馮 潔 張 霞（通訊作者）

（蘇州吳中人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215127）

隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松發(fā)生率也不斷增高，因此老年人群是骨科疾病的高風(fēng)險(xiǎn)人群，大部分需要手術(shù)治療。對(duì)于老年人，系統(tǒng)功能退化，器官生理儲(chǔ)備能力下降，大多患者同時(shí)伴有多種慢性基礎(chǔ)疾病，對(duì)手術(shù)承受能力不足，手術(shù)麻醉也有可能引起血流動(dòng)力學(xué)改變，對(duì)患者手術(shù)后生活造成不良影響，甚至危及患者生命安全[1-2]。因此，對(duì)尋找一種既能保證麻醉效果，又不影響機(jī)體正常生理功能的麻醉方式十分重要。經(jīng)皮穴位電刺激作為針灸的一種，近年來(lái)在輔助麻醉方面的到推廣應(yīng)用，其麻醉效果得到廣泛關(guān)注。我院將經(jīng)皮穴位電刺激應(yīng)用于老年骨科手術(shù)麻醉中，并對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月至2022 年3 月我院骨科手術(shù)的70 例老年患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35 例。對(duì)照組男19 例，女16 例；年齡64～84歲，平均年齡（76.8±3.2）歲。觀察組男18 例，女17 例；年齡62～85 歲，平均年齡（77.0±3.6）歲。兩組各項(xiàng)一般資料比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用全身麻醉，給予患者咪達(dá)唑侖靜脈注射，劑量0.03mg/kg。10min 后應(yīng)用丙泊酚（1～2.5mg/kg）、芬太尼（0.2μg/kg）、苯磺酸阿曲庫(kù)銨（0.2mg/kg）開始麻醉誘導(dǎo)。觀察腦電雙頻指數(shù)（BIS），當(dāng)其≤60維持5s 后氣管插管，同時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣，設(shè)定潮氣量6～8ml/kg，通氣頻率10～12 次/min。繼續(xù)應(yīng)用丙泊酚、芬太尼進(jìn)行麻醉維持，保證BIS50～60，血壓波動(dòng)不超過(guò)基礎(chǔ)血壓±20%。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組麻醉基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激。方法如下：麻醉誘導(dǎo)開始前將電子針療儀的電極片放置于患者內(nèi)關(guān)、合谷及足三里幾個(gè)穴位處，設(shè)定頻率20Hz，應(yīng)用漸進(jìn)法自1mV 緩慢增加電流刺激強(qiáng)度，直至患者自感酸麻脹以及輕微疼痛時(shí)維持，手術(shù)結(jié)束后停止。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 麻醉效果 觀察兩組丙泊酚及芬太尼用量，術(shù)后疼痛情況。術(shù)后疼痛應(yīng)用應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍為0～10 分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重。

1.3.2 BIS 值變化 觀察兩組在咪達(dá)唑侖注射前（T0）、注射后10min（T1）、患者清醒時(shí)（T2）、拔管時(shí)（T3）及拔管后10min（T4）各時(shí)間點(diǎn)BIS 值。BIS 值越低，則表明鎮(zhèn)靜程度越高。

1.3.3 不良反應(yīng) 觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0 軟件分析。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)；P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 觀察組丙泊酚和芬太尼用量、術(shù)后VAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組麻醉效果比較

2.2 BIS 值變化 T1、T2時(shí)兩組BIS 值均明顯低于T0時(shí)（P<0.05），同期組間比較觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），T3、T4時(shí)兩組BIS 值逐漸趨于T0變化，但同期組間比較觀察組仍明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)BIS 值變化比較（n=35）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 對(duì)照組2 例發(fā)生躁動(dòng)，1 例呼吸抑制，1 例惡心嘔吐反應(yīng)，1 例低血壓，總不良反應(yīng)發(fā)生率14.3%（5/35）；觀察組1 例躁動(dòng)發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率2.9%（1/35）。組間比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

社會(huì)老齡化的發(fā)展致使我國(guó)老年人群所占比重不斷升高，其身心健康問(wèn)題也得到越來(lái)越多關(guān)注。老年人機(jī)體骨密度退行性下降，在遭受到外力時(shí)極易導(dǎo)致骨損傷發(fā)生。此種情況下，手術(shù)治療仍是恢復(fù)骨損傷部位生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的首選方法[3]。但手術(shù)創(chuàng)傷可對(duì)機(jī)體丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸造成強(qiáng)烈刺激，興奮交感-腎上腺髓質(zhì)，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，影響手術(shù)進(jìn)程及術(shù)后恢復(fù)[4]。尤其老年患者因臟腑機(jī)能及體質(zhì)的生理退化和病理性影響，循環(huán)、呼吸功能下降，藥物清除率不足，對(duì)手術(shù)、麻醉沒(méi)有良好的耐受，極易影響手術(shù)效果[5]。因此，手術(shù)治療時(shí)對(duì)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有更高要求，在保證麻醉效果的前提下，怎樣更好維持學(xué)流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，避免應(yīng)激反應(yīng)，一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

此前臨床普遍應(yīng)用的全身麻醉方式能夠保證麻醉深度及麻醉時(shí)間，但要大劑量麻醉藥物進(jìn)行維持，常引起蘇醒延遲、呼吸抑制等不良反應(yīng)，對(duì)后期恢復(fù)造成不利影響[6]。中醫(yī)針灸學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)的針刺同樣可以發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。皮下電場(chǎng)區(qū)是穴位本質(zhì)，可通過(guò)對(duì)穴位針刺產(chǎn)生的“調(diào)氣”“活神”作用達(dá)到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目的[7]。經(jīng)皮穴位電刺激是將傳統(tǒng)穴位針灸與現(xiàn)代麻醉相結(jié)合，以人體穴位為媒介，在穴位處放置電極，調(diào)整適宜、可耐受的電流輸入體內(nèi)，用電脈沖代替?zhèn)鹘y(tǒng)針刺對(duì)穴位進(jìn)行刺激，改變中樞和自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)控制作用，能抑制交感神經(jīng)興奮，降低疼痛信息傳遞同時(shí)興奮迷走神經(jīng)，促進(jìn)鎮(zhèn)痛介質(zhì)釋放，擴(kuò)張血管，降低心肌耗氧量，從而發(fā)揮麻醉輔助作用[8]。能維持一定的鎮(zhèn)靜深度，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，為麻醉效果產(chǎn)生增幅作用，能保護(hù)心臟，減少因麻醉藥物引起的不良反應(yīng)。

BIS 是臨床普遍應(yīng)用的麻醉深度及鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)指標(biāo)，數(shù)值范圍在1～100 之間，數(shù)值越大，說(shuō)明患者越清醒[9]。本研究中。T1、T2時(shí)兩組BIS 值均明顯低于T0時(shí)，且觀察組明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明經(jīng)皮穴位電刺激輔助后相較于單純?nèi)砺樽砥鹦Ц?，?zhèn)靜作用更強(qiáng)；T3、T4時(shí)兩組BIS 值逐漸趨于T0變化，但同期組間比較觀察組仍明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激更利于患者麻醉狀態(tài)下的早期恢復(fù)。觀察組丙泊酚和芬太尼用量明顯低于對(duì)照組，是因?yàn)榻?jīng)皮穴位電刺激可通過(guò)對(duì)機(jī)體相關(guān)穴位刺激發(fā)揮一定的麻醉效果，從而降低麻醉藥物使用劑量，有效避免了因大量麻醉藥物應(yīng)用而導(dǎo)致的不良反應(yīng)[10]。同時(shí)因電刺激所選穴位，足三里位于足陽(yáng)明胃經(jīng)，對(duì)其進(jìn)行刺激能興奮相關(guān)迷走神經(jīng)，促使腸神經(jīng)肌間神經(jīng)叢活動(dòng)改變，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，和胃降逆，消除惡心、嘔吐反應(yīng)等不良反應(yīng)[11]。術(shù)后觀察組VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，是因?yàn)樗x穴位內(nèi)關(guān)關(guān)聯(lián)五臟，刺激此穴具有寧心安神及理氣鎮(zhèn)痛作用；合谷位于手陽(yáng)明大腸經(jīng)之上，是多氣多血之所，對(duì)其進(jìn)行刺激可達(dá)到宣肺理氣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛功效[12]。此外，對(duì)穴位進(jìn)行電刺激可激活內(nèi)源性阿片系統(tǒng)，促進(jìn)中樞神經(jīng)對(duì)內(nèi)啡肽等阿片肽類物質(zhì)的釋放，延緩患者對(duì)疼痛的耐受，增加痛閾值，從而發(fā)揮更加廣泛、持續(xù)的鎮(zhèn)痛作用[13]。

綜上，應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激輔助于老年骨科手術(shù)麻醉能夠增強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果，緩解術(shù)后疼痛應(yīng)激反應(yīng)，有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高，臨床應(yīng)用價(jià)值良好。