黎衛(wèi)沖

（寧明縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532500）

慢性腎功能衰竭是一種因?yàn)槎喾N因素所造成的兩腎濾過功能降低或喪失，一般發(fā)病后患者腎臟排泄功能喪失，無法及時(shí)排泄出血液中有害代謝產(chǎn)物，最終造成機(jī)體生理功能的紊亂，發(fā)生水、毒素和電解質(zhì)蓄積，威脅患者生命安全[1]。血液凈化治療能有效恢復(fù)電解質(zhì)和酸堿平衡，快速清除蓄積在血液中潴留的水分和有害成分，是最有效的治療方式。但也需建立有效的血管通路，不同血管通路造成的并發(fā)癥各不相同，治療效果存在差異?；诖?，把不同血管通路血液凈化治療方式用于90 例慢性腎功能衰竭患者展開，研究對(duì)比分析臨床治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年11 月至2022 年1 月我院收治的慢性腎功能衰竭患者90 例，依據(jù)不同血管通路劃分成甲組（以自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為血管通路）；乙組（以頸內(nèi)靜脈帶隧道滌綸套導(dǎo)管為血管通路）；丙組（以動(dòng)靜脈直接穿刺為血管通路），各30 例。甲組男17例，女13 例；年齡（25～94）歲，平均（50.44±2.06）歲；乙組男18 例，女12 例；年齡（25～94）歲，平均（50.44±2.06）歲；丙組男15 例，女15 例；年齡（25～94）歲，平均（50.38±2.02）歲。慢性腎功能衰竭各項(xiàng)指標(biāo)比較無意義P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 甲組 對(duì)患者實(shí)施以自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為血管通路行血液凈化治療，血流量200ml/min，3 次/w，透析時(shí)間4h/次。

1.2.2 乙組 對(duì)患者實(shí)施以頸內(nèi)靜脈帶隧道滌綸套導(dǎo)管為血管通路行血液凈化治療，血流量200ml/min，3 次/周，透析時(shí)間4h/次。

1.2.3 丙組 對(duì)患者實(shí)施以動(dòng)靜脈直接穿刺為血管通路行血液凈化治療，以橈動(dòng)脈直接穿刺作為引血，以頭靜脈直接穿刺作為回血。血流量200ml/min，3 次/周，透析時(shí)間4h/次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析三組間的腎功能指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況等。（1）腎功能指標(biāo)：選擇全自動(dòng)生化分析儀，采集患者3mL 靜脈血檢測(cè)肌酐清除率（CCr）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：包含感染、栓塞、頭暈惡心等，總發(fā)生率=（感染+栓塞+頭暈惡心發(fā)生例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 23.0 軟件處理，計(jì)量資料取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；統(tǒng)計(jì)描述采用：最大值、最小值、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)等，三組間比較采用t檢驗(yàn)，若資料不符合正太分布或方差不齊用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確概率法；P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較腎功能 甲組和丙組的腎功能指標(biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），甲組和丙組的CCr 高于乙組，BUN、Scr 較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1

表1 腎功能指標(biāo)（±s）

表1 腎功能指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) Scr/(μmol/L) BUN/(mmol/L) CCr/（ml/min）甲組 30 820.54±15.35 14.62±0.11 15.37±1.25乙組 30 1023.88±33.78 20.09±2.09 10.15±1.02丙組 30 824.58±17.46 14.46±0.38 14.15±1.11 t 值 10.228 8.449 5.302 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 比較并發(fā)癥發(fā)生率 甲組感染、栓塞、頭暈惡心1例（3.33%）明顯低于乙組、丙組，指出通過對(duì)患者實(shí)施以自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為血管通路行血液凈化治療，取得的并發(fā)癥發(fā)生率改善程度更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2

表2 分析并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

血液凈化治療是慢性腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之一，充分透析有賴于良好血管通路的建立[2]，故血管通路是維持患者的生命線。如若存在不暢或閉塞的情況，將面臨著高血鉀、心功能衰竭、代謝性酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥，無法血透或無法達(dá)到要求的透析量，最終導(dǎo)致死亡[3]。因此，建立和維護(hù)血透通路對(duì)于慢性腎功能不全患者來說至關(guān)重要。當(dāng)前，臨床上多選擇自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、頸內(nèi)靜脈帶隧道滌綸套導(dǎo)管、動(dòng)靜脈直接穿刺[4]。

研究結(jié)果顯示，甲組和丙組的腎功能指標(biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，甲組和丙組兩組的CCr 高于乙組，BUN、Scr 較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，指出通過對(duì)患者實(shí)施以自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為血管通路行血液凈化治療后，獲得的腎功能指標(biāo)改善程度更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示慢性腎功能衰竭患者實(shí)施以自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為血管通路行血液凈化治療，可明顯提升治療有效性，改善腎功能指標(biāo)，慢性腎功能衰竭患者在維持性血液凈化治療中能夠獲得更高效的治療。

此研究結(jié)果顯示，甲組感染、栓塞、頭暈惡心1 例（3.33%）明顯低于乙組9 例（30.00%）、丙組4 例（13.33%），指出通過對(duì)患者實(shí)施以自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為血管通路行血液凈化治療后，取得的并發(fā)癥發(fā)生率改善程度更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。甲組患者實(shí)施以自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為血管通路行血液凈化治療，通過非慣用側(cè)前臂腕關(guān)節(jié)附近動(dòng)靜脈，將吻合形成血管通路，能保障治療充分有效，且血流量足，使用時(shí)間長、并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)單、安全性高，是臨床血液凈化治療最常用的血管通路[5]。而乙組實(shí)施的以頸內(nèi)靜脈帶隧道滌綸套導(dǎo)管為血管通路行血液凈化治療，主要在患者頸內(nèi)靜脈置入帶隧道滌綸套的雙腔導(dǎo)管，為血液凈化治療提供通路，能了解患者生理狀態(tài)和病情進(jìn)展，檢測(cè)中心靜脈壓（CVP），可快捷、方便的為患者補(bǔ)給營養(yǎng)和藥物[6]；但在靜脈穿刺置管術(shù)后，由于管埋置在靜脈腔內(nèi)，可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的損害，靜脈血栓的形成，可導(dǎo)致同側(cè)肢體腫脹，嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生血栓脫落，發(fā)生肺栓塞；還可能出現(xiàn)感染、導(dǎo)管功能不良等多種并發(fā)癥，應(yīng)用時(shí)需實(shí)施特別護(hù)理。丙組實(shí)施的動(dòng)靜脈直接穿刺，在穿刺過程中會(huì)造成對(duì)周圍動(dòng)脈和神經(jīng)的損傷，可出現(xiàn)出血、滲血、皮下瘀斑及血腫的形成，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)靜脈瘺及假性動(dòng)脈瘤的形成；由于動(dòng)脈直接穿刺是有創(chuàng)操作，因此會(huì)導(dǎo)致局部感染出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致菌血癥，甚至敗血癥的出現(xiàn)。提示對(duì)慢性腎功能衰竭患者實(shí)施以自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為血管通路行血液凈化治療的方式，在降低感染、栓塞、頭暈惡心等方面發(fā)揮的效果更佳，安全性更高。

綜上，針對(duì)慢性腎功能衰竭患者，通過采用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為血管通路行血液凈化治療，對(duì)患者生活質(zhì)量水平的提升、病癥控制的改善產(chǎn)生的作用顯著，能提升疾病療效，降低各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生，改善腎功能指標(biāo)。因此，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺可做為血液透析治療中血管通路的首選方式。