秦 凱 張 咪

（南通市口腔醫(yī)院牙體牙髓病科，江蘇 南通 226500）

甲醛甲酚是牙髓炎臨床根管治療中的常用藥物，能發(fā)揮良好的殺菌效果，具備一定的除臭功效，但該藥物易對(duì)根尖組織造成明顯刺激，近年來有文獻(xiàn)指出該藥含有毒性成分，存在致癌風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。樟腦酚是目前臨床治療慢性牙髓炎的一種有效藥物，同樣具備良好的鎮(zhèn)痛及消毒效果，能發(fā)揮防腐功效，且不會(huì)對(duì)根尖組織造成刺激[3]。本研究分別通過甲醛甲酚及樟腦酚對(duì)其實(shí)施分組治療，對(duì)比其效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月至2021 年12 月本院收治的牙髓炎患者100 例，隨機(jī)分為A 組和B 組各50 例。A 組男27 例，女23 例；年齡（20～55）歲，平均（40.58±4.52）歲；病程（0.5～3）年，平均（1.58±0.56）年；發(fā)病部位：上頜前牙16 例，上頜前磨牙14 例，下頜前牙12 例，下頜前磨牙8 例。B 組男26 例，女24例；年齡（22 歲～57）歲，平均（41.22±4.63）歲；病程（0.6～3）年，平均（1.65±0.62）年；發(fā)病部位：上頜前牙15 例，上頜前磨牙13 例，下頜前牙13 例，下頜前磨牙9 例。兩組一般資料比較差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法 A 組：予以甲醛甲酚治療。給予患者局部麻醉，實(shí)施規(guī)范化開髓處理，對(duì)牙髓進(jìn)行完整拔除，在X 線機(jī)引導(dǎo)下使用15 號(hào)擴(kuò)大針對(duì)患者根管長(zhǎng)度實(shí)施測(cè)定，通過逐步后退法以15～40 號(hào)擴(kuò)大針及H挫交替開展根管準(zhǔn)備，對(duì)局部組織進(jìn)行仔細(xì)沖洗、消毒，于根管內(nèi)置入丁香油，于2d 后使用由武漢沃爾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的甲醛甲酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022529）進(jìn)行消毒封藥處理。B 組：前期處理方法同A 組，采用由上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司制造的樟腦酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022493）實(shí)施消毒封藥處理。兩組均通過氧化鋅實(shí)施暫封，封藥時(shí)間持續(xù)1w，1w 后再次清理根管并徹底消毒，使用Vitapex 糊劑及牙膠尖進(jìn)行根管填充，以磷酸鋅墊底，通過銀汞實(shí)施永久性填充處理。

1.3 觀察指標(biāo) （1）療效。參考崔永峰等[4]研究進(jìn)行療效評(píng)估。顯效：治療后6 個(gè)月，患牙無松動(dòng)，患牙及周圍組織不存在炎性反應(yīng)，咀嚼及咬合功能基本恢復(fù)正常；有效：治療后6 個(gè)月，患牙無松動(dòng)，患牙及周圍組織炎性反應(yīng)基本消失，咀嚼功能恢復(fù)正常，存在輕微咬合痛；無效：治療后6 個(gè)月，患牙存在松動(dòng)現(xiàn)象，患牙及周圍組織存在明顯炎性癥狀，咀嚼功能未得到改善，且存在明顯咬合痛及牙齦腫痛?？傆行蕿轱@效率和有效率的和。（2）牙齒疼痛。治療前、治療后2w、4w，通過疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，分值0～10 分，0 分意味著無痛，10 分表示劇痛無法入眠，評(píng)分越高則牙齒疼痛越嚴(yán)重。（3）炎性因子。治療前、治療后2w，通過濾紙吸附法對(duì)兩組患者齦溝液進(jìn)行采集，使用全自動(dòng)酶標(biāo)儀（品牌：美國(guó)BIO-RAD伯樂公司，型號(hào)：iMark），配合酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)其白細(xì)胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子ɑ（TNF-ɑ）實(shí)施檢測(cè)。（4）牙周健康指數(shù)。治療前、治療后2w，安排相同年資的口腔科醫(yī)生利用視診結(jié)合探針方式對(duì)兩組菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）實(shí)施檢查和評(píng)估，兩項(xiàng)指數(shù)均通過0～5 表示，指數(shù)越高意味著菌斑覆蓋及出血癥狀越嚴(yán)重。（5）觀察兩組6 個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS25.0 軟件處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用[（n）%]描述，以χ2檢驗(yàn)其對(duì)比差異，等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)；以（±s）代表計(jì)量數(shù)據(jù)，分別通過配對(duì)t、獨(dú)立樣本t進(jìn)行組內(nèi)比較和組間比較差異檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效與并發(fā)癥 與A 組相比，B 組總有效率明顯更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異明顯（P<0.05）。見表1

表1 兩組患者療效與并發(fā)癥發(fā)生情況[（n）%]

2.2 兩組牙齒疼痛變化 治療前A 組、B 組NRS 評(píng)分分別為（6.18±1.44）分和（6.29±1.52）分，對(duì)比差異不顯著（P>0.05）；A 組治療后2、4wNRS 評(píng)分分別為（4.22±1.03） 分和（3.41±0.68） 分，B 組治療后2、4wNRS 評(píng)分分別為（3.65±0.84）分和（2.03±0.41）分，兩組治療后評(píng)分均低于本組治療前，且B 組分值均較A 組低，差異顯著（P<0.05）。

2.3 兩組炎性因子及牙周健康指數(shù) 兩組治療前各項(xiàng)炎性因子及牙周健康指數(shù)比較差異不明顯（P>0.05）；治療后2w，兩組IL-8、TNF-ɑ、PLI 及SBI 均低于治療前，且B 組各項(xiàng)指標(biāo)均較A 組低，差異顯著（P<0.05）。見表2

表2 兩組炎性因子及牙周健康指數(shù)（±s）

表2 兩組炎性因子及牙周健康指數(shù)（±s）

注：與治療前相比，aP<0.05。

組別/n=50 TNF-ɑ/（ng/mL） PLI SBI A 組治療后2w 治療前 治療后2w 治療前 治療后2w 治療前 治療后2w 4.59±1.38a 34.52±9.23 11.84±3.24a 2.53±0.52 1.56±0.47a 2.03±0.52 1.02±0.30a B 組t 值3.47±1.02a 33.97±8.96 7.93±2.50a 2.63±0.61 1.03±0.32a 4.615 0.302 6.756 0.882 6.591 1.98±0.48 0.500 P 值IL-8/（ng/mL）治療前6.92±2.51 7.13±3.08 0.384 0.709<0.001 0.763 <0.001 0.380 <0.001 0.619 0.86±0.25a 2.897 0.005

3 討論

既往臨床治療牙髓炎多以甲醛甲酚作為根管填充藥物，近期研究發(fā)現(xiàn)甲醛甲酚在應(yīng)用安全性上有所欠缺，其細(xì)胞毒性可能會(huì)對(duì)周圍癥狀組織造成刺激，增加并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，存在一定的致癌風(fēng)險(xiǎn)[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，B 組牙髓炎患者經(jīng)樟腦酚治療，總有效率較A 組（甲醛甲酚治療）高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯較A 組低。推測(cè)原因?yàn)?，樟腦酚主要包含樟腦、苯酚及乙醇3 大成分，樟腦殺菌止痛效果明顯，苯酚能消毒防腐，而乙醇?xì)⒕拘Ч@著，能確保良好的牙髓炎療效。同時(shí)，與甲醛甲酚相比，樟腦酚對(duì)患者牙周組織造成刺激明顯更小，可降低牙齒敏感及牙齒叩痛等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用安全性更高。B 組經(jīng)樟腦酚治療，IL-8、TNF-ɑ、PLI 及SBI 均明顯明顯，且降低幅度高于A 組。IL-8 以及TNF-ɑ 均為臨床常用炎癥因子指標(biāo)，能對(duì)患者的炎癥程度進(jìn)行反映，牙髓炎患者遭受病原菌侵襲后，可引起明顯牙髓組織炎癥，導(dǎo)致IL-8 及TNF-ɑ 因子釋放量增加，提升IL-8 及TNF-ɑ水平。PLI 及SBI 是臨床評(píng)估牙周健康狀況的常用指標(biāo)，PLI 能反映菌斑覆蓋面積及厚度，而SBI 可反映牙周出血癥狀，指數(shù)越高提示牙周健康狀況越差。根管治療過程中使用樟腦酚，可發(fā)揮良好的消毒抗菌功效，其中，樟腦具備殺菌殺蟲的作用；苯酚不但能消毒防腐，且具備良好的組織穿透性，能加速病原菌蛋白質(zhì)發(fā)生凝固變性，強(qiáng)化抗菌功效；乙醇可對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁進(jìn)行破壞，侵入細(xì)胞體內(nèi)，促進(jìn)蛋白質(zhì)變性，并可對(duì)細(xì)胞酶體系進(jìn)行抑制，對(duì)正常代謝過程進(jìn)行破壞，發(fā)揮顯著殺菌效果。樟腦酚內(nèi)三種成分共同作用，可使殺菌消毒效果加倍，進(jìn)一步緩解患者患牙炎癥，減少炎性液體滲出，降低患者炎性因子水平，改善牙周健康狀況，減少牙菌斑生成，減輕出血癥狀。此外，本研究顯示，樟腦酚對(duì)于牙髓炎患者牙齒疼痛的緩解效果優(yōu)于甲醛甲酚。推測(cè)原因?yàn)椋兹┘追訉?duì)于牙周組織的刺激較明顯，容易導(dǎo)致牙齒及口腔敏感，造成牙齒叩痛等，對(duì)于牙齒疼痛的緩解效果有限。樟腦酚中包含的樟腦具備消腫止痛之功效，將其封閉與根管內(nèi)可發(fā)揮良好的麻醉鎮(zhèn)痛效果，對(duì)于緩解牙齒疼痛效果明顯，同時(shí)，該藥物對(duì)于患者牙周組織的刺激作用較輕，有助于減輕牙齒叩痛等現(xiàn)象，對(duì)于減輕牙髓炎患者牙齒疼痛更具優(yōu)勢(shì)。

綜上，牙髓炎治療過程中，使用樟腦酚進(jìn)行根管消毒治療可顯著緩解患者牙齒疼痛及炎性癥狀，進(jìn)一步改善患者牙周健康，可促進(jìn)患者整體療效的提示提升，對(duì)于降低并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)勢(shì)突出。