眭金輝 黃劍峰 蔣海軍

（賀州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州 542800）

人口老齡化是世界范圍面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題，與之相伴的是越發(fā)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松問(wèn)題。骨質(zhì)疏松主要表現(xiàn)為骨量下降、骨脆性增加及骨組織微結(jié)構(gòu)改變，是一種極易誘發(fā)脆性骨折的系統(tǒng)性骨代謝疾病[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是臨床治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折（OVCF）的有效微創(chuàng)治療手段，其在X 線輔助下經(jīng)皮穿刺向病椎注射骨水泥，迅速恢復(fù)椎體高度、強(qiáng)度及剛度，緩解局部疼痛，從而達(dá)到治療目的[2]。我院在PVP 治療OVCF 的同時(shí)，給予中藥方劑理氣固腰湯聯(lián)合治療，并收到良好治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月至2021 年6 月在我院治療老年患者160 例，分為對(duì)照組和觀察組各80 例，對(duì)照組男30 例，女50 例；年齡59～98 歲，平均（75.6±6.3）歲。觀察組男28 例，女52 例；年齡59～98歲，平均（76.2±6.6）歲。兩組患者組間比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用PVP 方法進(jìn)行治療，術(shù)后系統(tǒng)的抗骨質(zhì)疏松治療，24h 后戴腰圍進(jìn)行簡(jiǎn)單的下床行走，腰圍佩戴至少2w，避免長(zhǎng)期保持同一姿勢(shì)，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌、臀肌等相關(guān)肌群的力量訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度循序漸進(jìn)，避免再次造成損傷。避免彎腰、上舉重物以及長(zhǎng)期站立動(dòng)作，在能保持正確姿勢(shì)后，慢慢恢復(fù)較輕的體力工作，6 個(gè)月內(nèi)絕對(duì)禁止一切重體力活動(dòng)。注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，飲食均衡，增加蔬菜、水果及粗糧攝入，盡可能避免辛辣刺激、肥甘厚膩。觀察組同時(shí)給予患者中藥湯劑理氣固腰湯治療，方劑組成主要有：炒川楝子9g、醋香附12g、青皮6g、陳皮6g、當(dāng)歸12g、醋延胡索12g、桃仁9g、丹參9g、三七粉6g、制草烏9g、燙狗脊12g、桑寄生12g、芥子9g。水煎，1劑/d，濃煎至60mL，分早晚兩次服用持續(xù)服用1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。術(shù)后6 個(gè)月對(duì)兩組患者治療后療效進(jìn)行評(píng)估，治愈：骨折椎體形態(tài)恢復(fù)正常，骨折愈合無(wú)疼痛；好轉(zhuǎn)：骨折椎體形態(tài)與治療前比較由明顯改善，骨折愈合，基本無(wú)疼痛；無(wú)效：骨折椎體畸形無(wú)變化，骨折未見(jiàn)愈合，局部疼痛。有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）骨密度值。應(yīng)用雙能X 線吸收檢測(cè)法對(duì)兩組患者治療前及治療后6個(gè)月時(shí)的骨密度（BMD）值進(jìn)行檢測(cè)比較。（3）椎體功能。應(yīng)用Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）對(duì)兩組患者治療前及治療后6 個(gè)月時(shí)脊柱正常生活功能進(jìn)行評(píng)分，總分50 分，得分越高則患者脊柱功能障礙越嚴(yán)重。（4）疼痛。應(yīng)用VAS 評(píng)分對(duì)兩組患者治療前及治療后6個(gè)月時(shí)的腰背部疼痛情況進(jìn)行評(píng)分比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 納入SPSS22.0 軟件中分析。計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組治療后臨床療效比較/（n，%）

2.2 檢測(cè)指標(biāo) 兩組BMD 值、ODI 評(píng)分及VAS 評(píng)分組間比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組BMD 值均有明顯升高（P<0.05），且觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），ODI 評(píng)分及VAS 評(píng)分兩組均可見(jiàn)明顯下降（P<0.05），觀察組兩者評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2

表2 兩組各項(xiàng)檢測(cè)評(píng)估指標(biāo)變化比較

3 討論

OVCF 是在多因素作用下，導(dǎo)致骨密度及骨質(zhì)量顯著下降，骨組織內(nèi)部微結(jié)構(gòu)被破壞，誘發(fā)椎體壓縮性骨折發(fā)生的全身性骨病[3]。椎體內(nèi)出血后致使局部壓力驟增，多脊髓神經(jīng)造成壓迫，引起劇烈疼痛，因此腰背疼痛是OVCF 的主要表現(xiàn)之一[4]。目前，臨床對(duì)于OVCF 的治療主要包括保守、開(kāi)放手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)三類，保守治療適用于手術(shù)耐受力較差患者，但患者需長(zhǎng)期臥床制動(dòng)。同時(shí)，配合止痛藥物及胸腰部支具等治療，不僅對(duì)各部位血液循環(huán)造成不利影響的同時(shí)，還易誘發(fā)肺炎、褥瘡等一系列并發(fā)癥，加劇骨量流失，也對(duì)患者生活質(zhì)量造成不利影響[5]。開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)于多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，往往不能承受。以PVP 為主的微創(chuàng)手術(shù)目前在臨床應(yīng)用最多，治療效果明顯，可短時(shí)間恢復(fù)椎體高度，穩(wěn)定骨折椎體，創(chuàng)傷也較小。但該方法并不能糾正骨質(zhì)疏松所致骨量流失，術(shù)后需給予患者骨健康補(bǔ)充劑及抗骨質(zhì)疏松類藥物阻止骨質(zhì)流失。鈣劑的應(yīng)用能保證機(jī)體鈣的攝入，同時(shí)配以維生素D 可加快鈣吸收，兩者聯(lián)合應(yīng)用能降低老年人群骨折風(fēng)險(xiǎn)的效果已得到認(rèn)可[6]。雙磷酸鹽類藥物是抑制骨吸收的抗骨質(zhì)疏松藥，能增大骨痂并促進(jìn)礦化，更大骨痂形成對(duì)提高骨骼強(qiáng)度、剛度均有積極作用，且藥物規(guī)范化應(yīng)用也不會(huì)對(duì)骨折愈合造成不良影響。但該方法在治療骨質(zhì)疏松進(jìn)程方面時(shí)間較長(zhǎng)，作用單一，這也導(dǎo)致患者用藥依從性差，不能達(dá)到理想的遠(yuǎn)期效果。中醫(yī)藥因其副作用小及“多成分、多途徑、多靶點(diǎn)”作用的優(yōu)勢(shì)，在OVCF 的治療中被推廣應(yīng)用。

中醫(yī)學(xué)并無(wú)OVCF 病名，認(rèn)為其雖然是骨折，但病理基礎(chǔ)還是骨質(zhì)疏松，根據(jù)臨床癥狀將其歸于“骨痿”等范疇，在對(duì)骨折辯證論治的同時(shí)，也要對(duì)骨質(zhì)疏松同步治療[7]。根據(jù)骨質(zhì)疏松肝脾腎虛及氣滯血瘀病機(jī)，治療應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、行氣活血為主[8]。我院所選理氣固腰湯方中，炒川楝子、醋香附以及陳皮能夠發(fā)揮理氣作用，青皮、陳皮具有行氣健脾功效，氣行則血行；當(dāng)歸、醋延胡索、桃仁、丹參、三七粉均有活血化瘀作用，延胡索兼具止痛活血功效；制草烏能夠通暢背部足太陽(yáng)經(jīng)及督脈陽(yáng)氣，發(fā)揮祛風(fēng)散寒止痛功效；燙狗脊、桑寄生具有補(bǔ)肝腎和強(qiáng)筋骨作用，可固腎中真氣，桑寄生還可活血通絡(luò)功效；芥子具有開(kāi)結(jié)宣滯，通導(dǎo)行氣作用，能清除因腎氣不利及氣滯血瘀所致濕痰。方中諸藥配伍應(yīng)用，既能加強(qiáng)補(bǔ)益功效，還能補(bǔ)而不滯，達(dá)到氣血雙治，補(bǔ)肝益腎，活血止痛功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，理氣固腰湯能促進(jìn)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞分化，加速骨形成及骨損傷恢復(fù)，對(duì)提高BMD 值有促進(jìn)作用。

BMD 值是單位體積所含骨量，是臨床診斷骨質(zhì)疏松、反應(yīng)骨骼強(qiáng)度的重要指標(biāo)，臨床通過(guò)對(duì)BMD 值的檢測(cè)，對(duì)及時(shí)科學(xué)的預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)，判斷骨質(zhì)疏松治療效果有重要意義。本研究中治療后觀察組BMD值明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明理氣固腰湯的應(yīng)用對(duì)改善骨骼強(qiáng)度，增加骨密度有積極作用。OVCF 所致疼痛除了骨折所致，還與骨質(zhì)疏松有關(guān)，經(jīng)PVP 治療后骨折所致疼痛可及時(shí)消除，但因周圍血瘀及骨質(zhì)疏松所致疼痛改善并不明顯。本研究中，均在術(shù)后給予患者補(bǔ)鈣制劑，而觀察組ODI 評(píng)分及VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明理氣固腰湯相較于單一鈣劑補(bǔ)充在改善骨代謝方面效果更為顯著，能有效緩解中期疼痛，促進(jìn)骨折預(yù)后恢復(fù)。

綜上，在老年性O(shè)VCF 經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用理氣固腰湯標(biāo)本兼治，可明顯增加骨密度，緩解因瘀血、骨質(zhì)疏松所致疼痛，改善椎功能障礙。經(jīng)皮椎體成形術(shù)配合中藥內(nèi)服的中西醫(yī)結(jié)合治療，可成為主流方向在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。