尹 超 董延麗

（1.日照市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科；2.護理部，山東 日照 276826）

糖尿病是一種常見的、臨床上慢性的、終生的疾病，發(fā)病率很高。尤其是老年糖尿病患者，長期患病，眼、神經(jīng)、腎臟等重要器官出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致功能障礙[1-2]。老年糖尿病患者住院主要是由于明顯的癥狀和并發(fā)癥，當(dāng)病情穩(wěn)定、癥狀好轉(zhuǎn)時，就不需要住院治療，而糖尿病患者在住院期間也很難立即完成整個治療和康復(fù)過程。為提高糖尿病自我管理技能，醫(yī)護人員必須利用他們的專業(yè)知識技能，給予糖尿病患者幫助與指導(dǎo)。自我控制是糖尿病護理的重要組成部分，在醫(yī)生的幫助和指導(dǎo)下，患者個人采取一些控制血糖所需的預(yù)防和治療措施。本研究，選取100 例老年糖尿病患者分別給予多元化護理干預(yù)和常規(guī)護理干預(yù)，并對效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年1 月收治的100 例老年糖尿病患者，隨機分為觀察組（51例）和對照組（49 例），對照組采用傳統(tǒng)護理模式進行干預(yù)，觀察組給予多元化理念為介入點的護理干預(yù)。對照組男26 例，女23 例；年齡60～76 歲，平均（63.67±11.65）歲；病程時間5.3～12 年，平均（8.34±0.38）年；觀察組男28 例，女23 例；年齡62～77 歲，平均（64.67±10.85）歲；病程時間5.1～12 年，平均（8.18±1.35）年。兩組一般資料間無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理模式進行干預(yù)。包括：一次/w 糖尿病專題講座，30～45min/次，內(nèi)容包含糖尿病發(fā)病原因、治療方式、并發(fā)癥、并發(fā)癥預(yù)防方式、血糖監(jiān)測、運動、飲食等，患者出院后詳細的飲食、運動、服藥、血糖監(jiān)控、復(fù)查、隨訪等。

1.2.2 觀察組 采用多元化護理模式進行干預(yù)，包括：（1）患者入院后嚴格按照主治醫(yī)師的制定的飲食方案，控制患者血糖與食物量；根據(jù)患者病情實施對癥護理，包括針對性的肢體主、被動功能訓(xùn)練；指導(dǎo)患者掌握有關(guān)治療藥物的基本知識（例如劑量，副作用等），密切檢測患者血糖，教會患者簡單的自救方法。（2）飲食護理。糖尿病患者堅持嚴格飲食，杜絕不良飲食習(xí)慣，使患者及家屬了解糖尿病飲食的目標和要求，嚴格將其作為治療糖尿病的基本工具，必須得到認可和遵守。由醫(yī)生和護士制定飲食計劃。通過均衡的食物和血糖控制藥物有效控制血糖水平。（3）用藥護理。指導(dǎo)患者獲得治療相關(guān)藥物的基本知識，例如：對于注射胰島素的患者，學(xué)習(xí)如何注射胰島素并采取必要的預(yù)防措施。血糖血壓監(jiān)測：指導(dǎo)患者及家屬認真監(jiān)測血糖水平，保持血糖水平相對穩(wěn)定，防止低血糖的發(fā)生。需注意低血糖的征兆，了解其風(fēng)險，學(xué)習(xí)簡單的自我用藥方法，并及時糾正。高血壓患者應(yīng)通過健康咨詢委員會定期檢查血壓，并定期服藥，以免血壓波動過大。（4）康復(fù)護理?？祻?fù)護理是糖尿病患者的重要護理和恢復(fù)程度，護理人員應(yīng)根據(jù)患者病情進行肢體功能訓(xùn)練，按照完全輔助-部分輔助-獨立完成的順序進行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標 （1）臨床指標：分別于干預(yù)前、干預(yù)后抽取患者靜脈血液4mL，測定空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）指標；（2）自護能力：采用自我護理能力量表（ESCA）評估其自我護理能力，共43 個條目，包含健康知識水平、自我護理技能、自護責(zé)任感、自我概念等方面，評分越高患者自護能力越強；

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 便用SPSS25.0 軟件，用（±s）表示符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)，行t檢驗。以（n，%）表示分類變量，采用χ2檢驗。P<0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較 干預(yù)后兩組FBG、2hPG 和HbAl 均較治療前下降，且觀察組FBG、2hPG 和HbAl較對照組更低（P<0.05）。見表1

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

組別 時點 FBG/（mmol/L） 2hPG/（mmol/L） HbAlc/%觀察組/51 干預(yù)前 10.25±2.47 11.53±0.85 9.81±1.58干預(yù)后 6.15±2.16 7.78±1.22 6.45±0.86 t1 值 8.711 16.354 12.879 P1 值 <0.001 <0.001 <0.001對照組/49 干預(yù)前 10.21±2.58 11.42±0.88 9.78±1.57干預(yù)后 8.22±2.53 9.15±2.21 7.82±1.63 t1 值 3.798 6.452 5.927 P1 值 <0.001 <0.001 <0.001干預(yù)前組間比較 t2 值 0.116 0.316 0.063 P2 值 0.908 0.753 0.950干預(yù)后組間比較 t3 值 4.393 3.736 4.995 P3 值 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組自護能力比較 干預(yù)后兩組患者的健康知識水平、自我護理技能、自護責(zé)任感、自我概念評分均較治療前上升，且干預(yù)后觀察組患者評分較對照組更高（P<0.05）。見表2

表2 兩組自護能力比較（±s；分）

表2 兩組自護能力比較（±s；分）

組別 時點 健康知識水平自我護理技能自護責(zé)任感 自我概念觀察組/51 干預(yù)前38.25±1.27 25.53±1.35 13.61±2.3818.92±1.28干預(yù)后54.65±2.06 34.38±2.32 20.15±1.2623.35±2.61 t1 值 47.078 23.096 16.523 47.078 P1 值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001對照組/49 干預(yù)前38.21±1.28 25.42±1.38 13.68±2.3718.61±1.38干預(yù)后40.52±2.33 28.75±1.41 17.42±1.3320.15±2.26 t1 值 6.192 11.730 9.554 6.192 P1 值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001干預(yù)前組間比較 t2 值 0.298 0.500 0.104 0.298 P2 值 0.766 0.618 0.917 0.766干預(yù)后組間比較 t3 值 31.578 14.293 10.111 31.578 P3 值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

3 討論

近年來，糖尿病已成為臨床上較為常見的進行性疾病。主要病理癥狀是代謝紊亂。疾病終末期時，人的各種器官和組織都會受到影響[3-4]。目前為止，它僅次于腫瘤、心腦血管疾病的第三大非傳染性疾病，嚴重威脅患者的健康和生活質(zhì)量。糖尿病病因復(fù)雜，尚未完全了解。研究表明[5]，這通常是由于需終生治療的遺傳和環(huán)境因素共同作用所致。盡管近年來國人的健康意識有所提高，但糖尿病患者人數(shù)的快速增長并沒有根本改變。目前，這種糖和疾病沒有臨床治愈方法。在糖尿病的終身治療中，患者必須增加自我管理的必要性和重要性。老年人受到身體和功能障礙、記憶力減退及其他影響照顧自己能力的因素的影響。更需提升護理質(zhì)量，增強患者自護能力，更好的控制血糖，提高護理質(zhì)量，從而更好地控制血糖[6]。

多元化護理是一種患者護理醫(yī)療保健，它使用整體、多向、多媒體治療來支持身體的整體身心康復(fù)，是我國社會和經(jīng)濟發(fā)展過程中人們對健康的要求不斷提高的結(jié)果[7]，是人們健康需求提高的不斷變化和發(fā)展的新護理方法。本研究，采用多元化護理對觀察組進行護理干預(yù)，采用傳統(tǒng)護理模式對對照組進行護理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。與傳統(tǒng)護理相比，它改變了以往的灌輸和說教模式，強調(diào)主觀能動性和患者參與，通過患者家屬團聚、患者交流會、個別輔導(dǎo)，并通過小組學(xué)習(xí)引入患者健康教育。它能增加患者對疾病的認識，了解疾病的易感性和嚴重程度，增強患者對健康習(xí)慣的反應(yīng)和自我效能，減弱對不良習(xí)慣的內(nèi)外反饋，讓患者過上健康的生活方式。分析兩組患者自護能力可知，觀察組自護能力顯著高于對照組。其基本原理是多元化護理是一種多方面的多媒體護理干預(yù)，通過良好的健康服務(wù)能有效監(jiān)測患者的病情進展，提高患者的生活質(zhì)量和臨床效果，幫助患者加快身心康復(fù)。在提供護理的過程中，護理人員建立良好的醫(yī)患關(guān)系，詳細耐心地向患者講解糖尿病知識，提高患者對疾病的認識。同時，引導(dǎo)老年患者正確遵醫(yī)囑，嚴格控制糖尿病飲食，選擇合適的運動方式和運動量，引導(dǎo)、動員和努力早期識別并發(fā)癥的危險因素，患者自律性，主動達到提高自護能力的目標。

綜上，有效的多元化護理干預(yù)可提高老年糖尿病患者的自護能力，增進患者對于疾病的認知，促進患者遵循醫(yī)囑積極配合治療，培養(yǎng)合理的生活方式及飲食和運動習(xí)慣，改善患者的血糖水平，值得臨床上推廣。