沈海燕

（上海市浦東新區(qū)川沙華夏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201299）

腎病綜合征伴有高血壓在臨床上是一種十分常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高。該疾病以水腫、蛋白尿上升，低蛋白血癥，高脂血癥等為主要表現(xiàn)，如治療不及時(shí)，隨著病情不斷發(fā)展，嚴(yán)重?fù)p傷腎功能，對(duì)患者生命安全帶來(lái)一定威脅[1]。近些年，由于人們生活質(zhì)量提高，飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣均有改變，導(dǎo)致腎病綜合征伴有高血壓的患病率不斷增多。目前，臨床治療腎病綜合征伴有高血壓主要以藥物治療為主，多采用糖皮質(zhì)激素治療，雖有一些治療療效，但療效仍不理想，難以提高患者治療效果，改善其預(yù)后。因此，臨床多建議糖皮質(zhì)激素聯(lián)合其他藥物一同應(yīng)用[2]。據(jù)相關(guān)研究顯示，臨床采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合ACEI 治療該疾病，治療效果較顯著，能有效控制患者病情，提高預(yù)后情況。本研究，對(duì)本院收治腎病綜合征伴有高血壓患者70 例，分別給予不同治療方案，對(duì)比分析臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年2 月至2021 年12 月本院收治腎病綜合征伴有高血壓患者70 例臨床資料，隨機(jī)分兩組各35 例。對(duì)照組女17 例，男18 例；年齡23～68 歲，平均（46.37±8.71）歲；病程1～16 年，平均（8.37±1.71）年。研究組女19 例，男16 例；年齡24～70歲，平均（46.62±8.94）歲；病程1～15 年，平均（8.51±1.86）年。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，口服雷公藤多苷片（國(guó)藥準(zhǔn)字Z35020431，福建匯天生物藥業(yè)有限公司），1 片/次，3 次/d；口服腎炎康復(fù)片（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10940034，天津同仁堂集團(tuán)股份有限公司），5 片/次，3 次/d。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合ACEI 治療減少患者蛋白尿，口服馬來(lái)酸依那普利片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026567），藥物初始劑量為5～10mg/d，可分為1～2 次服用，根據(jù)患者血壓實(shí)際情況逐漸提高用藥劑量，10～20mg/d，1d 最大用量不可>40mg；服用潑尼松（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020689，天津天藥藥業(yè)），40～60mg/d，晨起口服。兩種藥物需聯(lián)合應(yīng)用3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：尿蛋白降低50%以上，且血清白蛋白大于33g/L；有效：尿蛋白降低30%～50%，腎功能已恢復(fù)；無(wú)效：實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)患者無(wú)明顯改變，癥狀未有緩解；（2）對(duì)比兩組治療前、后血壓水平（收縮壓、舒張壓）和24h 蛋白尿；（3）對(duì)比兩組治療前、后腎功能指標(biāo)，包括血肌酐、尿素氮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS21.0 軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)選擇（±s）代表，以t檢驗(yàn)差異；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)選擇（n，%）代表，以χ2檢驗(yàn)差異，P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效 研究組顯效16 例（45.71%），有效17 例（48.57%），無(wú)效2 例（5.71%），臨床總有效率94.29%；對(duì)照組顯效13 例（37.14%），有效14 例（40.00%），無(wú)效8 例（22.85%），臨床總有效率77.14%。研究組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組血壓指標(biāo) 研究組治療后收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組；研究組24h 蛋白尿比對(duì)照組低（P<0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組血壓和24h 蛋白尿指標(biāo)比較（±s，n=35）

表1 兩組血壓和24h 蛋白尿指標(biāo)比較（±s，n=35）

組別 時(shí)間 收縮壓/kPa 舒張壓/kPa 24h 蛋白尿（g/24h）對(duì)照組 治療前19.21±0.40 12.01±0.72 4.19±1.15治療后17.37±0.27 11.35±0.45 2.43±1.33 t 值 - 22.180 4.564 5.922 P 值 - 0.000 0.022 0.014研究組 治療前19.23±0.41 12.00±0.77 4.32±1.07治療后16.41±0.29 10.69±0.28 1.28±0.22 t 值 - 32.627 9.354 16.464 P 值 - 0.000 0.001 0.000 t 值/治療后組間比 - 14.121 7.240 5.047 P 值/治療后組間比 - 0.000 0.009 0.019 t 值/治療前組間比 - 0.106 0.052 0.490 P 值/治療前組間比 - 0.463 0.482 0.336

2.3 兩組腎能 研究組治療后血肌酐（81.09±10.73）umol/L、尿素氮（4.16±0.39）mmol/L 比對(duì)照組低（P<0.05）。見(jiàn)表2

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s，n=35）

組別 時(shí)間 血肌酐/（umol/L） 尿素氮/（mmol/L）對(duì)照組 治療前 115.17±23.15 5.69±0.72治療后 100.32±12.19 5.08±0.55 t 值 - 3.358 3.983 P 值 - 0.039 0.029研究組 治療前 115.10±22.16 5.64±0.84治療后 81.09±10.73 4.16±0.39 t 值 - 8.172 9.454 P 值 - 0.007 0.001 t 值/治療后組間比 - 7.005 8.073 P 值/治療后組間比 - 0.010 0.007 t 值/治療前組間比 - 0.013 0.267 P 值/治療前組間比 - 0.495 0.407

3 討論

伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，居民生活質(zhì)量明顯提高，人們受不良飲食與生活習(xí)慣所影響，導(dǎo)致腎病綜合征伴有高血壓患病人數(shù)不斷增多，嚴(yán)重危害人們的身心健康[3]。腎病綜合征伴有高血壓在近年來(lái)最為常見(jiàn)，其多發(fā)生于中老年人，多數(shù)患者存在有腎功能損害、水腫、高血壓等表現(xiàn)，在一定程度上會(huì)降低患者生活質(zhì)量，加重其心理負(fù)擔(dān)，需采用合理、有效治療方案緩解控制患者病情，改善其預(yù)后[4]。為此，本研究對(duì)本院收治腎病綜合征伴有高血壓患者70 例予以分析。研究結(jié)果顯示：研究組臨床總有效率高于對(duì)照組；研究組治療后收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組；研究組24h蛋白尿比對(duì)照組低，表明臨床治療腎病綜合征伴有高血壓患者給予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合ACEI 治療，可降低患者血壓和蛋白尿指標(biāo)，提高治療效果。糖皮質(zhì)激素在臨床上是一種消除及抑制蛋白尿常用有效藥物，有著解熱、抗感染、抗過(guò)敏、非特異性免疫抑制、抗毒素、抗休克等作用。該藥物可預(yù)防及防止出現(xiàn)免疫性炎癥反應(yīng)與病理性免疫反應(yīng)，對(duì)于任何類(lèi)型過(guò)敏性疾病均有一定效果[5-6]。本研究結(jié)果顯示：研究組治療后血肌酐、尿素氮比對(duì)照組低，差異比較具有統(tǒng)計(jì)意義，表明糖皮質(zhì)激素聯(lián)合ACEI 能有效改善患者腎功能。腎病綜合征以蛋白尿、水腫、低蛋白血癥、高脂血癥等為臨床癥狀，臨床多采用尿常規(guī)、腎臟病理、腎功能檢查及血常規(guī)等進(jìn)行診斷。該疾病為免疫性疾病，臨床治療該病主要是免疫抑制劑及激素治療[7-8]。糖皮質(zhì)激素在臨床上是應(yīng)用廣泛及效果最好的一種抗炎藥、免疫抑制劑，而甲基強(qiáng)的松與潑尼松均是常見(jiàn)糖皮質(zhì)激素。大量相關(guān)研究表示，糖皮質(zhì)激素用于治療腎病綜合征可明顯降低患者的尿蛋白水平，改善其腎功能。這是由于糖皮質(zhì)激素能使免疫復(fù)合物穿過(guò)基底膜減少，可降低免疫球蛋白濃度和補(bǔ)體成分，但單獨(dú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，治療效果十分有限，需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用[9]。ACEI 在臨床上是一種可有效減少蛋白尿藥物，通過(guò)降低腎小球的內(nèi)部壓力，能充分發(fā)揮其對(duì)蛋白尿拮抗作用，提高血漿白蛋白水平。ACEI 還有保護(hù)腎臟的作用，將其與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，用于治療腎病綜合征伴有高血壓更具有明顯作用，能迅速降低蛋白尿，及時(shí)緩解其病情[10]。但患者在治療期間，臨床需定期檢查其肝腎功能、血常規(guī)等，同時(shí)積極做好預(yù)防感染工作，改善患者預(yù)后，提升其整體治療療效。使用大劑量糖皮質(zhì)激素患者不適合懷孕，孕婦需慎用該藥物，小兒長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素則需注意觀察其不良反應(yīng)，防止造成限制小兒生長(zhǎng)發(fā)育。

綜上，臨床采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合ACEI 治療腎病綜合征伴有高血壓患者，能降低患者血壓及蛋白尿水平，改善腎功能及提高治療效果，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。