梁麗盈 夏秀芳 羅 欣 李嵐清

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院婦科,廣西南寧市 530021)

惡性腫瘤已成為當(dāng)前全球關(guān)注的重要公共健康問(wèn)題,也是導(dǎo)致女性死亡的重要因素[1]。2020年中國(guó)女性惡性腫瘤的發(fā)病與死亡情況中,卵巢腫瘤及宮頸腫瘤均已位列前十,嚴(yán)重威脅著女性的生命健康[2]。近年來(lái),隨著手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)更新,傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)逐漸被腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)取替,而達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的出現(xiàn),也使得惡性腫瘤根治術(shù)邁入新階段[3]。然而,大部分患者缺乏對(duì)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的認(rèn)知,且對(duì)醫(yī)生駕馭達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的水平持懷疑態(tài)度,因此更多的患者傾向于選擇腔鏡手術(shù)[4]。由于對(duì)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人缺乏認(rèn)知,患者在手術(shù)前常存在疑慮,容易產(chǎn)生緊張和焦慮的負(fù)性情緒,甚至產(chǎn)生不配合治療等情況,從而影響手術(shù)效果與患者的術(shù)后恢復(fù)。因此,對(duì)擬接受達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。時(shí)效性激勵(lì)理論是一種具有個(gè)性化與整體化的新型護(hù)理模式,通過(guò)制訂多種激勵(lì)措施,調(diào)動(dòng)患者的康復(fù)信心與積極性,從而提高患者依從性,并促進(jìn)患者的生理、心理健康[5]?；诖?本研究探討基于時(shí)效性激勵(lì)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)接受達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)治療的婦科惡性腫瘤患者治療的認(rèn)知度與效能感的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查明確診斷為婦科惡性腫瘤;(2)具有達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心肝腎等重要臟器病變者;(2)合并嚴(yán)重感染、免疫系統(tǒng)疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;(3)合并精神疾病或認(rèn)知障礙者;(4)不配合或中途退出研究者。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn),選取接受達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)治療的60例婦科惡性腫瘤患者為研究對(duì)象。以時(shí)效性激勵(lì)理論護(hù)理模式實(shí)施時(shí)間點(diǎn)為分組依據(jù),2019年1月至2020年12月時(shí)效性激勵(lì)理論護(hù)理模式實(shí)施前納入的30例患者為對(duì)照組,接受常規(guī)護(hù)理;2021年1月至2022年9月,接受基于時(shí)效性激勵(lì)理論護(hù)理干預(yù)的30例患者為研究組。其中對(duì)照組年齡29～73(51.33±9.40)歲,疾病類型:宮頸癌16例、子宮內(nèi)膜癌10例、卵巢癌4例;研究組年齡32～71(51.73±9.25)歲,疾病類型:宮頸癌19例、子宮內(nèi)膜癌11例。兩組患者的年齡、疾病類型比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究已征得患者同意,并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)護(hù)理。住院期間對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教,講解惡性腫瘤與營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)知識(shí),提升患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)其對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持重要性的理解,出院后以門(mén)診或電話隨訪等方式了解患者情況。

1.2.2 研究組 患者接受基于時(shí)效性激勵(lì)理論的護(hù)理干預(yù),即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用基于時(shí)效性激勵(lì)理論的護(hù)理干預(yù)。(1)建立時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理干預(yù)小組,小組以1名護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng),負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施及安排小組成員工作;1名惡性腫瘤主治醫(yī)師,負(fù)責(zé)為患者與組員提供咨詢;4名具有5年以上護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的惡性腫瘤?？谱o(hù)理人員負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理措施;1名心理治療醫(yī)師為患者提供心理咨詢與輔導(dǎo)。所有組員均接受過(guò)本項(xiàng)理論相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),熟悉并掌握本項(xiàng)護(hù)理方法與有關(guān)事項(xiàng)。(2)實(shí)施方式與時(shí)間。根據(jù)各患者的病情與文化程度的不同,分別建立微信群,由小組成員定期推送疾病相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理與心理護(hù)理方法以及飲食注意事項(xiàng)等,并針對(duì)性激勵(lì)患者進(jìn)行自我護(hù)理;患者出院后通過(guò)門(mén)診隨訪或電話回訪的方式了解患者病情,每月回訪1次。(3)干預(yù)內(nèi)容。①情感鼓勵(lì):組員與患者積極溝通交流,了解患者病情及心理狀態(tài),給予患者充分的安慰與理解,疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒,并支持與鼓勵(lì)其保持正向情緒;通過(guò)微信群鼓勵(lì)患者踴躍交流與積極討論,并告知其家屬情感支持的重要性,盡量關(guān)懷患者以幫助其建立對(duì)抗疾病的信念;②需求鼓勵(lì):通過(guò)微信群發(fā)送惡性腫瘤相關(guān)信息與視頻,幫助患者了解與掌握,告知患者相關(guān)注意事項(xiàng),保持運(yùn)動(dòng)與鍛煉;對(duì)于存在疑問(wèn)的患者給予其正確指導(dǎo)與解答,表?yè)P(yáng)其行為以保證其求知欲;③榜樣鼓勵(lì):定期選擇或邀請(qǐng)正向積極、自護(hù)能力較強(qiáng)的患者進(jìn)行示范,邀請(qǐng)其與其他病友交流,分享對(duì)抗疾病、處理不良情緒的經(jīng)驗(yàn)及自我管理技巧,為其他患者樹(shù)立正向榜樣,激發(fā)其他患者積極正向?qū)辜膊〉男判?④目標(biāo)鼓勵(lì):通過(guò)分析個(gè)體差異制訂個(gè)體化實(shí)現(xiàn)目標(biāo),如飲食上確保每日攝入一定量的新鮮果蔬與蛋白質(zhì),治療后增強(qiáng)體育鍛煉,規(guī)律作息等;患者在完成目標(biāo)后可給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)與表?yè)P(yáng),鼓勵(lì)患者向目標(biāo)邁進(jìn)。兩組均持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 認(rèn)知度評(píng)分 護(hù)理前、護(hù)理后,采用本院自制的認(rèn)知度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估,問(wèn)卷內(nèi)容主要涉及治療、護(hù)理的相關(guān)知識(shí)與重要性,治療時(shí)的相關(guān)注意要點(diǎn)等,問(wèn)卷總分100分,得分90分及以上表示患者的認(rèn)知度較高,70～89分表示患者的認(rèn)知度一般,70分以下則表示患者的認(rèn)知度較低。

1.3.2 效能感評(píng)分 護(hù)理前、護(hù)理后,采用中文版癌癥自我管理效能感量表(Chinese-version strategies used by people to promote health,C-SUPPH)[6]對(duì)兩組患者的自我效能感進(jìn)行評(píng)估,該量表包含3個(gè)維度(包括正性態(tài)度、自我決策、自我減壓),共28個(gè)條目,各條目評(píng)分1～5分,滿分140分,分值越高提示患者的自我效能感越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 電子表格錄入數(shù)據(jù),將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率[n(%)]表示,組間比較用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疾病認(rèn)知度比較 護(hù)理后,研究組患者的疾病認(rèn)知度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.215,P=0.001),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的疾病認(rèn)知度比較 [n(%)]

2.2 兩組效能感評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組患者的C-SUPPH各維度評(píng)分及總分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);護(hù)理后,兩組患者C-SUPPH的自我決策、自我減壓、正性態(tài)度及總分均明顯升高,且研究組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的C-SUPPH評(píng)分比較 (x±s,分)

3 討 論

婦科癌癥占全球女性癌癥新發(fā)病例的19%,且全球范圍內(nèi)宮頸癌、卵巢癌、陰道癌以及子宮內(nèi)膜癌等婦科癌癥發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì),其中子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率在10年內(nèi)增加了6倍以上[7]。目前臨床上常采用外科手術(shù)治療婦科惡性腫瘤,其中達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)因其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)在婦科惡性腫瘤領(lǐng)域的應(yīng)用迅速發(fā)展,其將微創(chuàng)外科、現(xiàn)代遠(yuǎn)程信息與智能化等技術(shù)相結(jié)合,術(shù)中可為醫(yī)師提供清晰的圖像視野,通過(guò)精準(zhǔn)定位將病灶切除,現(xiàn)已得到臨床醫(yī)生與患者的廣泛認(rèn)可[8]。相比于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù),達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的視野更清晰、精確度更高、操控簡(jiǎn)便,不僅為初治患者提供治療選擇,還可為沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)的患者(如復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、放射治療以及化療未控制等)提供了治療的可能性,更有助于老年患者加速康復(fù)。然而達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)也存在一定不足,由于手術(shù)本身屬于一種應(yīng)激源,且手術(shù)均存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[9-10],因此,在進(jìn)行達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)時(shí),若能配合優(yōu)質(zhì)、有效且安全可靠的護(hù)理措施,對(duì)婦科惡性腫瘤的治療有著十分重要意義。

時(shí)效性激勵(lì)理論是一種注重“以人為本”理念的新型護(hù)理模式,具有創(chuàng)新性、整體性以及個(gè)性化,其能通過(guò)不同的方式給予患者心理、生理與社會(huì)等支持與鼓勵(lì),從而激發(fā)患者的自我潛能,調(diào)動(dòng)患者康復(fù)治療的積極性與自信心,提高患者治療依從性[11-12]。研究[13-14]發(fā)現(xiàn),融合時(shí)效性激勵(lì)理論的臨床干預(yù)可顯著提高惡性腫瘤患者的自護(hù)效果,緩解心理負(fù)性情緒,提高自我效能。本研究結(jié)果顯示,研究組實(shí)施時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理后患者對(duì)疾病的認(rèn)知度顯著高于對(duì)照組(P<0.05),提示時(shí)效性激勵(lì)理論對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)治療婦科惡性腫瘤患者的護(hù)理效果較好,有助于提升患者疾病知曉度。本研究中,護(hù)理后兩組患者的自我決策、自我減壓、正性態(tài)度及效能感總分均顯著升高,且研究組高于對(duì)照組(均P<0.05),提示采用時(shí)效性激勵(lì)理論可有效提高患者的自我管理效能感。分析原因可能為:該護(hù)理模式在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中,給予患者持續(xù)的情感鼓勵(lì)、需求鼓勵(lì)、榜樣鼓勵(lì)以及目標(biāo)鼓勵(lì),在一定程度上給予患者生理、及心理上的支持,從而幫助患者建立及激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心,促使其更好地配合治療、積極自我護(hù)理。

綜上所述,基于時(shí)效性激勵(lì)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)接受達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)治療的婦科惡性腫瘤患者的護(hù)理效果顯著,有助于提升患者疾病認(rèn)知度及自我管理效能,值得臨床推廣應(yīng)用。