唐曉娟 李 英 任 尚 李家亮 黃松芳 韋菊芬 韋映娟 岑少英 莫金燕

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室,廣西南寧市 530021)

腎癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,占成人惡性腫瘤的2%～3%,具有進(jìn)入靜脈系統(tǒng)形成瘤栓的生物學(xué)特征,其中4%～10%的腎癌患者伴有下腔靜脈瘤栓(inferior vena cava tumor thrombus, IVCTT)[1-2]。腎癌合并IVCTT患者的手術(shù)是泌尿外科腫瘤領(lǐng)域最具挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一,根治性腎切除術(shù)和瘤栓取出術(shù)是當(dāng)前相對(duì)徹底的治療手段。由于腎癌合并IVCTT患者的血液存在高凝狀態(tài)、靜脈瘀滯等,瘤栓常與血栓同時(shí)存在[3-4]。IVCTT合并血栓的出現(xiàn),不僅會(huì)增加血栓術(shù)中脫落、肺栓塞等風(fēng)險(xiǎn),也提示手術(shù)復(fù)雜程度更高、難度更大,以及預(yù)后更差等問(wèn)題[5]。隨著微創(chuàng)理念的不斷深入,腹腔鏡及機(jī)器人輔助等技術(shù)的不斷發(fā)展,?？漆t(yī)生可結(jié)合患者病情、臨床檢驗(yàn)及影像檢查結(jié)果,對(duì)腫瘤部位、血管分布、瘤栓浸潤(rùn)位置及分型進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式,擬訂最佳手術(shù)方案,以減少術(shù)中出血及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。我院于2020年1月至2022年7月在多學(xué)科協(xié)作診療(muliti disciplinary team, MDT)模式下對(duì)15例腎癌合并IVCTT患者采取腎癌根治術(shù)聯(lián)合腔靜脈瘤栓取出術(shù)進(jìn)行治療,手術(shù)效果及預(yù)后良好?，F(xiàn)將手術(shù)配合及體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年1月至2022年7月我院共收治腎癌合并IVCTT患者15例,其中男10例、女5例,年齡36～69歲,以腹部包塊疼痛、血尿、腰部不適、腰部脹痛、血尿伴腰部腫瘤為主要臨床表現(xiàn);左側(cè)腎癌8例,右側(cè)腎癌7例,腫瘤平均直徑3～5 cm;按Mayo Clinic分級(jí)[5]:Ⅰ級(jí)3例,Ⅱ級(jí)6例,Ⅲ級(jí)4例,Ⅳ級(jí)2例;IVCTT分型:9例腎靜脈型,6例肝下型;長(zhǎng)度為2.8～5.2 cm,1例腔靜脈壁侵犯,均未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處器官、組織轉(zhuǎn)移。所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲、胸部X線片、CT或MRI等檢查確診。

1.2 手術(shù)配合

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1 多學(xué)科協(xié)作會(huì)診及護(hù)理計(jì)劃 腎癌根治術(shù)聯(lián)合腔靜脈瘤栓取出術(shù)的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)大,充分的術(shù)前準(zhǔn)備需要多個(gè)學(xué)科共同參與[6]。MDT模式是指臨床多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)針對(duì)某一疾病進(jìn)行臨床討論,從而制訂相應(yīng)的治療方案[7]。本研究將MDT模式應(yīng)用于腎癌根治術(shù)聯(lián)合腔靜脈瘤栓取出術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作中,由泌尿外科、手術(shù)室、麻醉科、放射科、血管外科、肝膽外科、超聲科、血庫(kù)等組成MDT團(tuán)隊(duì),對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行術(shù)前評(píng)估和討論。術(shù)前,由手術(shù)室挑選在泌尿外科和血管外科手術(shù)配合方面均擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)士參加MDT團(tuán)隊(duì)的會(huì)診,根據(jù)MDT團(tuán)隊(duì)綜合分析患者的病情、術(shù)中可能發(fā)生危及生命安全的問(wèn)題以及應(yīng)對(duì)方式等討論結(jié)果,并結(jié)合各學(xué)科提出的具體診療方案,制訂個(gè)性化、有針對(duì)性的精準(zhǔn)手術(shù)配合計(jì)劃。從專科人員的配備方案、手術(shù)室準(zhǔn)備、術(shù)中特殊手術(shù)器械的準(zhǔn)備、手術(shù)儀器設(shè)備及急救設(shè)備、特殊藥品到術(shù)中安全管理護(hù)理措施的實(shí)施,針對(duì)術(shù)中易出現(xiàn)的低體溫、壓力性損傷、感染、下肢深靜脈血栓、低血壓性休克以及肺栓塞等擬訂詳細(xì)的手術(shù)配合方案。

1.2.1.2 術(shù)前心理護(hù)理 腎癌合并腔靜脈瘤栓患者的病情復(fù)雜、病情急、風(fēng)險(xiǎn)大,加之患者及家屬缺乏疾病的相關(guān)知識(shí),對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后效果及住院費(fèi)用等方面存在顧慮,心理壓力大,易產(chǎn)生恐懼、悲傷、絕望等負(fù)性情緒。術(shù)前1 d,巡回護(hù)士前往病房進(jìn)行床旁訪視,對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)。囑患者及家屬做好防血栓宣教工作,囑患者禁煙、禁酒,避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、疲勞,限制患者的活動(dòng),切忌熱敷、按摩患肢,避免血栓脫落造成肺栓塞。如需安裝腔靜脈過(guò)濾器,應(yīng)做好安裝前的健康教育,耐心講解置入過(guò)濾器的重要性和必要性,以及置入的手術(shù)過(guò)程及配合要點(diǎn),盡量消除患者的思想顧慮。加強(qiáng)與患者及其家屬的有效溝通,介紹醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)團(tuán)隊(duì)以及同類手術(shù)的成功案例,讓患者感受到關(guān)心、鼓勵(lì)及支持,減少內(nèi)心的顧慮,增強(qiáng)其治療信心,使其以良好的心理狀態(tài)積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)治療和相關(guān)護(hù)理。

1.2.1.3 手術(shù)室準(zhǔn)備 (1)手術(shù)室環(huán)境:正確評(píng)估手術(shù)室整體環(huán)境,設(shè)定適宜的環(huán)境溫度(21～25℃),濕度30%～60%,手術(shù)床單柔軟平整,器械車(chē)、敷料臺(tái)及手術(shù)室儀器設(shè)備擺放位置井然有序。做好門(mén)戶管理,術(shù)中保持手術(shù)室門(mén)處于關(guān)閉狀態(tài),減少不必要的人員流動(dòng)。如需進(jìn)行體外循環(huán)則需準(zhǔn)備體外循環(huán)手術(shù)室。(2)手術(shù)器械及特殊用品的準(zhǔn)備:除常規(guī)的根治性腎癌手術(shù)器械外,需備肝移植器械、取栓器械,開(kāi)胸需要的胸骨鋸、撐開(kāi)器、骨臘等;以及各種型號(hào)的血管縫線和所需的特殊材料,如下腔靜脈過(guò)濾器、取栓管,如瘤栓侵犯腔靜脈管壁則需準(zhǔn)備人工血管材料。(3)手術(shù)室儀器設(shè)備的準(zhǔn)備:影像系統(tǒng)、血管閉合系統(tǒng)、超聲刀、負(fù)壓吸引裝置、B超等。(4)特殊治療儀:變溫毯、暖風(fēng)機(jī)、輸液加溫裝置、輸血加壓泵、血液回收機(jī)、防下肢靜脈血栓的間歇式充氣治療泵、體外循環(huán)機(jī)和預(yù)防術(shù)中突發(fā)搶救應(yīng)急的除顫儀等。(5)藥品準(zhǔn)備:抗生素、抗凝藥、止血藥、血管活性藥等。

1.2.2 巡回護(hù)士手術(shù)配合

1.2.2.1 開(kāi)放靜脈通道 術(shù)前正確核對(duì)患者信息,評(píng)估患者病情,核對(duì)有無(wú)血型單,貯存式自體血、成分血及血液制品輸注同意書(shū)及相關(guān)輸血申請(qǐng)單。開(kāi)放3條靜脈通路:第1條靜脈通道在患者的右上肢肘正中靜脈,進(jìn)行靜脈留置針穿刺,用托手架將右側(cè)肢體外展,方便巡回護(hù)士觀察輸液及輸血情況、麻醉醫(yī)生進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺及建立有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。盡量避免在患者左上肢進(jìn)行靜脈留置針穿刺,如在左上肢進(jìn)行,展開(kāi)左上肢會(huì)影響術(shù)者的站位,展位的上肢又易因術(shù)者的站位發(fā)生移位,手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致過(guò)度外展而造成患者的臂叢神經(jīng)損傷。第2條靜脈通道是開(kāi)放頸外靜脈,方便術(shù)中大出血的應(yīng)急輸入。第3條靜脈通道是麻醉醫(yī)生為患者進(jìn)行的中心靜脈穿刺,除達(dá)到快速輸液、輸血的目的外,還進(jìn)行中心靜脈壓或右心功能等一系列監(jiān)測(cè),協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺并做好橈動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè),妥善固定好動(dòng)靜脈導(dǎo)管通路,防止安置體位或術(shù)中體位調(diào)節(jié)引起的管道意外脫落,防止術(shù)中管道壓力性損傷的發(fā)生。

1.2.2.2 體位擺放、壓力性損傷防護(hù)及防靜脈血栓泵的應(yīng)用 接受腎癌根治術(shù)聯(lián)合腔靜脈瘤栓取出術(shù)的患者病情較重,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)易導(dǎo)致皮膚壓力性損傷,患者入室后在保護(hù)隱私部位的基礎(chǔ)上,將患者病號(hào)服脫掉,整平床單,在骨突部和受壓部位,如枕部、骶尾部、足跟部等部位粘貼泡沫敷料,放置足跟墊。用一小軟枕置于膝關(guān)節(jié)處保護(hù)腘窩神經(jīng)、腓腸神經(jīng),同時(shí)抬高下肢,加間歇充氣治療泵,根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)治療泵壓力。麻醉后,用紗布覆蓋患者雙眼,以減少水分蒸發(fā),避免角膜干燥。擺放體位后或術(shù)中根據(jù)手術(shù)要求變更體位時(shí),注意檢查肢體是否屬于功能位,靜脈管道、氣管導(dǎo)管、心電圖導(dǎo)聯(lián)等各管道是否通暢。術(shù)中根據(jù)患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及具體情況,遵醫(yī)囑使用間歇充氣壓力泵,以促進(jìn)下肢靜脈回流,預(yù)防下肢靜脈血栓形成。注意氣囊加壓松緊度要適宜,以能容納一橫指為宜,材料接觸皮膚時(shí)應(yīng)當(dāng)保證無(wú)皺褶,避免皮膚損傷,并注意管道放置位置合理,避免受壓。

1.2.2.3 器械、設(shè)備擺放位置 MDT模式的術(shù)中應(yīng)用器械和設(shè)備多,巡回護(hù)士和洗手護(hù)士要合理安排器械臺(tái)和儀器設(shè)備的擺放位置,以便順利開(kāi)展手術(shù),并有效應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況。

1.2.2.4 術(shù)中安全管理 (1)生命體征檢測(cè):術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)師嚴(yán)密觀察患者生命體征,依靠臨床癥狀、中心靜脈壓、尿量、術(shù)中出血情況等判斷患者情況,出現(xiàn)血壓下降、中心靜脈壓降低、少尿等情況時(shí),立即告知醫(yī)生并遵醫(yī)囑進(jìn)行緊急處理,避免低血容量性休克、心力衰竭、氣體栓塞的發(fā)生。巡回護(hù)士準(zhǔn)備吸引器2組,時(shí)刻關(guān)注手術(shù)進(jìn)程及出血情況,特別在阻斷血管過(guò)程中,及時(shí)與術(shù)者、麻醉醫(yī)生溝通,嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)展,詳細(xì)記錄出血量、輸液量、輸血量、尿量等并及時(shí)匯報(bào)、處理。大量輸血時(shí)需使用加壓輸血泵,保持血液滴注通暢,防止輸血管道扭曲、受壓,當(dāng)出現(xiàn)針頭脫落、移位或阻塞時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。術(shù)中嚴(yán)密觀察是否有輸血不良反應(yīng),特別是過(guò)敏性輸血反應(yīng),需做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)緊急搶救。注意患者出現(xiàn)代謝性酸中毒,及時(shí)抽取血液標(biāo)本送血?dú)夥治?根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果,正確執(zhí)行醫(yī)囑用藥、注意藥物禁忌。術(shù)前0.5～1 h給予抗菌藥物,如手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h或出血量超過(guò)1 500 mL,追加抗菌藥物應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行,減少手術(shù)相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)。遵醫(yī)囑使用抗凝藥物,并密切觀察。(2)手術(shù)管理和協(xié)調(diào):巡回護(hù)士和器械護(hù)士由具有泌尿外科和血管外科手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任。通常安排1名巡回護(hù)士和2名器械護(hù)士。護(hù)士需熟悉此類手術(shù)的配合要點(diǎn)、了解手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣,從而做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化的精準(zhǔn)手術(shù)配合。做好手術(shù)人員的協(xié)調(diào)工作,做好手術(shù)設(shè)備和儀器布局,以及搶救藥品,搶救車(chē)、除顫儀等搶救用物的準(zhǔn)備。強(qiáng)化培養(yǎng)應(yīng)急能力,提高團(tuán)隊(duì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。(3)術(shù)中安全預(yù)警:巡回護(hù)士時(shí)刻關(guān)注手術(shù)進(jìn)程,嚴(yán)密觀察患者術(shù)中病情變化,預(yù)防失血性休克、心律失常、瘤栓導(dǎo)致肺栓塞等危及生命的突發(fā)事件。特別是在行IVCTT取出術(shù)時(shí),術(shù)中應(yīng)盡可能將手術(shù)床調(diào)節(jié)至頭低腳高體位,防止氣體栓塞形成?？焖偌訅狠斞獣r(shí),注意勿因滴空輸液而誤將大量空氣輸入,引起空氣栓塞致心搏驟停。

1.2.2.5 高值醫(yī)用耗材管理 高值醫(yī)用耗材種類繁多,大小各異。因腔靜脈過(guò)濾器、取栓管等高值醫(yī)用耗材價(jià)格昂貴,巡回護(hù)士術(shù)前應(yīng)與主刀醫(yī)生確認(rèn)術(shù)中需要使用的高值醫(yī)用耗材,并提前1 d備好。術(shù)中啟用高值醫(yī)用耗材前,需再次確認(rèn)所需高值耗材物品的名稱、有效期、編碼、數(shù)量,方可開(kāi)啟以供術(shù)中使用,且應(yīng)及時(shí)將高值耗材合格證張貼于護(hù)理記錄單上,做好復(fù)核、查對(duì)、歸集、確認(rèn)以及收費(fèi)工作。

1.2.3 洗手護(hù)士的配合

1.2.3.1 器械的擺放及無(wú)菌無(wú)瘤原則 一般每臺(tái)手術(shù)配備2名洗手護(hù)士,嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)隔離技術(shù),建立“腫瘤隔離區(qū)域”,以便分清有瘤區(qū)和無(wú)瘤區(qū),分別放置被污染與未被污染器械和輔料[8]。在手術(shù)區(qū)域的無(wú)菌器械臺(tái),擺放開(kāi)腹或腔鏡手術(shù)器械及取栓特殊器械。在腫瘤隔離區(qū)域放置隔離器械及敷料,不得混淆使用。所有與瘤體或瘤栓接觸的污染器械、敷料均放置于無(wú)菌器械臺(tái)的腫瘤隔離區(qū)域,禁止重復(fù)使用于正常組織。術(shù)中切下的腫瘤標(biāo)本需使用無(wú)菌標(biāo)本袋,避免腫瘤直接接觸切口。標(biāo)本取出后,使用專用的器械鉗夾持并放于專用的容器里,與醫(yī)生確認(rèn)標(biāo)本名稱后用劃線筆做好標(biāo)識(shí)。禁止用手觸碰腫瘤,處理好腫瘤及瘤栓后提醒醫(yī)生更換手套后再進(jìn)行手術(shù),避免醫(yī)源性種植傳播。

1.2.3.2 取栓時(shí)的配合要點(diǎn) 手術(shù)中最關(guān)鍵的步驟是防止在游離腫瘤時(shí)擠壓下腔靜脈導(dǎo)致瘤栓脫落而引起肺栓塞。腎癌的靜脈瘤栓大多表現(xiàn)為根植于腎靜脈,沿下腔靜脈附壁生長(zhǎng)而不累及靜脈壁。瘤栓大多數(shù)呈條索狀,洗手護(hù)士及醫(yī)生的手不得直接接觸瘤栓,需應(yīng)用無(wú)齒卵圓鉗將其完整取出。如術(shù)中見(jiàn)瘤栓破裂,需用大量生理鹽水沖洗至瘤栓清除。洗手護(hù)士詳細(xì)記錄用于沖洗的液體總量,以便統(tǒng)計(jì)出血量。在開(kāi)放血流前先開(kāi)放門(mén)靜脈,將可能殘存的瘤栓、氣栓從下腔靜脈從上至下沖出。接觸過(guò)腫瘤的器械和敷料,采用單獨(dú)器械夾取,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。

1.2.3.3 腔靜脈過(guò)濾器的配合 術(shù)前根據(jù)血管外科醫(yī)生的建議準(zhǔn)備適合型號(hào)的腔靜脈過(guò)濾器,并備好置入過(guò)濾器的相關(guān)器械。過(guò)濾器單獨(dú)放置,妥善保管在手術(shù)臺(tái)上,切忌與其他器械特別是銳利器械及刀具混合放置,防止損壞腔靜脈過(guò)濾器。

1.2.3.4 洗手護(hù)士精準(zhǔn)配合 ?？葡词肿o(hù)士需熟悉泌尿外科、血管外科的手術(shù)配合,術(shù)前做好手術(shù)配合計(jì)劃及手術(shù)用物清單,提前準(zhǔn)備各器械及用物。熟悉手術(shù)方案、手術(shù)步驟及手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣,時(shí)刻關(guān)注手術(shù)進(jìn)度,傳遞手術(shù)器械要穩(wěn)、準(zhǔn)、快,熟練默契地配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。

1.2.3.5 縫針管理和物品清點(diǎn) 腎癌根治術(shù)伴腔靜脈瘤栓取出術(shù)較復(fù)雜,所用手術(shù)特殊器械多,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)中所用血管縫線、微喬縫線種類及數(shù)量繁多,手術(shù)過(guò)程中務(wù)必做好縫針、縫線及手術(shù)器械管理,嚴(yán)格執(zhí)行數(shù)目清點(diǎn)原則,杜絕潛在數(shù)目清點(diǎn)不清的情況。

2 結(jié) 果

15例患者的手術(shù)均順利完成,均成功切除腎臟,IVCTT完整取出,1例患者在IVCTT取出后放置腔靜脈過(guò)濾器。手術(shù)時(shí)間240～350 min,平均300 min,術(shù)中出血量500～5 100 mL。術(shù)畢,14例患者轉(zhuǎn)至麻醉復(fù)蘇室復(fù)蘇,1例患者轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)監(jiān)護(hù),病情穩(wěn)定后再送回普通病房,術(shù)后6～8 d康復(fù)出院。術(shù)后隨訪6個(gè)月,行腎功能、B超、胸部X線片、骨掃描及CT檢查未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3 討 論

未經(jīng)治療的腎癌伴IVCTT患者自然病程短、預(yù)后差,生存時(shí)間僅為5個(gè)月左右,1年腫瘤特異性生存率約為29%[9]。局部進(jìn)展期腎癌患者行腎癌根治性切除聯(lián)合IVCTT取出術(shù)能夠有效改善患者預(yù)后,5年腫瘤特異性生存率為40%～65%[10]。手術(shù)方式的選擇取決于瘤栓伸入下腔靜脈的水平,以及下腔靜脈壁是否有侵犯。腎靜脈型和肝下型由于瘤栓位置較低,采用標(biāo)準(zhǔn)的根治性腎切除和IVCTT取出通常可以滿足手術(shù)要求。

洗手護(hù)士要熟悉解剖入路,掌握手術(shù)流程,充分了解各專科醫(yī)生的要求和習(xí)慣以配備手術(shù)器械和用物。根據(jù)瘤栓分型及范圍,準(zhǔn)備各種血管吻合的器械;對(duì)于腎靜脈型瘤栓,只需要Satinsky鉗部分阻斷下腔靜脈即可完全取出瘤栓,無(wú)需阻斷健測(cè)回流。肝下型瘤栓,應(yīng)避免瘤栓脫落而栓塞其他器官危及生命。肝下型按先后順序控制各血管:右腎動(dòng)脈、肝下腔靜脈、遠(yuǎn)側(cè)腔靜脈、左腎靜脈、肝門(mén),用Fogarty或Foley尿管取出瘤栓,標(biāo)記好瘤栓的部位[11]。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌隔離技術(shù),做好器械、縫線和手術(shù)器械臺(tái)的管理。

巡回護(hù)士要根據(jù)術(shù)前MDT會(huì)診相關(guān)要求做好相應(yīng)的手術(shù)配合方案,向泌尿外科和血管外科的主刀醫(yī)生詢問(wèn)手術(shù)所需要的特殊器械、手術(shù)用物,特別是血管縫線、取栓管、腔靜脈過(guò)濾器的型號(hào),術(shù)前需對(duì)手術(shù)所有的設(shè)備和儀器進(jìn)行檢查并確保性能良好。配好一定數(shù)量的紅細(xì)胞、血漿、血小板、冷沉淀等血液制品以備應(yīng)急使用。術(shù)中密切關(guān)注手術(shù)患者的病情變化、各種監(jiān)測(cè)指標(biāo)、術(shù)中出血及尿量等情況,并做好準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)壓力性損傷、低體溫、下肢靜脈血栓以及氣體栓塞等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

此類手術(shù)難度系數(shù)大,風(fēng)險(xiǎn)高,要求手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有相關(guān)理論知識(shí),熟練手術(shù)所需的器械、儀器的規(guī)范使用以及監(jiān)護(hù)儀和急救設(shè)備的使用。在多學(xué)科共同協(xié)作下,手術(shù)室護(hù)士參與手術(shù)團(tuán)隊(duì)討論溝通,根據(jù)各學(xué)科的相關(guān)要求做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備及應(yīng)急預(yù)案。針對(duì)術(shù)中突發(fā)情況及時(shí)處理,從而提高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的防范和應(yīng)對(duì)能力,做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化的精準(zhǔn)護(hù)理配合,提高手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心能力,保證患者的安全,確保醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),進(jìn)一步提升手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量。