散為一種非吸收性的腸道清潔復(fù)方制劑,在導(dǎo)瀉時(shí)不影響患者的體液量,且具有電解質(zhì)紊亂發(fā)生率低、腸道清潔度高、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn),是國內(nèi)相關(guān)指南推薦的主要腸道準(zhǔn)備劑[2]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的過程中,患者腸道內(nèi)殘留大量細(xì)小的氣泡,須停止檢查并沖洗吸除,否則影響內(nèi)鏡醫(yī)師觀察病灶,且增加其工作量。二甲硅油散等消泡類藥物可降低氣泡的表面張力,使氣泡破裂,減少氣泡對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)師視野的阻擋和干擾[3]。但臨床應(yīng)用何種劑量的二甲硅油散,其效果差異如何,目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究通過對(duì)比不同劑量二甲硅油散(5 g、10 g)在腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果及不良反應(yīng),旨在為臨床結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備方案提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年12月在我院行結(jié)腸鏡檢查的150例患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C組,每組50例。其中A組男27例、女23例,年齡17～69(50.58±11.73)歲;B組男25例、女25例,年齡14～78(46.88±12.76)歲;C組男21例、女29例,年齡23～74(46.99±11.10)歲。3組患者的性別、年齡比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡>14歲,符合腸道檢查適應(yīng)證;(2)無藥物使用禁忌證,能耐受本研究的藥物劑量;(3)既往無結(jié)腸手術(shù)史;(4)無不完全腸梗阻;(5)無心、肺、肝、腎、腦、血液系統(tǒng)等重要臟器功能異常性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有結(jié)腸手術(shù)史;(2)妊娠期婦女;(3)不能完成腸道準(zhǔn)備者;(4)有精神疾病者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有受試者均簽署知情同意書。

1.3 腸道準(zhǔn)備方法 按照《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備共識(shí)意見》[4]推薦的方案進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,患者在結(jié)腸鏡檢查前24 h進(jìn)行少渣半流質(zhì)飲食,禁食瓜果蔬菜等有籽及富含纖維的食物,檢查當(dāng)天禁食早餐及藥品。腸道準(zhǔn)備:A組口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散,B組口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散+5 g二甲硅油散,C組口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散+10 g二甲硅油散。具體方法:結(jié)腸鏡檢查前4～6 h開始口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(江西恒康藥業(yè)有限公司,產(chǎn)品批號(hào):14211873970,內(nèi)含1包,成分為69.56g復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散)。用法:2包復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散+2 000 mL水沖服;B組、C組患者在檢查前2 h服用二甲硅油散(四川自貢鴻鶴制藥有限公司,產(chǎn)品批號(hào):14202408642,規(guī)格2.5 g/盒),其中B組給予5 g二甲硅油散+50 mL水沖服,C組給予10 g二甲硅油散+50 mL水沖服,服藥后4 h進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 大腸清潔度 均由同一內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。腸道清潔度:根據(jù)波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表(Boston bowel preparation scale, BBPS)[5]評(píng)估腸道清潔度,其中全段腸黏膜清晰可見,無雜質(zhì)存在,對(duì)腸鏡觀察完全無阻礙為3分;部分腸道有少量著色、糞渣和(或)不透明液體,但總體腸黏膜細(xì)節(jié)顯示清楚,不對(duì)腸鏡圖像構(gòu)成觀察障礙為2分;部分腸黏膜糞液、不透明液體殘留導(dǎo)致腸道著色、糞渣覆蓋腸道黏膜,對(duì)腸鏡圖像構(gòu)成較嚴(yán)重的觀察障礙為1分;固體或液體糞便殘留造成該部分腸黏膜無法觀察,被迫退鏡為0分。BBPS將結(jié)腸分為右側(cè)結(jié)腸(盲腸和升結(jié)腸)、橫結(jié)腸(包括肝曲、脾曲和橫結(jié)腸)、左側(cè)結(jié)腸(降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸)3個(gè)區(qū)域,每個(gè)區(qū)域分別評(píng)分,3個(gè)區(qū)域得分相加即為總得分。0～4分為腸道準(zhǔn)備差,5～6分為腸道準(zhǔn)備一般,7～9分為腸道準(zhǔn)備優(yōu)良。

1.4.2 腸腔內(nèi)氣泡評(píng)價(jià) 根據(jù)腸黏膜可見度將腸腔內(nèi)氣泡分為4個(gè)等級(jí),分別為0～3級(jí),等級(jí)越低提示腸道準(zhǔn)備效果越好[6]。0級(jí)為腸腔內(nèi)無氣泡,對(duì)腸鏡觀察完全無阻礙;1級(jí)為腸腔內(nèi)少量氣泡,對(duì)腸鏡觀察存在輕度阻礙,抽吸可消除,無需沖洗;2級(jí)為腸腔內(nèi)氣泡較多,對(duì)圖像觀察構(gòu)成中度影響,需花費(fèi)一定時(shí)間沖洗抽吸;3級(jí)為腸腔內(nèi)殘留大量氣泡,嚴(yán)重影響?zhàn)つび^察,需花大量時(shí)間進(jìn)行沖洗抽吸,嚴(yán)重影響檢查及治療進(jìn)程。

1.4.3 結(jié)腸息肉檢出率 分別記錄各組患者的息肉檢出情況,并計(jì)算檢出率。

1.4.4 不良反應(yīng) 記錄檢查過程中的不良反應(yīng)情況,包括惡心嘔吐、腹痛、腹脹等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示,組間比較用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,多組間比較采用方差分析,兩兩比較用SNK檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腸道清潔程度比較 3組患者的BBPS評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表1。

表1 3組患者的BBPS評(píng)分比較 (x±s,分)

2.2 腸腔內(nèi)氣泡情況比較 3組患者的腸腔內(nèi)氣泡分級(jí)情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=7.994,P=0.018)。其中A組分級(jí)高于C組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組與B組比較,B組與C組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表2。

表2 3組患者的腸腔內(nèi)氣泡分級(jí)情況比較 (n)

2.3 息肉檢出率比較 A組、B組、C組患者的息肉檢出率分別為12.0%(6/50)、28.0%(14/50),38.0%(19/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.940,P=0.011)。其中,C組患者的息肉檢出率明顯高于A組(P<0.05);而A組與B組,B組與C組間的息肉檢出率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

2.4 不良反應(yīng)情況比較 3組患者的惡心嘔吐、腹痛發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。與A組相比,B組、C組患者的腹脹發(fā)生率較低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);但B組與C組患者的腹脹發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 3組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討 論

結(jié)腸鏡檢查可以很好地發(fā)現(xiàn)結(jié)腸疾病,并可在鏡檢時(shí)給予相應(yīng)治療,結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量的好壞與腸道準(zhǔn)備密切相關(guān)。清潔的腸道環(huán)境有利于內(nèi)鏡醫(yī)師觀察腸道黏膜、發(fā)現(xiàn)微小病變,進(jìn)行活檢取材、鏡下治療等診療操作,尤其是對(duì)于直徑<5 mm的結(jié)腸小息肉及某些形態(tài)平坦、凹陷或微凸起、黏膜顏色對(duì)比不明顯的早癌等微小病變,需在優(yōu)質(zhì)的腸道準(zhǔn)備下才能提高檢出率,避免誤診、漏診的發(fā)生[6]。

聚乙二醇電解質(zhì)散在腸道準(zhǔn)備中起效快,極少引起體液丟失及內(nèi)環(huán)境紊亂,安全性高,因此常用于心、肝、腎功能衰竭,嬰幼兒及老年人等特殊人群的腸道準(zhǔn)備,是一種優(yōu)質(zhì)的腸道黏膜清潔劑。但是應(yīng)用聚乙二醇電解質(zhì)散會(huì)殘留較多氣泡,影響鏡下觀察,需要內(nèi)鏡醫(yī)師在檢查過程中不斷沖洗及抽吸,因此延長了結(jié)腸鏡檢查的時(shí)間,增加患者對(duì)結(jié)腸鏡檢查的痛苦體驗(yàn)。

二甲硅油散是一種服用后不被人體吸收,性質(zhì)穩(wěn)定的表面活性劑及消泡劑,無生物活性,不良反應(yīng)罕見,說明書無明顯劑量限制[7]。常規(guī)腸道清潔劑聯(lián)合二甲硅油散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,可明顯減少腸腔內(nèi)氣泡,結(jié)腸鏡的可視性得到顯著提高。本研究中,結(jié)腸鏡檢查前給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合二甲硅油散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,能明顯降低腸腔內(nèi)的氣泡量,且隨著二甲硅油散劑量由5 g增加到10 g,腸腔的氣泡量明顯減少,與文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道的結(jié)果相符。但加大二甲硅油散的劑量并不能明顯提高腸道清潔程度,與張迪等[10]研究結(jié)果不符,而與郭陽等[11]的研究結(jié)果相似。原因可能是張迪等[10]研究是在檢查前1 h分開服用二甲硅油散和復(fù)方聚乙二醇散,與本研究的給藥時(shí)機(jī)不同(檢查前4～6 h服用聚乙二醇電解質(zhì)散,在檢查前2 h服用二甲硅油散)。后續(xù)研究可增加樣本量,并嘗試改變二甲硅油散的給藥時(shí)機(jī)。本研究中,使用二甲硅油散可提高小息肉的檢出率,與文獻(xiàn)[9-12]報(bào)道相符,但需要將二甲硅油散的劑量增加至10 g時(shí),才能明顯提高小息肉的檢出率,其中,C組患者的息肉檢出率明顯高于A組(P<0.05),而A組與B組,B組與C組間的息肉檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),分析原因可能是樣本量較少,后續(xù)研究需進(jìn)一步加大樣本量。

目前,復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散被國內(nèi)外學(xué)者推薦為安全有效的腸道清潔方法,但口感欠佳、需要大量飲水,會(huì)導(dǎo)致諸多不可忽視的不適感,如腹脹、惡心嘔吐、腹痛等,最終可導(dǎo)致患者不耐受而放棄檢查。本研究發(fā)現(xiàn),使用二甲硅油散并不能降低腸道準(zhǔn)備過程中惡心嘔吐、腹痛等不良反應(yīng);而服用10 g二甲硅油散的C組患者,其腹脹發(fā)生率明顯低于A組(P<0.05),與郭陽等[11]研究結(jié)果相似,分析原因可能是二甲硅油散能快速降低腸道內(nèi)氣泡表面張力,大量的氣泡分解可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)并排出,從而減少腹脹的產(chǎn)生。由此可知,二甲硅油散的應(yīng)用可以減少腸道準(zhǔn)備過程中的部分不良反應(yīng),提高腸道準(zhǔn)備的安全性[13]。但張淑芬等[14]研究認(rèn)為,應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合二甲硅油散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,并不能減少腹脹、腹痛等不良反應(yīng)。

綜上所述,應(yīng)用二甲硅油散聯(lián)合復(fù)方聚乙醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,可減少腸腔內(nèi)氣泡,提高結(jié)腸息肉的檢出率,減輕腹脹癥狀,且增加二甲硅油散用量,氣泡更少,腹脹發(fā)生率更低,操作方法簡單,值得臨床推廣應(yīng)用。