藍(lán) 民

（來賓市興賓區(qū)婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)科，廣西 來賓 546100）

胎兒畸形主要是胎兒的染色體及結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變，具體原因尚不明確，多于感染、遺傳、環(huán)境、孕婦飲食及孕期合并癥等多種因素相關(guān)[1]。自21 世紀(jì)以來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展使得人們生活、飲食習(xí)慣有所改變，對(duì)于女性來說，要承受著家庭、工作及社會(huì)多方面壓力，生育年齡也有所增加，致使胎兒畸形發(fā)生率逐年升高。胎兒畸形所致出生缺陷是嬰幼兒死亡的一個(gè)重要原因，對(duì)產(chǎn)婦、家庭乃至社會(huì)均造成不良影響[2]，也給缺陷兒帶來肉體上和精神上的痛苦。因此，科學(xué)規(guī)范的產(chǎn)前超聲檢查是避免新生兒出生缺陷，提高人口素質(zhì)的重要手段。隨著醫(yī)療器械及產(chǎn)前超聲檢查的發(fā)展，胎兒系統(tǒng)超聲檢查因其安全、準(zhǔn)確、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)得到廣泛應(yīng)用。我院對(duì)500 例常規(guī)檢查的孕婦分別進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲檢查與常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查，著重對(duì)兩者的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年9 月至2022 年10 月我院常規(guī)檢查的孕婦500 例納入研究，年齡20～44 歲，平均（29.4±2.7）歲；孕周19～28w，平均（22.1±1.3）w；孕次1～4 次，平均（2.1±0.3）次。

1.2 方法

1.1.1 常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查 選用Canon Aplio i800 型彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率2～5MHz。檢查前囑孕婦排空膀胱，取仰臥位，通過超聲診斷儀的探頭對(duì)孕婦整個(gè)腹部進(jìn)掃描，確定妊娠，觀察胎兒數(shù)目、胎位，胎兒生長發(fā)育情況；測量胎心率，測量胎兒主要生長參數(shù)：雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度，測量羊水深度；觀察胎盤形狀、位置、成熟度；觀察心臟血流；評(píng)估心、腦、腹部、四肢等重點(diǎn)部位解剖結(jié)構(gòu)。

1.1.2 胎兒系統(tǒng)超聲檢查 在常規(guī)超聲檢查基礎(chǔ)上對(duì)胎兒各系統(tǒng)進(jìn)行多切面掃描。設(shè)置探頭頻率3～5MHz，掃描胎兒頭部時(shí)通過三切面檢查測定顱骨強(qiáng)回聲環(huán)、腦內(nèi)結(jié)構(gòu)及骨化程度，明確腦部結(jié)構(gòu)完整性，放大頭部形態(tài)，測量雙頂徑、頭圍、小腦橫徑、小腦延髓池前后徑、側(cè)腦室寬度；心臟掃描觀察心臟血流和心臟結(jié)構(gòu)以評(píng)估是否有畸形存在，若有異常可與超聲心動(dòng)圖進(jìn)行聯(lián)動(dòng)做綜合判定；觀察雙腎及脊柱，脊柱檢查需觀察脊柱彎曲、表面皮膚覆蓋、椎體及椎弓排列整齊及骨化程度；面部掃描以五官為主；觀察胸腔擴(kuò)張情況以評(píng)估胸腔發(fā)育；腹部觀察胃泡、腹主動(dòng)脈及下腔靜脈的位置、觀察臍帶腹壁入口、膀胱大小及雙側(cè)臍動(dòng)脈彩色血流，測量腹圍。應(yīng)用追蹤掃描法觀察四肢結(jié)構(gòu)形態(tài)及長短是否正常；臍帶檢查觀察臍帶粗細(xì)、臍帶血管發(fā)育及有無四肢環(huán)繞發(fā)生。檢查時(shí)間盡量控制在30min 內(nèi)，詳細(xì)記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）與孕婦分娩或引產(chǎn)后的實(shí)際結(jié)果對(duì)比，統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法的檢出和漏診情況。（2）分析兩種檢查方法的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS22.0 軟件分析。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出率和漏診率 實(shí)際結(jié)果顯示500 例孕婦中，胎兒畸形6 例，包括半椎體2 例、唇腭裂2 例、重復(fù)胃1 例、食道閉鎖1 例。胎兒系統(tǒng)超聲檢查畸形檢出率（1.2%） 明顯高于常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查畸形檢出率（0.6%）（P<0.05）；漏診率比較，胎兒系統(tǒng)超聲檢查（0.2%）明顯低于常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查（0.6%）（P<0.05）。見表1

表1 兩種檢查方式畸形檢出率及漏診率比較/%

2.2 診斷效能 胎兒系統(tǒng)超聲檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性及陽性預(yù)測值均明顯高于常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查（P<0.05）。見表2

表2 兩組兩組診斷效能比較

3 討論

胎兒生長發(fā)育時(shí)若受到藥物、感染等不良因素影響，會(huì)出現(xiàn)發(fā)育畸形，這也是產(chǎn)科的一種嚴(yán)重疾病。胎兒畸形也叫出生缺陷，包括結(jié)構(gòu)和功能兩個(gè)方面的發(fā)育異常，在我國有較高發(fā)病率，是導(dǎo)致圍生兒死亡極為重要因素，在給家庭、社會(huì)增加負(fù)擔(dān)的同時(shí)，對(duì)人口質(zhì)量和生命素質(zhì)也造成重要影響[3]。胎兒畸形病因復(fù)雜，與多種因素均有密切的直接關(guān)聯(lián)，可因遺傳突變所致，也可能是正常代謝受到影響所致[4]。胎兒畸形類型多樣，在胎兒任意器官或系統(tǒng)均有可能發(fā)生，甚至可形成多器官多系統(tǒng)的聯(lián)合畸形，尤其是遺傳突變所致畸形，往往牽連更為復(fù)雜的系統(tǒng)器官病變，造成的不良妊娠結(jié)局更為嚴(yán)重，其中神經(jīng)、消化、心血管及生殖泌尿系統(tǒng)是發(fā)生率較高的胎兒畸形類型，使得宮內(nèi)病死率明顯升高，增加新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。為有效避免這一狀況發(fā)生，科學(xué)的監(jiān)測分析，積極開展產(chǎn)前檢查，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)制定方案采取干預(yù)措施，對(duì)改善妊娠結(jié)局顯得尤為重要。這也是提高人口素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的保障[6]。目前，對(duì)孕婦開展早期的超聲篩查已獲得臨床醫(yī)學(xué)及社會(huì)人群的認(rèn)可與重視。

常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查是此前臨床產(chǎn)科常用的檢查手段，可對(duì)胎兒生理功能指標(biāo)進(jìn)行重點(diǎn)篩查[7]。在檢查儀器不斷更新及檢查方法的系統(tǒng)性、嚴(yán)格性要求下，常規(guī)產(chǎn)科超聲能對(duì)胎兒解剖結(jié)構(gòu)及發(fā)育情況進(jìn)行顯示，實(shí)時(shí)觀察多斷面圖像，在無腦兒及單心室等極為嚴(yán)重畸形方面的診斷能維持較高水平[8]。但胎兒畸形類型多樣復(fù)雜，在部分異常部位較為隱匿或是畸形病變較為微小時(shí)，會(huì)對(duì)常規(guī)產(chǎn)科超聲診斷準(zhǔn)確性有所影響，極易有誤診、漏診現(xiàn)象發(fā)生[9]。胎兒系統(tǒng)超聲檢查是近年來臨床應(yīng)用較多的檢查方法，通過該檢查能清楚觀察胎兒在母體內(nèi)的形態(tài)、運(yùn)動(dòng)，從多切面對(duì)胎兒進(jìn)行觀察，判斷胎兒有無發(fā)育異常。胎兒系統(tǒng)超聲檢查可觀察到胎兒各個(gè)部位，并對(duì)重要部位做重點(diǎn)掃描，做出系統(tǒng)性的綜合分析，根據(jù)孕婦自身特點(diǎn)做跟蹤動(dòng)態(tài)掃查，可明確胎兒發(fā)育，分辨畸形類型，為臨床醫(yī)生治療方案的制定提供參考依據(jù)[10-11]。

胎兒系統(tǒng)超聲檢查建議以中孕期胎兒為主，最佳選擇為孕20～24w，此時(shí)胎兒發(fā)育趨于穩(wěn)定，各系統(tǒng)器官也較為完善，解剖結(jié)構(gòu)成型，也不易被羊水量、骨回聲等影響，能得到相對(duì)清晰的掃描圖像，更利于醫(yī)生診斷[12]。若孕周過小或過大，發(fā)育情況不能完全顯示，羊水量、胎位等也會(huì)影響檢查結(jié)果，增加誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)，使得診斷準(zhǔn)確性下降。檢查時(shí)盡量降低輻射強(qiáng)度，尤其對(duì)胎兒面部檢查時(shí)，嚴(yán)格控制檢查時(shí)間，避免對(duì)胎兒造成不必要損傷[13]。

研究結(jié)果顯示，胎兒系統(tǒng)超聲檢查畸形檢出率明顯高于常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查畸形檢出率，漏診率則明顯低于常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查，胎兒系統(tǒng)超聲檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性及陽性預(yù)測值均明顯高于常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查，提示胎兒系統(tǒng)超聲檢查的診斷價(jià)值更高，這一結(jié)果與胎兒系統(tǒng)超聲檢查掃描內(nèi)容全面，獲得圖像清晰，更便于結(jié)合解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，準(zhǔn)確判斷各系統(tǒng)器官嚴(yán)重或微小畸形有關(guān)。

綜上，在產(chǎn)前檢查中應(yīng)用胎兒系統(tǒng)超聲檢查能更準(zhǔn)確地篩查胎兒畸形，降低誤診漏診發(fā)生，為臨床干預(yù)措施的制定實(shí)施提高參考依據(jù)，對(duì)促進(jìn)新生兒存活率，提高人口質(zhì)量有積極意義，有較高的應(yīng)用價(jià)值。