邢 琳

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006）

冠心病的發(fā)生、發(fā)展與患者生活習(xí)慣密切關(guān)聯(lián)，倘若其不良習(xí)慣未得到有效干預(yù)和糾正，會(huì)使疾病反復(fù)發(fā)作，降低治療療效，加重患者病情，增強(qiáng)臨床治療難度及死亡風(fēng)險(xiǎn)。該病患者多為老年人，受年齡、文化程度等影響，導(dǎo)致其無(wú)法遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，臨床依從性和治療配合度較低，不利于提高整體治療效果[1]。行為轉(zhuǎn)變理論通過(guò)對(duì)患者的不良生活行為進(jìn)行糾正，可強(qiáng)化其自我護(hù)理及疾病管理能力，改善其預(yù)后。本研究，對(duì)本院收治60 例CHD 老年患者行不同護(hù)理方式分析其護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月至2022 年1 月本院收治CHD 老年患者60 例，隨機(jī)分兩組各30 例。對(duì)照組男19 例，女11 例；年齡65～77 歲，平均（71.18±5.47）歲；病程2～8 年，平均（5.67±1.60）年。研究組男18 例，女12 例；年齡65～80 歲，平均（73.05±6.11）歲；病程2～8 年，平均（6.10±7.72）年。兩組基線比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，予以患者健康教育、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理及健康訓(xùn)練等基礎(chǔ)性護(hù)理措施。研究組采用行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理，由專業(yè)護(hù)師詢問(wèn)患者并指導(dǎo)，將其生活習(xí)慣改變狀況記錄，解答患者疑惑，查找存在原因，提出解決方法，具體如下：（1）意向階段。護(hù)師向患者重點(diǎn)介紹CHD 致病原因、特征、治療進(jìn)展和注意事項(xiàng)，將患者認(rèn)為采用藥物治療CHD 是唯一方法的意識(shí)轉(zhuǎn)變，予以其自我效能鼓勵(lì)法和認(rèn)知糾正策略，提高CHD 認(rèn)知水平、掌握健康狀況及自身行為能力，了解不良行為不利于CHD 康復(fù)的影響，幫助患者構(gòu)建正確的治療疾病觀念，糾正不良行為，促使其有意識(shí)對(duì)血脂、血糖進(jìn)行控制。（2）評(píng)估階段。由護(hù)師全面評(píng)估患者可否糾正不良行為、保持良好行為，掌握其矛盾心理，鼓勵(lì)患者建立糾正不良行為意愿，可采取組織病友會(huì)、集體授課、派發(fā)教育手冊(cè)等方式提高其疾病認(rèn)知。（3）準(zhǔn)備階段?；颊咴诖穗A段為“準(zhǔn)備改變”時(shí)期，其受到意向階段與評(píng)估階段所影響，可協(xié)助患者能正確評(píng)價(jià)自身行為糾正過(guò)程中的知覺(jué)障礙，鼓勵(lì)其制定目標(biāo)、計(jì)劃和操作流程，明確糾正開(kāi)始時(shí)間；鼓勵(lì)患者通過(guò)寫(xiě)日記記錄執(zhí)行計(jì)劃情況，記錄自己飲食改變、運(yùn)動(dòng)鍛煉及調(diào)控情緒等。（4）行動(dòng)階段。按照自我效能制定干預(yù)措施6 項(xiàng)，含制定目標(biāo)、替代及直接經(jīng)驗(yàn)、自我承諾、行為轉(zhuǎn)變替代選擇、強(qiáng)化管理；告知患者應(yīng)定期隨訪，對(duì)其生活方式改變進(jìn)行分析，鼓勵(lì)和肯定其良好行為轉(zhuǎn)變，使患者治療信心提高，循序漸進(jìn)干預(yù)患者。（5）維持階段。建立個(gè)人健康檔案，以家訪、電話等不同方法管理控制患者的行為轉(zhuǎn)變，通過(guò)自我效能的策略肯定其行為改變的付出努力，提升患者糾正不良行為動(dòng)力及信心，對(duì)養(yǎng)成的健康良好行為進(jìn)行鞏固。兩組患者均持續(xù)護(hù)理6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)比兩組護(hù)理前、后心理狀況。參考焦慮（SAS）與抑郁（SDS）自評(píng)量表評(píng)價(jià)兩組患者心理狀況，SAS 總分值≥50 分表示有焦慮，SDS 總分值≥53 分表示有抑郁；（2）參考本院自擬遵醫(yī)行為評(píng)估表評(píng)估兩組護(hù)理前、后遵醫(yī)行為。量表含4 個(gè)項(xiàng)目，即自我監(jiān)測(cè)、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和正確服藥，每項(xiàng)目包括條目5 個(gè)，每條目1～5 分，分值高遵醫(yī)行為好；（3）對(duì)比兩組護(hù)理前、后心功能。包括LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）和LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0 軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）代表且符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)差異；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)選[%（n）]代表，以χ2檢驗(yàn)差異，P<0.05 有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài) 研究組CHD 護(hù)理后SAS 和SDS評(píng)分分別為（38.57±6.39）分和（33.24±7.19）分均優(yōu)于對(duì)照組的（44.24±6.40）分和（39.00±7.32）分差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05，t=3.434，3.075）。

2.2 兩組心功能 兩組護(hù)理前各項(xiàng)心理功能比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；研究組CHD 護(hù)理后LVESD、LVEF、LVEDD 等心功能指標(biāo)比對(duì)照組優(yōu)，差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組心功能比較[（±s），（n=30）]

表1 兩組心功能比較[（±s），（n=30）]

組別 LVESD/mm LVEDD/mm LVEF/%護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 33.09±5.48 26.32±3.10 56.24±9.41 40.69±5.22 40.27±5.14 52.41±5.07對(duì)照組 33.18±5.37 30.24±3.66 56.25±9.52 48.73±6.08 41.71±7.26 48.20±4.21 t 值 0.064 4.476 0.004 5.495 0.887 3.499 P 值 0.949 0.001 0.997 0.001 0.379 0.001

2.3 兩組遵醫(yī)行為 研究組CHD 護(hù)理后正確服藥、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)與自我監(jiān)測(cè)等遵醫(yī)行為高于對(duì)照組，差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2

表2 兩組遵醫(yī)行為比較[（±s），（n=30，分）]

表2 兩組遵醫(yī)行為比較[（±s），（n=30，分）]

組別規(guī)律運(yùn)動(dòng) 合理飲食自我監(jiān)測(cè)研究組護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后22.58±2.15 15.26±3.23 22.16±2.54 17.94±3.74 23.07±1.56 17.05±3.15 22.06±2.08對(duì)照組t 值20.32±2.02 15.71±3.10 19.23±3.72 18.33±3.67 21.34±2.04 4.196 0.551 3.563 0.408 3.690 16.83±3.20 0.268 P 值正確服藥護(hù)理前17.39±3.65 17.83±3.54 0.474 0.637 0.001 0.584 0.001 0.685 0.001 0.789 19.55±2.79 3.951 0.001

3 討論

行為轉(zhuǎn)變理論作為一種階段性的動(dòng)態(tài)護(hù)理干預(yù)，其能給予患者不同階段地針對(duì)性和個(gè)體化行為支持，可豐富其CHD 知識(shí)和自我行為知識(shí)，能幫助患者了解自身行為且找出不當(dāng)之處，及時(shí)實(shí)施糾正措施，利于患者建立健康良好行為，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及行為習(xí)慣，有效保證在各個(gè)改變行為階段的改變措施均匹配[3]。普羅察斯是美國(guó)的一位心理學(xué)家，其最先提出了行為轉(zhuǎn)變理念，該理念重點(diǎn)為行為改變階段和對(duì)象需求，并以社會(huì)心理學(xué)作為理論基礎(chǔ)[4]。行為轉(zhuǎn)變理論包含有意向階段、評(píng)估階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、維持階段共5 個(gè)階段[5]。CHD 作為一種慢性疾病，會(huì)嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量和健康安全，其卒死風(fēng)險(xiǎn)較高。CHD 好發(fā)群體多為老年人，因此臨床需全面分析評(píng)估引起該疾病發(fā)生因素，例如不良生活行為、肥胖、高血壓等[6]。將行為轉(zhuǎn)變理論應(yīng)用于CHD 老年患者中，以該理論為指導(dǎo)框架，同時(shí)及時(shí)、有效干預(yù)及糾正老年患者的不良行為，逐漸糾正其行為和態(tài)度，能增強(qiáng)患者自我管理能力，使其代謝指標(biāo)恢復(fù)正常[7]。護(hù)理人員在實(shí)施行為轉(zhuǎn)變理論時(shí)重視患者心理干預(yù)，根據(jù)其不同階段心理特點(diǎn)開(kāi)展個(gè)體化護(hù)理，激發(fā)患者行為轉(zhuǎn)變的動(dòng)力，充分采取社會(huì)心理等，幫助患者養(yǎng)成健康良好的行為，有效控制疾病的誘因，形成良性循環(huán)。通過(guò)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知和不良行為，可使其從中獲益，激發(fā)自身行為轉(zhuǎn)變的積極性和提高自我學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，增強(qiáng)患者自我護(hù)理及疾病管理能力。本研究結(jié)果顯示：研究組CHD 護(hù)理后SAS、SDS 評(píng)分比對(duì)照組低；研究組CHD 護(hù)理后LVESD、LVEF、LVEDD 等心功能指標(biāo)比對(duì)照組優(yōu)；研究組CHD 護(hù)理后正確服藥、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)與自我監(jiān)測(cè)等遵醫(yī)行為高于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)意義，說(shuō)明行為轉(zhuǎn)變理論可緩解CHD 老年患者不良心態(tài)，提高其心功能及遵醫(yī)行為，有效改善其預(yù)后。究其原因：行為轉(zhuǎn)變是一個(gè)連續(xù)性、復(fù)雜的過(guò)程，漸進(jìn)性較強(qiáng)，不可一蹴而就，需按照不同階段的患者行為特點(diǎn)、心理特點(diǎn)和認(rèn)知情況等制定個(gè)體化的護(hù)理措施，通過(guò)不斷提升護(hù)理效果，有效改善其心功能，促進(jìn)患者預(yù)后改善。護(hù)理人員在進(jìn)行行為轉(zhuǎn)變時(shí)期不僅在意向階段和評(píng)估價(jià)段對(duì)CHD 老年患者加強(qiáng)健康教育，而在其他行為轉(zhuǎn)變時(shí)期還給予用藥護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理等護(hù)理措施，能讓患者充分了解不良生活和行為帶來(lái)的不良影響，通過(guò)加深其知識(shí)，可明顯改變患者態(tài)度，由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，進(jìn)一步提升CHD 知識(shí)認(rèn)知度。通過(guò)結(jié)合心理學(xué)相關(guān)理論，提升患者疾病知識(shí)認(rèn)知度而有效調(diào)整自身機(jī)體反應(yīng)，促使其預(yù)后改善。

綜上，臨床對(duì)CHD 老年患者進(jìn)行行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理，可消除患者焦慮、抑郁等心態(tài)，能有效提高其心功能及遵醫(yī)行為，應(yīng)用效果顯著，值得推廣應(yīng)用。