張建光

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

髖關(guān)節(jié)是人體主要的承重關(guān)節(jié)，也是人體下肢重力傳導(dǎo)的關(guān)鍵部位，該部分損傷可導(dǎo)致人體在不同程度上喪失運(yùn)動(dòng)功能。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病最有效的方法之一，該方法能緩解疼痛，矯正畸形，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量。目前大約一半的髖關(guān)節(jié)骨折是股骨頸骨折，且多為老年患者。現(xiàn)今老年股骨頸骨折患者數(shù)量逐年增加，股骨頸骨折后將極大影響髖關(guān)節(jié)的功能，使老年股骨頸骨折患者失去行走等運(yùn)動(dòng)能力。由于許多高齡患者不能耐受手術(shù)，臨床通常選擇非手術(shù)方式治療，但該方式康復(fù)周期長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，易導(dǎo)致褥瘡、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生，導(dǎo)致病死率增加[1]。常規(guī)股骨頸骨折患者常選用后外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，由于該手術(shù)需切斷外旋肌群，同時(shí)破壞髖周結(jié)締組織，因此失血量顯著增加，髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性明顯降低，術(shù)后疼痛加重，康復(fù)周期延長(zhǎng)，同時(shí)誘發(fā)感染、髖關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生，降低老年患者的治療效果[2]。SuperPATH 入路是一種微創(chuàng)式入路，入路途徑為自然解剖肌肉間隙，通過(guò)臀中肌和梨狀肌之間的間隙進(jìn)入臀囊上方，不解剖任何肌肉或肌腱，術(shù)中產(chǎn)生的切口小、失血量少，髖關(guān)節(jié)軟組織的損傷程度較輕，可較好地保留關(guān)節(jié)囊及外旋肌群，既保證手術(shù)效果，還能避免發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位[3]。研究探討老年股骨頸骨折患者采用微創(chuàng)SuperPATH 入路全髖關(guān)節(jié)置換治療的近期療效及安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月至2021 年2 月我院接受治療的80 例老年股骨頸骨折患者納入研究，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40 例。觀察組男23 例，女17 例；平均年齡（70.56±2.14）歲，平均BMI（22.65±1.07）kg/m2，III 型骨折16 例，IV 型骨折24 例。對(duì)照組男21 例，女19 例；平均年齡（71.03±2.56）歲；平均BMI（22.78±1.09kg/m2）；III 型骨折18 例，IV 型骨折22 例。兩組基本資料存在可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組采用微創(chuàng)SuperPATH 入路全髖關(guān)節(jié)置換治療 患者健側(cè)臥位，患肢足部下方墊襯墊，保持曲髖45°，并10°～5°內(nèi)旋在大轉(zhuǎn)子最上方部位作一長(zhǎng)度約6～8cm 的弧形切口，使切口沿著股骨軸線方向，將皮膚和皮下組織逐層切開(kāi)，鈍性分離臀大肌和臀中肌后將外旋肌松弛，并暴露髖關(guān)節(jié)囊，在股骨頸鞍的位置將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，沿著盂唇上緣方向延伸。在股骨頸位置截骨后取出股骨頭，暴露股骨頸鞍部并擴(kuò)大髓腔近端，截除余下的股骨頸。選擇假體安裝后復(fù)位髖關(guān)節(jié)，行常規(guī)置管引流，對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.2.2 對(duì)照組應(yīng)用后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換治療 方法如下：患者保持健側(cè)臥位，作一弧形切口，使其位于髖關(guān)節(jié)后側(cè)，起始位置為髂后上棘的下方約5cm，終點(diǎn)位置為股骨干的下方約3cm，切口長(zhǎng)度約10～15cm，將皮下組織及皮膚逐層切開(kāi)，對(duì)臀大肌、臀中肌行鈍性分離處理，暴露外旋肌群并切開(kāi)，顯露后側(cè)關(guān)節(jié)囊，將其切開(kāi)后截除股骨頸，將股骨頭取出。擴(kuò)髓、安裝假體試模，調(diào)試至滿意為止，取出試模，安裝股骨頭假體，復(fù)位髖關(guān)節(jié)后置管引流，縫合切口。

1.2.3 術(shù)后兩組均常規(guī)止痛抗炎治療，囑兩組患者術(shù)后24h 后離床活動(dòng)，臥床時(shí)每日應(yīng)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)50次，適量進(jìn)行床上髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。（2）比較兩組術(shù)后第4d 血紅蛋白下降值及開(kāi)始負(fù)重時(shí)間。（3）比較兩組術(shù)后1w、2w、2 個(gè)月時(shí)髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分。Harris 評(píng)分表[4]可用于評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能，滿分100 分，>90 分為優(yōu)良，80～89 分間為較好，70～79 分間為尚可，<70 分為差。（4）比較兩組不良事件發(fā)生情況，包括尿潴留、感染、假體脫位等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 20.0 軟件分析，例數(shù)/百分比（n/%）表示計(jì)數(shù)指標(biāo)，用χ2檢驗(yàn)；（±s）表示計(jì)量指標(biāo)，使用s-w 法作計(jì)量指標(biāo)的正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)性的數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)分析，不符合正態(tài)性的數(shù)據(jù)使用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析；P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較 觀察組切口長(zhǎng)度（8.1±1.3）cm 優(yōu)于對(duì)照組（11.7±1.5）cm；觀察組手術(shù)時(shí)間（96.3±6.1）min 長(zhǎng)于對(duì)照組（69.1±5.2）min；觀察組術(shù)中出血量（110.5±22.4）mL 顯著少于對(duì)照組（218.4±26.9）mL；觀察組住院時(shí)間（9.2±1.7）d 少于對(duì)照組（12.1±2.8）d；（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 兩組術(shù)后血紅蛋白下降值及開(kāi)始負(fù)重時(shí)間 觀察組血紅蛋白下降值（35.2±5.4）g/L 明顯低于對(duì)照組（44.5±7.3）g/L，開(kāi)始負(fù)重時(shí)間（1.4±0.8）d 短于對(duì)照組（3.1±1.3）d；（P<0.05）結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.4 兩組Harris 評(píng)分比較 術(shù)后第1、2w 觀察組Harris 評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），但兩組間術(shù)后2 個(gè)月Harris 評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組Harris 評(píng)分比較（±s）

表1 兩組Harris 評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后1w 術(shù)后2w 術(shù)后2 個(gè)月觀察組 40 79.3±3.4 84.1±2.5 95.6±2.1對(duì)照組 40 68.5±4.2 74.5±3.6 94.3±5.4 t 值 - 12.640 13.853 1.419 P 值 - <0.001 <0.001 0.160

2.5 兩組不良事件比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40 例），明顯低于對(duì)照組的20.00%（8/40例），結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。其中觀察組出現(xiàn)尿潴留1 例、感染1 例，對(duì)照組出現(xiàn)尿潴留3 例、感染4例、假體脫位1 例。

3 討論

老年股骨頸骨折患者常因身體機(jī)能減退，骨質(zhì)條件不佳導(dǎo)致治療方法受限。傳統(tǒng)的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中需將部分髖關(guān)節(jié)囊與外旋肌群進(jìn)行切除和切斷，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)SuperPATH 入路全髖關(guān)節(jié)置換逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，該方法可較好地保護(hù)機(jī)體組織的正常結(jié)構(gòu)、形態(tài)及功能，減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者快速恢復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少、切口長(zhǎng)度小、住院時(shí)間短、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，證明微創(chuàng)SuperPATH 入路治療老年股骨頸骨折，除手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)外，其他手術(shù)指標(biāo)均明顯提升。SuperPATH 入路可最大程度保護(hù)患者軟組織，避免關(guān)節(jié)面后方肌群被剝離，降低手術(shù)創(chuàng)傷程度，且手術(shù)過(guò)程中不將髖關(guān)節(jié)外旋肌群切斷，減少出血量，確保骨折部位具有完整的生理解剖結(jié)構(gòu)，利于患者康復(fù)[6]。但SuperPATH 入路手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，分析其原因，可能因該方法臨床實(shí)踐次數(shù)少，操作技術(shù)尚未熟練，后續(xù)經(jīng)不斷應(yīng)用實(shí)踐，有望將手術(shù)時(shí)間降低。

研究結(jié)果還顯示，觀察組血紅蛋白下降值明顯低于對(duì)照組，開(kāi)始負(fù)重時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)后早期Har ris 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明SuperPATH 入路可減少術(shù)后隱性失血，提高患者康復(fù)效率，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。且觀察組并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，其感染率與假體脫位等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率較低，說(shuō)明SuperPATH 入路可顯著提升術(shù)后的預(yù)后效果，增加患者康復(fù)能力。徐果飛[7]研究指出，SuperPATH 微創(chuàng)入路可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。曹良國(guó)[8]研究也表明，SuperPATH 入路應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換，術(shù)中對(duì)軟組織影響少，保證了髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的基本條件，可顯著促進(jìn)關(guān)節(jié)功能迅速恢復(fù)，縮短康復(fù)進(jìn)程，是一種既安全又有效的入路方式。雖然SuperPATH 入路具有較短的學(xué)習(xí)曲線，但手術(shù)過(guò)程中提供的操作空間比較小，操作者必須接受較深入的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，清楚掌握髖關(guān)節(jié)及周圍解剖結(jié)構(gòu)，提高臨床經(jīng)驗(yàn)，保證手術(shù)熟練度，確保順利完成手術(shù)。

綜上，微創(chuàng)SuperPATH 入路全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折，可降低術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，改善髖關(guān)節(jié)功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生，具有安全性和有效性，值得推廣使用。