王 鍇 趙之翠 周彥彥

（鄆城縣人民醫(yī)院兒一科，山東 菏澤 274700）

小兒肺炎鏈球菌肺炎是臨床兒科較多見的呼吸系統(tǒng)病變之一，該疾病產(chǎn)生通常和肺炎鏈球菌受到感染有關(guān)，臨床癥狀有血痰、咳嗽、胸痛、發(fā)熱等，對患兒的生活、學(xué)習(xí)有嚴重的影響[1]。目前，臨床治療小兒肺炎鏈球菌肺炎大部分以抗生素為主，一般抗生素的應(yīng)用效果欠佳。美洛西林屬于高效、廣譜的抗生素，能對肺炎鏈球菌進行有效的抑制；阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素，對細菌的蛋白質(zhì)合成發(fā)揮抑制作用，其抑菌效果更佳[2]。但單獨給予一種藥物治療的效果不是十分理想，會使患兒產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)，需聯(lián)合用藥，幫助患兒改善臨床特征，增強預(yù)后效果。本研究，對本院小兒肺炎鏈球菌肺炎78 例采取不同治療方法對比分析臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年9 月至2021 年12 月本院收治的小兒肺炎鏈球菌肺炎78 例患兒臨床資料，隨機分兩組各39 例。對照組男23 例，女16 例；年齡0.8～7 歲，平均（3.89±1.02）歲；體重12～28kg，平均（20.01±2.34）kg。研究組男22 例，女17 例；年齡0.8～8 歲，平均（4.37±1.01）歲；體重12～29kg，平均（20.49±2.364）kg。兩組基線比較，差異無意義（P>0.05）。

1.2 方法 患兒入院后給予止咳化痰、退熱等常規(guī)治療方式，根據(jù)患兒情況必要時給予吸氧。對照組采取美洛西林（瑞陽制藥股份有限公司，且國藥準字為H10960074）進行治療，靜脈滴注給藥，每次劑量0.1～0.2g·kg-1，6～8h 一次。研究組采取美洛西林與阿奇霉素聯(lián)合治療，美洛西林的用法用量與對照組一致，同時給予阿奇霉素（湖北東信藥業(yè)有限公司，且國藥準字為H20094035）治療，服藥一次/d，10mg·kg-1/次。所有患兒均治療5d。

1.3 觀察指標和評定標準 （1）觀察記錄兩組臨床治療效果：通過胸片檢查結(jié)果顯示患兒的肺部炎癥、病灶全部消失，肺功能正常為顯效；患兒臨床特征有所緩解，肺功能、病灶沒有全部恢復(fù)正常為有效；患兒臨床特征、肺功能沒有改善，甚至病情加重為無效；總有效率=（顯效+有效）/組例數(shù)×100%[3]。（2）觀察對比兩組患兒治療前后的肺功能情況：FVC（用力肺活量）、FEV1（第一秒用力呼氣量）、FEV1/FVC（第一秒呼氣容積占用力肺活量百分比）。（3）對比兩組患兒治療前炎癥因子指標：通過ELISA 檢測血清中的TNF-α（腫瘤壞死因子）、CRP（C 反應(yīng)蛋白）、IL-6（白細胞介素6）。（4）分析記錄兩組不良反應(yīng)情況：肝功能受損、皮疹、消化道反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS20.0 軟件處理，以（±s）代表計量數(shù)據(jù)且符合正態(tài)分布，以t檢驗差異；計數(shù)數(shù)據(jù)用[%（n）]代表，χ2檢驗差異，P<0.05 具有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 治療后，研究組臨床治療總有效率94.87%比對照組79.49%高，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，χ2=4.129）。

2.2 兩組肺功能指標對比 治療前，對比兩組患兒的肺功能指標，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC 指標比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1

表1 兩組肺功能指標對比（±s）

表1 兩組肺功能指標對比（±s）

組別 例數(shù) FVC/% FEV1/%FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 39 1.27±0.36 1.86±0.42 58.93±5.74 76.35±4.98 56.61±4.63 74.35±3.56對照組 39 1.29±0.25 1.65±0.12 57.95±5.36 69.76±4.74 t 值 — 0.285 3.002 0.779 5.986 54.86±4.77 1.664 P 值 — 0.776 0.004 0.438 0.001 0.104 67.97±4.52 6.925 0.001

2.3 兩組炎性因子指標對比 治療前，對比兩組患兒的炎性因子指標，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組TNF-α、CRP、IL-6 指標比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2

表2 兩組炎性因子指標對比（±s）

表2 兩組炎性因子指標對比（±s）

組別 例數(shù) TNF-α(pg//L) CRP/(mg/L)IL-6/(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 39 61.52±10.89 23.43±7.72 107.26±33.26 36.37±10.32 81.87±8.61 44.56±14.21對照組 39 61.78±9.46 30.57±6.83 109.11±22.31 68.82±15.75 t 值 — 0.113 4.326 0.289 10.762 82.11±8.26 0.230 P 值 — 0.911 0.001 0.774 0.001 0.819 57.88±17.13 3.738 0.001

2.4 兩組不良反應(yīng) 治療后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.12%比對照組20.51%低，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，χ2=4.129）。

3 討論

小兒肺炎鏈球菌肺炎具有較高的發(fā)生率，尤其是春季、冬季該疾病發(fā)生的幾率更高，是一種肺部的急性炎癥情況，臨床上認為該疾病產(chǎn)生和小兒的呼吸系統(tǒng)沒有完全發(fā)育、小兒的免疫力低相關(guān)[4]?；純焊腥驹摬【?，會出現(xiàn)肺部啰音、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛的癥狀，對患兒身體健康造成了嚴重的影響。所以需及時給予患兒有效的方式進行治療，幫助患兒改善臨床癥狀，防止疾病不斷發(fā)展。

本研究結(jié)果表明：治療后，研究組臨床治療總有效率94.87%比對照組79.49%高；說明美洛西林聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎鏈球菌肺炎臨床效果較好。在相關(guān)的研究中顯示，若單一給予患兒美洛西林治療，雖可對肺炎鏈球菌的細胞中細胞壁的合成進行抑制，但患兒長期用藥后易產(chǎn)生耐藥性，使治療的時間延長，降低臨床療效。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類的抗菌藥物，該藥物進入到患兒體內(nèi)后，可較好地滅殺革蘭陽性或者陰性菌、衣原體及支原體，且可聚集在患兒體內(nèi)的炎癥部位，起到殺菌消炎的作用[5]。二者聯(lián)合治療，可更好地發(fā)揮消炎殺菌的效果，幫助患兒緩解臨床癥狀，提升患兒的臨床療。本研究結(jié)果表明：治療后，研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC 指標比對照組高；說明美洛西林聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎鏈球菌肺炎可改善其肺功能。美洛西林是人工半合成第三代青霉素類的抗生素，可應(yīng)用在革蘭陰性桿菌、腸桿菌導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)病變治療中，在部分細菌中治療作用較為明顯；但有較高的耐藥風(fēng)險性，小兒免疫系統(tǒng)的防御能力比較弱，且身體各個系統(tǒng)、臟器發(fā)育不夠完善、成熟，如單獨給予其美洛西林對其康復(fù)有一定的影響。阿奇霉素主要經(jīng)過對致病微生物核糖體進行結(jié)合，對細菌蛋白質(zhì)合成的過程進行干擾，從而發(fā)揮滅菌效果，具有良好的滲透性，藥物的有效濃度也比較高，在進入患兒體內(nèi)后能迅速消滅炎癥[6]。肺炎鏈球菌屬于革蘭陽性菌，兩種藥物均能對該疾病導(dǎo)致的炎癥感染情況進行治療，聯(lián)合用藥能使美洛西林使用的劑量相對降低，減少該藥物給機體臟器帶來的損傷，使肺部功能快速恢復(fù)。本研究結(jié)果表明：治療后，研究組TNF-α、CRP、IL-6 指標比對照組患兒低。阿奇霉素不會對患兒的胃腸道造成嚴重刺激，且在肝腎中的毒性也相對較輕，也可對T 淋巴細胞進行抑制，使支氣管的平滑肌得到松弛，臨床癥狀得到改善。阿奇霉素可對微生物增殖進行抑制，且藥物具有較長的半衰期，抗菌活性相對較強，是對小兒肺炎鏈球菌肺炎進行治療的首選藥物。本研究結(jié)果表明：治療后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.12%比對照組20.51%低。阿奇霉素不會給患兒的肝、腎等一些重要臟器帶來嚴重的毒性損傷，也不會嚴重刺激胃腸道黏膜，所以具有較強的臨床應(yīng)用安全性，與美洛西林聯(lián)合治療可相互協(xié)調(diào)、相互促進，減少患兒出現(xiàn)肝功能受損、皮疹、消化道反應(yīng)等情況。

總之，美洛西林聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎鏈球菌肺炎，可促使患兒的臨床療效得到增強，能改善患兒肺功能指標，減少炎癥情況，降低產(chǎn)生不良反應(yīng)的幾率，有效促進其早日康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。