孫海陽

（無錫市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 無錫 214023）

重癥急性胰腺炎病因機制復(fù)雜，考慮是內(nèi)分泌代謝障礙、藥物、感染及暴飲暴食等多種因素共同作用的結(jié)果。患者出院后缺乏專業(yè)指導(dǎo)、自我管理能力不強、不良飲食習(xí)慣的養(yǎng)成，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)率居高不下，因此出院后患者的隨訪干預(yù)不容忽視。延續(xù)護理作為一種新型護理模式，在為居家康復(fù)治療的慢性病患者、手術(shù)康復(fù)期患者提供連續(xù)性護理干預(yù)服務(wù)，通過飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)、疾病知識講解及護理指導(dǎo)等[1]，提高患者疾病認識及自我護理能力，減少疾病的復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。選取我院收治100 例重癥急性胰腺炎患者，探究其臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月至2022 年1 月我院收治的100 例重癥急性胰腺炎患者，分為n=50 的兩組。觀察組男27 例，女23 例；年齡（21～70 歲），平均（48.28±8.83）歲。對照組男29 例，女21 例；年齡20～75 歲，平均（48.34±8.78）歲。兩組一般資料處理分析，P>0.05，可對照試驗。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，出院當(dāng)天給予出院宣教，包括飲食、用藥及復(fù)診等，為患者發(fā)放健康手冊。出院后第一次隨訪為2w 后，之后每月進行1 次電話隨訪。了解患者疾病康復(fù)情況，督促患者定期到醫(yī)院復(fù)診。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合延續(xù)性護理：（1）延續(xù)性護理小組的構(gòu)建。由3～5 名具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)護人員組成，小組進行重癥急性胰腺炎護理知識培訓(xùn)，掌握隨訪流程及與患者溝通的技巧，小組成員均經(jīng)過考核。為患者建立健康檔案，準確填寫姓名、年齡、聯(lián)系方式及家庭住址等，便于延續(xù)護理的實施。（2）電話隨訪。對患者1 次/w 電話隨訪，了解患者居家康復(fù)情況、用藥情況及飲食情況，向患者強調(diào)合理飲食、正確用藥、自我護理的重要性與相關(guān)注意事項，耐心解答患者的疑慮，幫助患者消除思想顧慮。結(jié)合患者恢復(fù)情況提供合理的指導(dǎo)與建議，鼓勵患者堅持康復(fù)治療，糾正不良的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，教會患者情緒自我調(diào)節(jié)的方法，保持樂觀心態(tài)。（3）微信隨訪。為患者普及疾病相關(guān)知識，每天在公眾號上上傳重癥急性胰腺炎康復(fù)相關(guān)知識、危險因素、并發(fā)癥類型及注意事項，圖文并茂，突出護理細節(jié)，提升患者自我護理能力。建立微信群，群里分配2～3 名專業(yè)醫(yī)師，在固定時間段為患者答疑解惑，并針對患者實際情況提出針對性的指導(dǎo)與建議。（4）飲食護理。結(jié)合患者日常飲食習(xí)慣及病情制定個性化膳食方案，蛋白質(zhì)攝入量以1.2～1.5g/kg·d 為宜，補充優(yōu)質(zhì)蛋白；脂肪占功能30%～40%，控制鈉的攝入量，最高不得超過2.5g/d，補充維生素、鐵、鋅等?？蛇m當(dāng)添加瘦肉。保障每天飲水量，維持水電解質(zhì)平衡。（5）病友交流會。每月定期組織1 次病友交流會，4h/次，醫(yī)護患三方參與，圍繞重癥急性胰腺炎疾病知識、護理技巧及康復(fù)鍛煉等進行交流，護理人員在微信群內(nèi)收集患者的護理需求，針對常見問題在病友交流會上集中指導(dǎo)，提升患者及照護者護理能力。邀請恢復(fù)較好的病友分享自己戰(zhàn)勝疾病的過程與經(jīng)歷，增強患者的康復(fù)信息。對患者進行1 次上門家訪，與患者及家屬溝通，了解居家康復(fù)階段存在的問題，對患者進行基礎(chǔ)的檢查，面對面提供指導(dǎo)，為患者示范康復(fù)鍛煉動作。鼓勵患者遵醫(yī)囑合理用藥、合理飲食，家屬做好督促，多陪伴關(guān)心患者，定期隨訪。

1.3 觀察指標 分別于護理前及護理后6 個月進行問卷發(fā)放，包括自我管理能力量表（ESCA）、生活質(zhì)量問卷、焦慮（SAS）、抑郁（SDS）問卷，隨訪患者遵醫(yī)依從性及復(fù)發(fā)率。（1）ESCA 問卷包括4 個維度共計43 例條目，0～4 分5 級評分法對各條目予以賦分，自我概念、健康認知、自我責(zé)任感及自我護理技能分別為32分、68 分、24 分、48 分，高分值表示更好的自我管理能力。（2）生活質(zhì)量采用QOL-74 量表，包括物質(zhì)、軀體、心理、社會4 個方面，每項總分100 分，高分值表示更好的生活質(zhì)量。（3）焦慮、抑郁情緒分別應(yīng)用SAS量表、SDS 量表予以評估，前者按照1～4 分評分標準對20 個條目進行賦分；后者條目20 個，1～4 賦分，高分值表示焦慮、抑郁更嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS22.0 軟件處理，用（%）表示計數(shù)資料，（±s）表示計量資料，檢驗分別用（χ2）、t，多個時間點采用單向方差分析法，P<0.05 即差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力評分比較 在各項自我管理能力評分方面兩組護理后均有提升，與護理前差異P<0.05，護理后觀察組提升幅度更大，與對照組比較P<0.05。見表1

表1 兩組自我管理能力評分比較（分，±s）

表1 兩組自我管理能力評分比較（分，±s）

注：與護理前比較，*P<0.05

組別n 自我概念 健康認知自我責(zé)任感觀察組護理前 護理后 護理前 護理后 護理前18.56±3.14 27.51±2.25* 35.36±3.12 61.45±3.16* 12.55±3.72護理后21.13±3.10*對照組t 值50 50 19.05±3.36 23.13±2.58* 35.23±3.25 56.12±3.25*0.753 9.047 0.204 8.314 12.50±3.68 0.068 P 值0.453 <0.001 0.839 <0.001 0.946 14.35±2.32*12.382<0.001自我護理技能護理前 護理后23.94±2.24 41.45±2.32*23.78±2.18 36.31±3.23*0.362 9.139 0.718 <0.001

2.2 兩組生活質(zhì)量、SAS、SDS 評分比較 生活質(zhì)量、SAS、SDS 評分結(jié)果顯示，觀察組VS 對照組在護理前P>0.05，組內(nèi)護理前后的差異比較P<0.05，組間比較護理后觀察組改善顯著，P<0.05。見表2

表2 兩組生活質(zhì)量、SAS、SDS 評分比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量、SAS、SDS 評分比較（分，±s）

注：與護理前比較，*P<0.05

組別n 生活質(zhì)量評分 SAS 評分SDS 評分觀察組護理前 護理后 護理前 護理后 護理前63.39±4.27 88.46±4.64* 63.14±3.73 36.12±2.94* 64.26±3.64護理后39.75±2.15*對照組t 值50 50 63.02±4.32 72.48±4.87* 63.24±3.59 43.16±2.46*0.431 16.799 0.137 12.986 64.37±3.58 0.152 P 值0.668 <0.001 0.892 <0.001 0.879 50.14±2.36*23.013<0.001

2.3 兩組遵醫(yī)依從性比較 觀察組飲食、用藥、復(fù)診及健康行為遵醫(yī)依從性均高于對照組，組間差異比較χ2=3.934，6.061，5.263，4.320，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪結(jié)果顯示，護理后1 個月兩組復(fù)發(fā)率比較為0.00%（0/50）VS 4.00%（2/50）差異不明顯（χ2=0.510，P=0.475），護理后3 個月、6 個月觀察組復(fù)發(fā)率較對照組低，2.00%（1/50）VS16.00%（8/50）、4.00%（2/50）VS 18.00%（9/50），χ2=4.396，5.005，P<0.05。

3 討論

目前，臨床治療重癥急性胰腺炎的方法較多，多數(shù)患者經(jīng)過治療出院后仍存在不同程度的胰腺水腫，在居家康復(fù)階段若缺乏行之有效的護理干預(yù)，激發(fā)誘因，會導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，因此重癥急性胰腺炎患者居家康復(fù)成為臨床關(guān)注的重點。

基于這一現(xiàn)狀，延續(xù)護理在重癥急性胰腺炎患者中得以應(yīng)用，其強調(diào)通過出院隨訪及電話指導(dǎo)等為患者提供延續(xù)護理服務(wù)，提高患者自我護理能力，增強預(yù)后[2]。本研究患者在護理前后接受了自我護理能力調(diào)查，問卷結(jié)果顯示，觀察組各項評分改善幅度更大，提示患者自我護理能力在經(jīng)過延續(xù)護理后改善明顯。延續(xù)護理作為整理護理的重要組成部分，其將各項護理服務(wù)延伸至院外，使患者在居家康復(fù)階段也能得到專業(yè)的指導(dǎo)及建議，通過學(xué)習(xí)康復(fù)護理知識、在線咨詢，能解決在疾病康復(fù)階段遇到的問題，在醫(yī)師的督促下，了解自身健康狀況，規(guī)避疾病危險因素，減少再入院次數(shù)[3]。本研究表明應(yīng)用延續(xù)護理，可減輕焦慮、抑郁負面情緒，提高患者生活質(zhì)量。延續(xù)護理借助現(xiàn)代先進的網(wǎng)絡(luò)手段，為患者提供隨訪服務(wù)，除疾病方面的護理外，還關(guān)注患者的心理健康，給予患者鼓勵與安慰。微信群病友交流、分享能減輕心理焦慮；每月隨訪便于醫(yī)師掌握患者的實際情況，及時調(diào)整治療方案，教會患者自我監(jiān)測的方法，有利于提高患者遵醫(yī)依從性[4]。本研究表明延續(xù)護理可增強患者健康行為意識，有利于降低疾病復(fù)發(fā)率。

綜上，重癥急性胰腺炎患者在接受延續(xù)護理后，生活質(zhì)量、焦慮、抑郁情緒可得到顯著改善，患者自我護理能力得到顯著提升，有利于提升遵醫(yī)依從性，降低疾病復(fù)發(fā)率，值得推廣。