倪德勝 沈曉萍（通訊作者）

（1.蘇州口腔醫(yī)院，江蘇 蘇州 215008；2.揚(yáng)州開發(fā)海鑫口腔門診部，江蘇 揚(yáng)州 225000）

受到先天發(fā)育及后期多種因素影響，近年來(lái)錯(cuò)頜畸形已成為口腔科就診患者普遍存在的問題。錯(cuò)頜畸形不僅對(duì)患者顏面部美觀產(chǎn)生不良影響，同時(shí)還會(huì)影響發(fā)音、咬合功能，為患者正常生活造成困擾。口腔正畸治療通過對(duì)牙齒及頜骨施加適當(dāng)?shù)牧α渴蛊淠艿竭_(dá)我們預(yù)期位置，是臨床治療錯(cuò)頜畸形的有效方法[1]。在施加力量過程中產(chǎn)生的反作用力需要一個(gè)穩(wěn)定裝置承擔(dān)，這也就是我們說(shuō)的“正畸支抗”，對(duì)支抗的設(shè)計(jì)、控制是關(guān)系著正畸效果的重要因素。傳統(tǒng)正畸治療時(shí)，通常應(yīng)用橫腭桿、頜間牽引、Nance 弓等方式增強(qiáng)支抗，但在穩(wěn)定、舒適、操作等方面仍有一定問題。相對(duì)來(lái)說(shuō)，口內(nèi)穩(wěn)定且不依賴患者合作的支抗效果更為顯著。微型種植體支抗是結(jié)合了正畸與種植的新型技術(shù)，相較于傳統(tǒng)支抗其具有穩(wěn)定性高、創(chuàng)傷小、應(yīng)用方便等優(yōu)勢(shì)，在臨床已有普遍應(yīng)用。選取我院將微型種植體支抗應(yīng)用于口腔正畸患者治療中，并對(duì)其效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月至2022 年3 月我院口腔科正畸治療患者50 例分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男10 例，女15 例；年齡13～27 歲，平均（19.2±2.2）歲。觀察組男8 例，女17 例；年齡14～28 歲，平均（19.4±2.5）歲；兩組患者比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法 （1）對(duì)照組在正畸前拍攝全口曲面斷層片以及頭顱側(cè)位片，取牙模，做頭影測(cè)量分析，制定正畸方案。為患者佩戴牙齒矯正器，應(yīng)用不銹鋼結(jié)扎絲固定弓絲，根據(jù)患者自身情況選擇合適支抗，初始牽引力每側(cè)不超過300g，每月復(fù)診及時(shí)調(diào)整牽引力，治療時(shí)間18 個(gè)月左右。（2）觀察組支抗應(yīng)用微型種植體支抗技術(shù)。對(duì)植入部位周圍組織、相關(guān)牙根形態(tài)詳細(xì)檢查，排除異常狀況。植入前患者含漱洗必泰3 次，每次不少于30s。之后在該部位常規(guī)消毒進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，切開口腔黏膜，剝離粘骨膜，避免將軟組織卷入，對(duì)骨和種植體的有效結(jié)合造成不利影響。植入自攻型微鈦釘支抗，將其直接旋入，均勻用力。拍攝根尖X 片，仔細(xì)確認(rèn)種植體和牙根關(guān)系，必要時(shí)可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。微鈦釘成功植入后即可受力，施加力量要小于300g，每月復(fù)診，治療時(shí)間18 個(gè)月左右。

1.3 觀察指標(biāo) （1）療效指標(biāo)。應(yīng)用面部錐形束CT 測(cè)量記錄上中切牙突距差、上中切牙傾角、下齒槽座角、磨牙移位距離以及尖牙間寬度。（2）咀嚼功能。①咬合力：應(yīng)用咬合力測(cè)定儀對(duì)治療前后所有患者咬合力進(jìn)行檢測(cè)并記錄。②咀嚼效率：2g 生花生米，患者左右各咀嚼20 次，將咀嚼后的殘留物收集至蒸餾水中進(jìn)行攪拌，經(jīng)篩子過濾后將殘?jiān)娓煞Q重，計(jì)算咀嚼效率。咀嚼效率=（2g-咀嚼后食物重量）/2g×100%。（3）觀察記錄不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 納入SPSS22.0 軟件中分析。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效指標(biāo) 觀察組上中切牙突距差、上中切牙傾角、下齒槽座角及尖牙間寬度均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），磨牙移位距離則較對(duì)照組顯著下降（P<0.05）。見表1

表1 組正畸治療后療效指標(biāo)比較/n=25

2.2 咀嚼功能 治療前兩組患者咬合力和咀嚼效率組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，兩組患者咬合力和咀嚼效率均有明顯提高（P<0.05），觀察組各指標(biāo)升高幅度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2

表2 兩組治療前后咬合力和咀嚼效率變化比較/n=25

2.3 不良反應(yīng) 治療期間兩組均無(wú)感染等并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組出現(xiàn)2 例牙齦出血，4 例明顯不適感，并發(fā)癥發(fā)生率24.0%，觀察組有1 例牙齦出血發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率4.0%。并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

牙齒及頜面部畸形的發(fā)生不僅會(huì)對(duì)牙齒磨合、飲食等方面造成不利影響，更為直觀的感受是對(duì)美觀及個(gè)人形象的影響。人們對(duì)美的追求自古以來(lái)都是永恒不變的話題，隨著生活水平的提高，人們對(duì)牙齒保健及面型改善更加重視。因此，如何更好解決口腔頜面畸形造成的各種影響，也一直是臨床研究關(guān)注的重點(diǎn)問題?？谇徽桥R床治療口腔頜面部畸形的主要手段，是一種給予牙齒、頜骨相應(yīng)作用力，使其到達(dá)預(yù)期位置的方法[2]。正畸治療的開展能對(duì)牙齒美觀、功能及面部形態(tài)進(jìn)行有效改善，現(xiàn)已在全國(guó)范圍有廣泛應(yīng)用。正畸治療需要在牙齒上固定矯正裝置，施以適當(dāng)?shù)牧α扛淖冄例X位置或面部形態(tài)，在這其中必然會(huì)出現(xiàn)大小相同、作用相反的反作用力，支持反作用力的基礎(chǔ)被我們稱為支抗[3]。支抗由牙槽、非矯治牙、腭部組成，直接關(guān)系到正畸的成功與否。在傳統(tǒng)正畸治療中，支抗的應(yīng)用能顯著提升口腔生物力學(xué)水平，但舒適度、美美觀較差，穩(wěn)定性較低、不易控制。此外，傳統(tǒng)支抗在壓低切牙、磨牙時(shí)應(yīng)用到的口外弓、J 鉤等器械不僅會(huì)導(dǎo)致牙周損傷等負(fù)面影響，還會(huì)降低患者治療依從性，影響治療效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微型種植體支抗被提出并得到廣泛應(yīng)用。

20 世紀(jì)90 年代種植體作為新支抗手段在臨床得到推廣應(yīng)用，將種植體作為促使牙齒移動(dòng)到預(yù)期位置的支抗單位，降低了對(duì)患者配合度的依賴，在一些常規(guī)治手段效果不佳的疑難治療中獲得成功[4]。微型種植體支抗是正畸學(xué)和種植學(xué)完美結(jié)合的新型技術(shù)，是一種鈦金屬一體式種植體支抗，具有操作簡(jiǎn)單、舒適度高、創(chuàng)傷小、體積小等優(yōu)點(diǎn)，其能施壓于頜骨，直接負(fù)載的骨性支抗，穩(wěn)定性強(qiáng)，能在頜骨任何部位進(jìn)行種植，不受植入空間、施力方向影響，可長(zhǎng)時(shí)間承受較大力量并保持穩(wěn)定[5]。微型種植體支抗是一種暫時(shí)性支抗，直徑較小，對(duì)骨結(jié)合所需程度較低，甚至不需要骨結(jié)合，它的種植體骨內(nèi)部分是常見的螺紋狀，固位主要依靠種植體和骨間的機(jī)械嵌合力[6-7]。施加正畸力時(shí)，微型種植體支抗是固定點(diǎn)，能對(duì)牙齒增加一定拉力，使其向預(yù)期位置移動(dòng)，同時(shí)還能根據(jù)患者正畸要求選擇合適的加力部位[8]。正畸治療結(jié)束后，微型種植體支抗的取出也極為方便，甚至不需麻醉，局部消毒后直接擰出即可，患者幾乎無(wú)疼痛反應(yīng)。擰出后，由此產(chǎn)生的空洞會(huì)被血凝塊充盈，逐漸愈合，愈合表面也不會(huì)有瘢痕產(chǎn)生[9]。該技術(shù)的出現(xiàn)不僅促進(jìn)了正畸學(xué)發(fā)展，也為種植體用途范圍拓展提供了新思路。

本研究結(jié)果顯示，觀察組上中切牙突距差、上中切牙傾角、下齒槽座角及尖牙間寬度均明顯低于對(duì)照組，磨牙移位距離則較對(duì)照組顯著下降；治療后兩組患者咬合力和咀嚼效率均有明顯提高，觀察組各指標(biāo)升高幅度明顯高于對(duì)照組。這是因?yàn)槲⑿头N植體支抗將牙槽骨作為直接承力者，穩(wěn)定性強(qiáng)，能承受比天然牙更大的力，能完全滿足正畸治療過程中支抗要求，還能防止支抗牙伸長(zhǎng)，矯治力方向、大小容易控制，可作為獨(dú)立支抗系統(tǒng)，滿足臨床正畸要求，轉(zhuǎn)變口腔結(jié)構(gòu)，恢復(fù)患者咀嚼功能[10]。并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，這是因?yàn)槲⑿头N植體支抗創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，不需要輔助特殊器械，其植入、取出在門診即可完成，整個(gè)過程僅5～10min，植入后即可受力，加力方向靈活，支抗任務(wù)完美完成后即能取出，取出時(shí)甚至無(wú)需麻醉。所有患者均能良好耐受種植體，無(wú)感染、不適發(fā)生，安全性高。

綜上，相較于傳統(tǒng)正畸方法，微型種植體支抗在口腔正畸治療中能發(fā)揮作用更佳，能穩(wěn)定對(duì)抗矯治過程中產(chǎn)生的反作用力，對(duì)患者依從性可忽略不計(jì)，安全性高，在改善美觀、咬合等多方面均有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。