劉素雅

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 徐州 221003）

胃腸息肉是一種消化系統(tǒng)疾病，該疾病可在胃腸道不同位置發(fā)生，如患者未及時(shí)得到有效治療，隨著疾病發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致其癌變。臨床目前多以手術(shù)方式治療胃腸息肉，消化內(nèi)鏡手術(shù)為常用手術(shù)，該術(shù)式效果較為顯著，其可直觀觀察患者胃腸病變狀況，且具有創(chuàng)口小、出血量少、操作簡(jiǎn)單及損傷胃腸道小的優(yōu)勢(shì)[1]。消化內(nèi)鏡手術(shù)由于是一種侵入性的操作，多數(shù)患者具有恐懼、緊張的負(fù)面心理，導(dǎo)致生理機(jī)制改變，提高不良反應(yīng)發(fā)生幾率，降低手術(shù)整體治療效果[2]。因此，臨床需對(duì)胃腸息肉行消化內(nèi)鏡治療患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，通過提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步提升臨床治療效果。臨床護(hù)理路徑是一種綜合性、新型的一種醫(yī)療護(hù)理管理模式，該模式利于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，能有效促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究，對(duì)本院收治胃腸息肉行消化內(nèi)鏡治療患者80 例實(shí)施不同護(hù)理方式，觀察分析其護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年2 月至2022 年2 月本院收治胃腸息肉行消化內(nèi)鏡治療患者80 例臨床資料，采取隨機(jī)數(shù)表分成兩組各40 例。對(duì)照組男24 例，女16 例；年齡18～76 歲，平均（49.86±3.81）歲；單發(fā)性息肉23 例，多發(fā)性息肉17 例；研究組男26 例，女14 例；年齡20～77 歲，平均（49.79±3.85）歲；單發(fā)性息肉25 例，多發(fā)性息肉15 例。兩組基線資料差異無意義可比較（P>0.05）。

1.2 方法 全部患者均接受消化內(nèi)鏡下胃腸道息肉摘除手術(shù)。予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，術(shù)前病情監(jiān)測(cè)、藥物指導(dǎo)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等基礎(chǔ)性護(hù)理措施。在此基礎(chǔ)上對(duì)研究組進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，具體如下：（1）建立臨床護(hù)理路徑小組。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富且專業(yè)能力高的科室醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士作為組員，自身工作責(zé)任明確，定期開展臨床護(hù)理路徑相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并指定護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行管控和指導(dǎo)，各項(xiàng)護(hù)理措施由責(zé)任護(hù)士實(shí)施，而科室醫(yī)生則提供相關(guān)信息。（2）訂制護(hù)理路徑。對(duì)患者病情狀況進(jìn)行分析，及時(shí)掌握其護(hù)理基本需求，同時(shí)結(jié)合護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)明確護(hù)理路徑方案。（3）術(shù)前護(hù)理干預(yù)。為患者營(yíng)造舒適休息病房環(huán)境，按照患者需求為其予以足夠隱私空間；多數(shù)患者對(duì)住院環(huán)境較陌生，且恐懼手術(shù)，導(dǎo)致其存在一定負(fù)面心態(tài)，如焦慮、緊張、害怕、抑郁等等，小組成員需在術(shù)前主動(dòng)與患者和家屬溝通交流，可采用觀看視頻、派發(fā)健康手冊(cè)等多種方式告知所患疾病發(fā)病原理、治療方式、成功案例及注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)于所患疾病及治療方案認(rèn)知程度；向患者介紹醫(yī)院環(huán)境狀況，告知護(hù)理目的及流程，指導(dǎo)其做好術(shù)前相關(guān)工作，促使患者建立克服疾病信心。（4）術(shù)中護(hù)理干預(yù)。術(shù)前，護(hù)士需提前密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，仔細(xì)檢查手術(shù)所用儀器和物品，并提供隱私、溫馨手術(shù)環(huán)境，以緩解患者恐懼心理；在手術(shù)過程中，護(hù)士對(duì)患者呼吸、神態(tài)等應(yīng)密切觀察，重視其腹部檢查，若患者存在焦慮、緊張情緒，及時(shí)給予撫慰，將其注意力分散，以保證手術(shù)可順利實(shí)施。（5）術(shù)后護(hù)理干預(yù)。手術(shù)完畢后，護(hù)士需第一時(shí)間與患者告知手術(shù)結(jié)果，確保其放心，能夠安心養(yǎng)?。粚?duì)患者各項(xiàng)體征進(jìn)行密切關(guān)注，一旦有異常，立即告知醫(yī)生給予相應(yīng)處理；術(shù)后告知患者應(yīng)禁食6h，排氣后可進(jìn)食半流質(zhì)食物，如粥或米湯等，食物溫度適宜，禁刺激、辛辣性食物，使其養(yǎng)成規(guī)律、良好生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣；此外，向患者告知用藥情況、術(shù)后所需注意事項(xiàng)等，并指導(dǎo)其進(jìn)行床旁活動(dòng)；患者切口如出現(xiàn)疼痛劇烈，可采用多種方式轉(zhuǎn)移其注意力，并根據(jù)實(shí)際狀況提供疼痛藥物，避免其因劇烈疼痛影響睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）選用本院自行擬制問卷表評(píng)價(jià)兩組臨床配合度，問卷表包括三項(xiàng)，麻醉、胃腸準(zhǔn)備與術(shù)中配合，每項(xiàng)10 分，分值愈高則表示配合度越好；（2）對(duì)比兩組睡眠質(zhì)量，參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估[3]，21 為滿分，分值愈低則睡眠質(zhì)量好；（3）對(duì)比兩組胃腸蠕動(dòng)、肛門首次排氣及住院時(shí)間與住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）代表同時(shí)與正態(tài)分布相符，以t檢驗(yàn)差異；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用[%（n）]代表，以χ2檢驗(yàn)差異，P<0.05 則有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床配合度 研究組麻醉、胃腸準(zhǔn)備及術(shù)中配合等臨床配合度均優(yōu)于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1

表1 兩組臨床配合度比較（±s，分）

表1 兩組臨床配合度比較（±s，分）

組別 例數(shù)/n 麻醉 胃腸準(zhǔn)備 術(shù)中配合研究組 40 7.57±1.54 7.18±1.31 6.86±1.85對(duì)照組 40 5.06±1.20 5.66±1.15 4.85±1.58 t 值 — 8.131 5.515 5.225 P 值 — 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組睡眠質(zhì)量 研究組護(hù)理前睡眠質(zhì)量評(píng)分為（15.50±1.20）分，護(hù)理后評(píng)分為（10.18±1.02）分；對(duì)照組護(hù)理前睡眠質(zhì)量評(píng)分為（15.34±1.18）分，護(hù)理后評(píng)分為（14.43±1.71）分。護(hù)理后，研究組睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo) 研究組胃腸蠕動(dòng)、肛門首次排氣及住院時(shí)間與住院費(fèi)用均比對(duì)照組少，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

排氣時(shí)間/h 住院時(shí)間/d 住院費(fèi)用/萬元研究組 40 7.73±2.18 14.31±4.17 4.20±0.66 0.71±0.19對(duì)照組 40 11.67±2.76 22.85±4.53 6.08±0.72 0.83±0.18 t 值 — 7.085 8.772 12.173 2.890 P 值 — 0.001 0.001 0.001 0.005組別 例數(shù)/n 胃腸蠕動(dòng)時(shí)間/h肛門首次

3 討論

胃腸息肉為臨床常見疾病之一，以40 歲以上中年男性為多發(fā)群體，其發(fā)生率會(huì)隨著年齡不斷上升而提高[4]。該疾病發(fā)生與患者飲食、生活習(xí)慣等密切相關(guān)，多數(shù)患者可出現(xiàn)黏液便、便血、惡心嘔吐、便秘、腹痛等常見表現(xiàn)，具有較大的危害性，可對(duì)其身心健康以及生命質(zhì)量均帶來不良影響，因此一旦得到臨床確診需及時(shí)接受科學(xué)治療[5-6]。消化內(nèi)鏡手術(shù)是胃腸息肉常用治療方式，其雖然具有一定療效，但該術(shù)式仍是侵入性操作，大部分患者可出現(xiàn)不同程度不適癥狀，消極情緒較為嚴(yán)重，不利于手術(shù)順利進(jìn)行[7]。因此，臨床需要長(zhǎng)期調(diào)控患者生理和心理，通過給予其合理、科學(xué)護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果，改善患者預(yù)后。常規(guī)護(hù)理對(duì)于護(hù)理服務(wù)規(guī)范要求嚴(yán)重缺乏，而臨床護(hù)理路徑則視患者為中心，根據(jù)患者實(shí)際狀況予以人性化、程序化、預(yù)見性護(hù)理措施，有助于提高護(hù)理人員的專業(yè)能力，能使其工作積極主動(dòng)性及護(hù)理質(zhì)量均提升，不斷完善管理工作，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)連續(xù)化、無縫隙護(hù)理，臨床將該護(hù)理模式應(yīng)用于胃腸息肉行消化內(nèi)鏡治療患者中，能彌補(bǔ)以往常規(guī)護(hù)理的不足，可有效滿足患者身心需求[8]。本研究結(jié)果顯示：研究組麻醉、胃腸準(zhǔn)備及術(shù)中配合等臨床配合度均優(yōu)于對(duì)照組；護(hù)理后，研究組睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組；研究組胃腸蠕動(dòng)、肛門首次排氣及住院時(shí)間與住院費(fèi)用均比對(duì)照組少，差異相比存在統(tǒng)計(jì)意義，說明臨床護(hù)理路徑可促進(jìn)胃腸息肉行消化內(nèi)鏡治療患者早日康復(fù)，能有效提高其臨床配合度。究其原因：臨床護(hù)理路徑主要以術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理為關(guān)鍵要素，可在給予患者足夠尊重和隱私條件之下，能幫助其提高臨床配合度，讓其及時(shí)了解自身所患疾病狀況，同時(shí)使其正確認(rèn)識(shí)和自我責(zé)任感形成，協(xié)助和監(jiān)督患者預(yù)防不良反應(yīng)，從而將護(hù)患配合作用充分發(fā)揮出來。術(shù)前，護(hù)理人員采用多種方式向患者和家屬溝通，能幫助其提高對(duì)所患疾病正確認(rèn)知，同時(shí)通過心理護(hù)理可舒緩患者消極情緒，使其樹立接受手術(shù)治療信心，預(yù)防因不良心態(tài)影響手術(shù)治療效果。術(shù)中，及時(shí)撫慰患者情緒，使其以平常心面對(duì)手術(shù)，并且密切關(guān)注患者體征，配合手術(shù)醫(yī)生工作，能有效保證手術(shù)順利實(shí)施。術(shù)后，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征，對(duì)其生活與飲食等方面進(jìn)行干預(yù)，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律、良好的生活、飲食習(xí)慣，從而有效促進(jìn)其康復(fù)[9]。

綜上所述，臨床對(duì)胃腸息肉行消化內(nèi)鏡治療患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理，不僅能促進(jìn)患者早日康復(fù)，改善睡眠質(zhì)量，還能提高其臨床配合度，值得推廣應(yīng)用。