楊福周

（惠州市中心人民醫(yī)院骨科，廣東 惠州 516000）

手部皮膚軟組織缺損是常見手外傷之一，對此疾病往往是應用游離皮瓣修復的治療方法。手術治療上，常通過切取微型游離皮瓣以修復手部小面積皮膚缺損創(chuàng)面，現(xiàn)階段常用的微型皮瓣，一類是帶足趾動脈或者足底穿支動脈的生理性微型動脈皮瓣，此類皮瓣需犧牲主干血管，切取的難度比較大[1]。另一類是以帶前臂淺靜脈的非生理性微型靜脈皮瓣，特點是解剖單一及切除方便簡易。常規(guī)微型皮瓣對于美觀度影響較大，不符合現(xiàn)代人審美觀。為改善傳統(tǒng)前臂靜脈皮瓣缺點，臨床中選擇腹股溝區(qū)為取皮首選供區(qū)，具有皮膚質量優(yōu)異、部位隱蔽及供區(qū)直接縫合遺留直線瘢痕等諸多優(yōu)點，并且縮短質量時間，是修復手部皮膚軟組織缺損較好方式[2]。本研究中，選擇40 例手部皮膚軟組織缺損患者為研究對象，比較腹股溝區(qū)靜脈皮瓣與傳統(tǒng)前臂靜脈皮瓣的質量差異，論證腹股溝靜脈皮瓣的臨床應用以及實際效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年2 月我院收治的擬行皮膚軟組織缺損手術患者40 例為研究對象。分成試驗組與對照組各20 例，試驗組應用腹股溝靜脈皮瓣游離修復方式，對照組應用傳統(tǒng)的前臂靜脈皮瓣進行移植修復方式。試驗組男13 例，女7 例；年齡25～63 歲，平均（42.86±2.47）歲。對照組男12例，女8 例；年齡24～64 歲，平均（43.01±2.51）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均采取游離皮瓣修復術治療方式，手術在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下進行，觀察創(chuàng)面部位并做對應處理，伴骨折、肌腱斷裂及神經(jīng)斷裂病例應克氏針內固定術，掌長肌腱移植修復及縫合神經(jīng)的治療方法。

1.2.1 對照組采取傳統(tǒng)前臂靜脈皮瓣進行移植修復方式，根據(jù)缺損部位的情況，在患者前臂部位設計選擇皮瓣，遵循點線面切取的基本原則，切取皮瓣面積在缺損區(qū)放大15%～20%，術中將皮瓣經(jīng)四周切開，從近到遠分離皮瓣到旋轉點，皮瓣旋轉到創(chuàng)面完全覆蓋，應用絲線予以縫合固定處理。

1.2.2 試驗組采取腹股溝靜脈皮瓣游離修復方式。方法：預先對腹股溝區(qū)血管良好固有動靜脈進行游離操作，設計出皮瓣。皮瓣比缺損創(chuàng)面大20%，皮瓣完整游離后置于手指創(chuàng)面，在顯微鏡下吻合血管，順靜脈瓣及逆行靜脈瓣處理，靜脈回流應用順靜脈瓣或逆行靜脈瓣做雙向回流，前臂掌側供區(qū)在無張力下予以吻合處理。

1.3 觀察指標 （1）康復指標。比較兩組手術時間（切取皮瓣和皮瓣覆蓋創(chuàng)面吻合血管的手術時間）、傷口愈合時間（皮瓣正常愈合的進度）、住院時間（對患者住院日的影響）。（2）術后隨訪12 個月，對比兩組傷口愈合情況。優(yōu)：皮瓣與正常皮膚較為接近，彈性好，不畏寒且柔軟；良：皮瓣與正常皮膚比較接近，彈性一般，觸之稍硬；差：皮瓣的色澤暗淡，無彈性，觸之較硬且畏寒。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（3）手部感覺功能評分。術后1、3、6、12 個月，隨訪手部感覺功能評分，使用Michigan 手功能評估量表（MHQ 量表）進行主觀狀態(tài)判定[3]，包括疼痛、整體手功能、外觀等6個維度，分值范圍0～100 分，總分為6 個維度總分相加后除6，評分越高表明患者主觀狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS21.0 軟件分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，組間比較使用χ2檢驗，等級資料采取秩和檢驗；P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 康復指標 兩組在手術時間指標，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組患者傷口愈合與住院時間指標短于對照組（P<0.05）。見表1

表1 兩組患者的各項康復指標對比（±s）

表1 兩組患者的各項康復指標對比（±s）

組別/n=20 手術時間/min 傷口愈合時間/w 住院時間/d試驗組 42.15±4.56 11.15±1.86 7.23±1.06對照組 42.88±4.51 15.89±2.15 11.41±1.34 t 值 0.723 9.859 13.950 P 值 0.473 ＜0.001 ＜0.001

2.2 傷口愈合情況 針對兩組患者術后12 個月隨訪，試驗組優(yōu)良率要高于對照組優(yōu)良率（P<0.05）。見表2

表2 兩組患者隨訪傷口愈合情況對比[n（%）]

2.3 兩組術后手部感覺功能比較 試驗組術后1、3、6、12 個月評分高于對照組（P<0.05）。見表3

表3 兩組術后隨訪手部感覺功能評分比較（分，±s）

表3 兩組術后隨訪手部感覺功能評分比較（分，±s）

組別/n=20 術后1 個月 術后3 個月 術后6 個月 術后12 個月試驗組 62.02±4.86 70.12±4.28 77.16±3.89 84.22±4.01對照組 55.14±4.71 63.86±4.48 70.21±4.02 76.89±4.18 t 值 6.532 6.249 7.731 7.842 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

游離皮瓣修復手部皮膚軟組織缺損是手外科常見的一種術式，對于較大的皮膚創(chuàng)面組織選擇切除微型游離皮瓣修復常用方式，而皮瓣術后早期容易腫脹，存在較大手術瘢痕，嚴重影響外觀，不符合現(xiàn)代人審美觀[4]。很多學者及醫(yī)生對于靜脈皮瓣做進一步研究及應用，對靜脈皮瓣血管類型分類，根據(jù)血管類型切取不同類型皮瓣進行游離修復的操作，達到有效治療的效果。

靜脈游離皮瓣作為經(jīng)典手外科技術，對于皮膚組織損傷或者血管缺損處理為理想方式。常規(guī)選擇前臂靜脈皮瓣予以手部軟組織缺損的修復操作，作用特點主要是對于前臂靜脈皮瓣在重建患指血運以及修復創(chuàng)面的同時，還可切取皮神經(jīng)及掌長肌腱的橋接修復，前臂游離皮瓣對于皮瓣切取上也比較方便，外形上也滿意。此外供區(qū)損傷也小，隨著臨床研究的進一步深入，對于其他部位來源皮瓣也獲得較高效果[5]。本研究結果顯示：試驗組在傷口愈合時間及住院時間短于對照組，試驗組在傷口愈合優(yōu)良率高于對照組，表明腹股溝靜脈皮瓣游離的效果比常規(guī)前臂靜脈皮瓣的效果好。主要是腹股溝區(qū)作為取皮首選供區(qū)，相較其他部位取皮，腹股溝區(qū)取皮有皮膚質量優(yōu)異、部位隱蔽及供區(qū)直接縫合等的諸多優(yōu)點，通過游離腹股溝皮瓣移植修復手部皮膚軟組織缺損，供區(qū)可直接的縫合，部位隱蔽以及瘢痕較小[6]。此外腹股溝區(qū)選擇皮瓣所選供區(qū)也比較隱蔽，可進行直接的縫合，也不損傷主干動脈，是修復素質軟組織缺損一種理想方法[7]。本研究結果顯示：術后隨訪不同時間手部感覺功能評分情況，試驗組術后1、3、6、12 個月在手部感覺功能評分高于對照組，表明腹股溝靜脈皮瓣處理對改善手部軟組織缺損的手部功能恢復有良好作用，主要是有利腹股溝區(qū)皮瓣在血運上良好，重建皮瓣在功能上良好，對于改善手部感覺功能有效，改善患者的生活質量。

綜上，對于手部皮膚軟組織缺損的處理，相較應用常規(guī)前臂靜脈游離皮瓣的移植方式，采取腹股溝靜脈游離皮瓣的移植處理方法，可取得良好的效果，能促進患者傷口早期愈合及縮短住院時間，促進傷口愈合及改善手部感覺功能，值得推廣。