張?zhí)鹛?/p>

（漣水縣中醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 淮安 223400）

糖尿病是老年人易患的常見(jiàn)病，也是危及人類生命安全的重要疾病。通常情況下，糖尿病發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)多飲多尿、暴飲暴食、體重明顯下降等癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)抑郁、視力減退等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊呱踩?。糖尿病的發(fā)病機(jī)制，目前尚無(wú)明確定論，但糖尿病不積極采取治療，會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，對(duì)患者造成嚴(yán)重的身心危害。因此，糖尿病的治療也成為了當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)課題[1]。二甲雙胍作為常見(jiàn)的降糖藥物，能有效抑制肝葡萄糖輸出，促使外周組織對(duì)胰島素敏感性得到改善，有助于機(jī)體更好地?cái)z取和利用葡萄糖，起到降低血糖水平的效果，抑制血小板凝聚，調(diào)節(jié)血脂水平，延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)展[2]。格列美脲屬于第三代降糖藥物，用于糖尿病治療中，可發(fā)揮藥物降血糖的作用。因此，本研究，以老年糖尿病患者為觀察對(duì)象，分析格列美脲與二甲雙胍聯(lián)合治療的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月至2022 年1月收治的98 例老年糖尿病患者，隨機(jī)分兩組各49例。對(duì)照組男27 例，女22 例；年齡60～80 歲，均值（70.36±4.24）歲；病程1～5 年，均值（3.53±1.42）年。研究組男29 例，女20 例；年齡61～82 歲，均值（70.78±4.19）歲；病程1～6 年，均值（3.84±1.35）年。兩組患者性別、年齡等基本資料差異具有可比性（P>0.05），研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 患者入院后，均定時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，糾正患者電解質(zhì)紊亂的狀態(tài)。對(duì)照組采用二甲雙胍治療，口服二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370，0.5g*20 片），0.5g/次，3 次/d。研究組采用二甲雙胍聯(lián)合格列美脲治療，二甲雙胍的用量與用法同參照組，在早餐前口服格列美脲（江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010575，2mg*12片），2mg/次，1 次/d。兩組治療時(shí)間相同，均為1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后的血糖（FPG、HbA1c、2hPG）指標(biāo)、血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C）指標(biāo)改善情況，治療后凝血指標(biāo)（TT、PT、Fbg、aPTT）、治療總有效率進(jìn)行觀察比較，分析老年糖尿病患者采用不同藥物治療方案的臨床效果。其中，患者治療前后血糖水平可采用血糖測(cè)量?jī)x檢測(cè)，血脂指標(biāo)可采用自動(dòng)生化儀分析；凝血指標(biāo)可通過(guò)全自動(dòng)血凝分析儀和酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）無(wú)效：治療后臨床癥狀與血糖水平無(wú)改善；（2）有效：治療后臨床癥狀明顯緩解，空腹、餐后2h 血糖水平顯著降低；（3）顯效：治療后臨床癥狀基本消失，空腹血糖、餐后2h 血糖水平恢復(fù)正常。治療總有效率為有效率與顯效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS22.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，t檢驗(yàn)；P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后組間血糖水平變化 兩組患者治療前FPG 水平分別為（8.07±1.38）mmol/L、（8.10±1.36）mmol/L，2hPG 水平為（11.06±1.71）mmol/L、（11.15±1.94）mmol/L，HbA1c 水平為（7.31±2.82）%、（7.35±2.77）%，組間FPG、2hPG、HbAlc 指標(biāo)對(duì)比差異不明顯（P>0.05）。治療后研究組FPG 水平為（5.83±0.54）mmol/L，對(duì)照組FPG 水平為（6.79±0.84），研究組FPG水平低于對(duì)照組（t=6.729，P<0.05）；治療后，對(duì)照組2hPG 水平為（9.38±1.36）mmol/L、研究組患2hPG 水平低于對(duì)照組（t=4.300，P<0.05）；治療后，研究組HbA1c 水平為（6.34±0.41）%，對(duì)照組HbAlc 水平為（6.85±0.68）%，研究組HbAlc 水平比對(duì)照組低（t=4.496，P<0.05）。

2.2 治療前后組間血脂水平變化 兩組患者治療前TC、TG、HDL-C 與LDL-C 水平對(duì)比差異不明顯（P>0.05）；治療后，研究組TC、TG 和LDL-C 水平比對(duì)照組低，HDL-C 水平較對(duì)照組高（P<0.05）。見(jiàn)表1

表1 治療前后兩組患者血脂水平記錄（n，±s）

表1 治療前后兩組患者血脂水平記錄（n，±s）

組別/n=49 時(shí)間 TG/（mmol/L）LDL-C/（mmol/L）對(duì)照組 治療前 1.31±0.27 4.86±0.82 1.20±0.21 2.59±0.51 TC/（mmol/L）HDL-C/（mmol/L）研究組 治療前 1.29±0.30 4.83±0.79 1.23±0.19 2.56±0.54 t 值 0.347 0.184 0.742 0.283 P 值 0.729 0.854 0.460 0.778對(duì)照組 治療后 1.05±0.22 4.11±0.75 1.32±0.18 2.21±0.19研究組 治療后 0.90±0.13 3.10±0.54 1.77±0.29 1.80±0.18 t 值 4.109 7.650 9.229 10.966 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療后凝血指標(biāo)差異分析 研究組治療后TT、PT 和aPTT 水平較對(duì)照組高，F(xiàn)bg 水平與對(duì)照組對(duì)比則更低（P<0.05）。見(jiàn)表2

表2 兩組患者凝血指標(biāo)對(duì)比（n，±s）

表2 兩組患者凝血指標(biāo)對(duì)比（n，±s）

組別 例數(shù) TT/s PT/s Fbg/（g/L） aPTT/s對(duì)照組 49 14.22±0.81 10.25±1.46 5.43±1.29 21.51±3.44研究組 49 16.51±1.10 12.67±1.38 3.30±1.07 28.65±3.79 t 值 11.735 8.432 8.896 9.765 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者治療總有效率觀察 研究組治療后，顯效28 例、有效19 例、無(wú)效2 例，治療總有效率95.52%（47/49）；對(duì)照組治療后，23 例顯效、18 例有效、8 例無(wú)效，治療總有效率83.67%（41/49）。研究組治療總有效率與對(duì)照組相比明顯更高，數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異（χ2=4.009，P=0.045）。

3 討論

糖尿病是一種由糖代謝功能紊亂引發(fā)的內(nèi)分泌疾病，老年人作為糖尿病高發(fā)人群，多數(shù)患者存在胰島功能進(jìn)行性減退，胰高血糖素和胰島素比例失衡的情況[3]。由于糖尿病患者長(zhǎng)期保持較高的血糖水平，身體血脂代謝功能異常，且存在血管功能也受到損傷，不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)引發(fā)凝血功能障礙，導(dǎo)致患者血液比較粘稠，長(zhǎng)期下去會(huì)引發(fā)心腦血管疾病。因此，老年糖尿病患者還要積極接受治療，嚴(yán)格控制血糖水平，避免因血糖、血脂水平和凝血功能異常，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，危害自身生命安全。

在本研究中，研究組治療后2hPG、FPG、HbA1c、Fbg、TC、TG 和LDL-C 水平與對(duì)照組對(duì)比較低，PT、TT、aPTT、HDL-C 水平及治療總有效率與對(duì)照組相比較高（P<0.05），結(jié)果表明格列美脲和二甲雙胍聯(lián)合治療的效果，比單純使用二甲雙胍治療老年糖尿病的療效顯著。既可降低患者的血糖水平，還可調(diào)節(jié)患者的血脂水平，改善患者凝血功能。分析具體原因，是因?yàn)槎纂p胍作為降糖藥物，能有效改善患者血糖水平，使其處于穩(wěn)定狀態(tài)。二甲雙胍對(duì)葡萄糖分解效果起到調(diào)節(jié)作用，能降低機(jī)體胰島素水平[4]。格列美脲作為第二代磺脲類藥物，可直接作用于β 細(xì)胞磺酰脲受體-1 刺激胰島素釋放。而且，相較于其他磺脲類藥物，格列美脲能夠有效抵抗胰島素。因此，聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病時(shí)，可發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)降糖效果[5]。有相關(guān)研究認(rèn)為，格列美脲用于糖尿病治療時(shí)，對(duì)三磷酸腺苷、心血管K+通道的敏感性較低，能降低患者發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)性，具有較高的治療安全性。因此，二甲雙胍聯(lián)合格列美脲治療的療效優(yōu)于單一使用二甲雙胍的治療效果。

觀察張偉等[6]人的研究結(jié)果顯示，觀察組治療后HDL-C、PT、TT、aPTT 水平較對(duì)照組高，LDL-C、TG、TC、Fbg 水平比對(duì)照組低，結(jié)果與本研究結(jié)果相似。表明老年糖尿病患者經(jīng)二甲雙胍聯(lián)合格列美脲治療后，對(duì)血脂和凝血指標(biāo)都有顯著的改善，使其控制在良好的狀態(tài)內(nèi)，具有較高的臨床治療效果。在武曉妹等[7]人的研究中，對(duì)照組治療后PT、aPTT 指標(biāo)、HDL-C 水平都低于觀察組，F(xiàn)bg 指標(biāo)、LDL-C、TG 和TC 水平則高于觀察組，結(jié)果同本研究結(jié)果趨于一致。說(shuō)明格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病，能降低老年患者的血脂水平，改善患者的凝血狀態(tài)，起到良好的降糖效果。分析麥雪燏等[8]人的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后FPG、HbA1c 和2hPG 水平，TC、TG 與LDL-C 指標(biāo)均比對(duì)照組低，但其HDL-C 水平高于對(duì)照組，結(jié)果與此研究結(jié)果基本一致。該研究表明，老年糖尿病患者在采取二甲雙胍和格列美脲聯(lián)合治療的條件下，血糖水平明顯下降，血脂指標(biāo)也趨于穩(wěn)定，療效顯著，適合臨床應(yīng)用。

綜上所述，格列美脲與二甲雙胍聯(lián)合用藥方案在老年糖尿病治療中，具有良好的應(yīng)用價(jià)值，既可起到顯著地降糖作用，調(diào)節(jié)患者的血脂指標(biāo)，還能有效改善患者凝血功能異常情況，使各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)正常。該治療方案適合在臨床上推廣。