黃東泳 沈 潔 江喜波 唐鳳簪

（賀州市富川瑤族自治縣民族醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州 542700）

四肢骨折是臨床極為常見的骨折類型，盡早采取相應(yīng)手術(shù)治療，促使患者早期進(jìn)行功能鍛煉并積極預(yù)防并發(fā)癥是骨折治療的關(guān)鍵[1]。但四肢骨折多伴較大范圍的軟組織損傷，由此所致應(yīng)激反應(yīng)會導(dǎo)致大量炎癥因子釋放，靜脈血管回流受阻，血漿蛋白及機(jī)體內(nèi)水分進(jìn)入組織液，誘發(fā)骨折部位疼痛、腫脹、活動受限，影響傷口愈合，甚至進(jìn)一步阻礙血供，致使局部皮緣壞死、感染，為預(yù)后恢復(fù)增加困難。因此，及時(shí)消腫止痛對縮短康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)十分重要。我院將中醫(yī)療法應(yīng)用于四肢骨折的治療中，并獲得良好治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年2 月我院治療四肢骨折患者110 例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各55 例。對照組男30 例，女25 例；年齡20～80歲，平均（45.9±7.7）歲。觀察組男31 例，女24 例；年齡20～80 歲，平均（46.1±7.4）歲。兩組一般資料比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)外固定支架治療，具體如下：術(shù)前麻醉，復(fù)位骨折部位后，根據(jù)外固定器構(gòu)型及骨折類型選擇適宜部位做骨針穿刺。穿針后固定針夾，調(diào)整固定夾多維度、多方向轉(zhuǎn)動，直至合適程度。一般情況需在骨折部位的近、遠(yuǎn)端各穿刺兩根骨針，但當(dāng)骨折段穩(wěn)定性較差時(shí)，需增加骨針數(shù)量。骨針間間距應(yīng)不小于4cm，骨針距骨折線距離不小于2cm，皮膚距外固定器距離約1～2cm，避免對皮膚及軟組織造成損傷。術(shù)后常規(guī)抗感染，抬高患肢，盡早在醫(yī)師指導(dǎo)下開展康復(fù)運(yùn)動，定期復(fù)查，觀察愈合情況。觀察組同時(shí)應(yīng)用桂枝茯苓丸加味治療，方劑組成主要有：桂枝15g、茯苓15g、桃仁15g、赤芍15g、丹皮15g、丹參10g、骨碎補(bǔ)15g、乳香10g、沒藥18g、川斷15g。水煎，1 劑/d，分早晚溫服，持續(xù)服用1w。

1.3 觀察指標(biāo) （1）疼痛腫脹情況 應(yīng)用VAS 評分量表對患者術(shù)后第1d 及第7d 疼痛程度進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高則患者疼痛程度越嚴(yán)重。對患者術(shù)后腫脹程度進(jìn)行評分：無腫脹，患肢與健肢周長相等計(jì)0 分；輕度腫脹，患肢周長較健肢周長有所增長，但不超過30%計(jì)1 分；中度腫脹，患肢周長較健肢周長增長30%～50%計(jì)2 分；重度腫脹，患肢周長較健肢周長增長50%以上計(jì)3 分。（2）血清指標(biāo) 分別檢測所有患者治療前后骨鈣素（BGP）、人胰島素生長因子-1（IGF-1）水平變化情況。（3）治療效果 觀察記錄兩組患者骨折線消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及骨折愈合優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0 軟件分析。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛、腫脹情況 術(shù)后第1d 兩組疼痛、腫脹評分差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后第7d 兩組疼痛、腫脹評分均有明顯下降（P<0.05），觀察組兩者評分均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1

表1 兩組術(shù)后第1d 及第7d 疼痛、腫脹評分比較/分

2.2 血清指標(biāo) 治療后兩組BGP、IGF-1 有明顯升高（P<0.05），觀察組兩者水平明顯高于對照組（P<0.05）。見表2

表2 兩組治療前后血清指標(biāo)變化比較/（μg/L）

2.3 治療效果 觀察組骨折線消失時(shí)間為（10.34±1.13）周，骨折愈合時(shí)間為（5.30±0.74）月，較對照組的（12.40±1.05）周和（6.50±1.27）月明顯縮短（P<0.05）；骨折愈合優(yōu)良率觀察組為96.4%（53/55）明顯高于對照組的81.8%（45/55）（P<0.05）。

3 討論

四肢骨折在臨床骨科是極為常見的，外固定支架是臨床治療骨折的常用手段，其操作簡單，二次損傷小，可在不影響骨折排列、固定情況下進(jìn)行皮膚移植或是換藥等其他治療，適用于骨折伴軟組織損傷患者[2]。骨折經(jīng)此手段治療后，再配以術(shù)后早期的康復(fù)訓(xùn)練可獲得一定療效，但骨折愈合程度及愈合速度仍不能滿意，尤其是嚴(yán)重腫脹發(fā)生時(shí)，雖可通過抬高患肢降低肢體遠(yuǎn)端靜脈壓及充盈度，但效果緩慢，不能快速有效緩解腫痛，若應(yīng)用甘露醇等藥物消腫，則會對腎臟產(chǎn)生不可必要損傷，影響患者身心健康。如何更安全有效消除術(shù)后腫痛，縮短患肢康復(fù)時(shí)間，一直是我們關(guān)注的重點(diǎn)，而中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用則為我們啟發(fā)了新的思路。

中醫(yī)在骨折的治療有悠久歷史，其將骨折歸于“骨痹”“筋痹”范疇，認(rèn)為骨折損傷血脈，致使瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)不暢，從而影響其愈合恢復(fù)。而骨折愈合重點(diǎn)是祛瘀、新生及骨合。因此，對其治療應(yīng)遵循活血化瘀原則，以達(dá)到消腫止痛、舒筋通絡(luò)、氣行血暢功效[3]。桂枝茯苓丸是中醫(yī)張仲景治療血瘀證名方，蘊(yùn)含了活血化瘀和利水化濕、扶正和祛邪及涼血散瘀和辛溫通絡(luò)等多種辯證關(guān)系，最初主要是婦科用方，用于活血化瘀，消腫散結(jié)。但四肢骨折發(fā)生后的患者腫脹疼痛是創(chuàng)傷所致血瘀水結(jié)，與桂枝茯苓丸證的病機(jī)極為吻合。因此，用桂枝茯苓丸治療四肢骨折完全符合中醫(yī)學(xué)中異病同治這一原則[4]。桂枝茯苓丸其方中：桂枝性溫，有散寒止痛、消瘀通脈、通陽化氣作用；桃仁性平，主要發(fā)揮活血祛瘀功效；茯苓性平，可利水滲濕、化瘀消結(jié)、扶助正氣、健脾寧心；赤芍和丹皮性微寒，常用于清熱涼血，散瘀止痛。我院根據(jù)四肢骨折創(chuàng)傷特點(diǎn)，在桂枝茯苓丸方劑基礎(chǔ)上再加以骨碎補(bǔ)壯骨補(bǔ)腎，乳香抑菌止痛，沒藥活血、消腫、生肌。諸藥配伍，共奏活血化瘀及消腫止痛之效，且不會增加其他臟器負(fù)荷?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[5]，桂枝茯苓丸加味能改善血液流變性，促進(jìn)血液循環(huán)，抗血小板聚集，抗炎、止痛、消腫作用。

研究結(jié)果顯示，術(shù)后第7d 兩組疼痛、腫脹評分均有明顯下降，觀察組兩者評分均明顯低于對照組；觀察組骨折線消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間較對照組明顯縮短；骨折愈合優(yōu)良率則明顯高于對照組，這也證實(shí)了骨折后的腫脹、疼痛的及時(shí)緩解確實(shí)利于骨生長，而中醫(yī)療法桂枝茯苓丸加味的內(nèi)服能很好的達(dá)到緩解腫脹、疼痛目的，促進(jìn)骨折愈合，提高治療療效。BGP源于骨細(xì)胞的合成分泌，其能夠和羥磷灰石進(jìn)行結(jié)合以增加骨折愈合時(shí)的骨鹽含量，增強(qiáng)骨強(qiáng)度，在臨床中常常作為檢測骨代謝的敏感指標(biāo)；IGF-1 對增強(qiáng)骨細(xì)胞活性有積極作用，其能促進(jìn)Ⅰ型膠原合成以及骨骼細(xì)胞分裂，縮短骨折愈合時(shí)間[6-7]。本研究中，治療后兩組BGP、IGF-1 有明顯升高，觀察組兩者水平明顯高于對照組，說明桂枝茯苓丸加味的應(yīng)用使得骨生長狀況更加良好。

綜上，在四肢骨折的治療中聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)湯劑桂枝茯苓丸加味能有效改善術(shù)后疼痛、腫脹程度，縮短愈合周期并提高愈合優(yōu)良率，獲得良好治療效果，值得臨床應(yīng)用推廣。