朱錦云

（興化市人民醫(yī)院心胸外科，江蘇 興化 225700）

當(dāng)前胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用極其廣泛，具備創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。但可能因為操作不熟練等原因，在實際疾病治療過程中極易影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量和呼吸功能[1]。因此，積極尋求合理科學(xué)的護理干預(yù)方式，對患者疾病預(yù)后的改善，生活質(zhì)量的提升產(chǎn)生的意義顯著?；诖耍押粑o理指導(dǎo)方式用于我院60 例胸腔鏡手術(shù)患者展開疾病干預(yù)，對比分析臨床治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年5 月至2022 年5 月我院收治的60 例胸腔鏡手術(shù)患者，分成觀察組（呼吸護理指導(dǎo)）及對照組（常規(guī)護理），各30 例。對照組男20例，女10 例；年齡（42～76）歲，平均（50.38±2.02）歲。觀察組男19 例，女11 例；年齡（41～75）歲，平均（50.44±2.06）歲。一般資料比較無意義P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。醫(yī)護人員定期對胸部X 片實施復(fù)查，每日檢查引流管通暢情況，記錄引流液性質(zhì)，基于常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，密切監(jiān)測患者生命體征，判斷是否存在呼吸道感染，依據(jù)實際病情考慮是否需要吸氧。

1.2.2 觀察組 實施呼吸護理指導(dǎo)。（1）術(shù)前護理。因為缺乏對手術(shù)的認知，作為患者及家屬極易在術(shù)前緊張，發(fā)生失眠癥狀。作為醫(yī)護人員要熟知患者內(nèi)心想法，了解其心理特點，加強溝通交流，制定科學(xué)合理心理護理計劃，解決回答患者疑問。幫助患者加深了解胸腔鏡手術(shù)情況，減少心理負擔(dān)。（2）正確咳嗽和排痰?；颊呷∽?，護理人員指導(dǎo)患者實施坐位胸腔呼吸法，在深呼吸后屏氣大概5s，將氣體緩慢呼出，借助胸部力量咳嗽，排除痰液。加強實施肺功能訓(xùn)練，如若發(fā)生呼吸道感染時給予藥物實施抗感染治療。（3）引流管護理。為了避免口腔分泌物后墜造成氣道堵塞的情況，在實施手術(shù)之后，醫(yī)護人員讓患者保持平臥位?；謴?fù)意識后，適當(dāng)抬高床頭，密切監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸、體溫、脈搏等情況，利于患者咳嗽。醫(yī)護人員還要加強觀察放置引流管的位置，預(yù)防發(fā)生打折、彎曲滑脫等情況。要保持引流管的通暢，做好對切口換藥并定時擠壓，避免因為纖維素或凝塊沉淀等原因發(fā)生阻塞。當(dāng)在較短時間中引流液突然增多，就需通知醫(yī)生即刻處理?；颊呱w征平穩(wěn)24h后，為了避免氣體進入，需要加強對切口實施加壓包扎，拔出引流管。（4）呼吸道護理。完成手術(shù)后，醫(yī)護人員要建議患者家屬積極配合，鼓勵患者有效咳嗽，定期協(xié)助其翻身、拍背，正確腹式呼吸，保障患者呼吸道痰液排出，預(yù)防肺炎、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生。如若有身體乏力、咳嗽無力等出現(xiàn)在手術(shù)之后，可通過手指按壓的方式，醫(yī)護人員可按壓患者胸骨切跡上方氣管，直到咳出痰液。醫(yī)護人員要3 次/d、氧氣霧化吸入治療那些排痰困難患者，具體按照患者實際的排痰情況決定，保持呼吸道濕潤，通過吸入的顆粒促進纖毛運動，明顯提高排痰效果。醫(yī)護人員加強鍛煉患者護理功能，注意深呼吸，提升通氣量，當(dāng)有疼痛等癥狀出現(xiàn)時，則需實施鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。（5）鍛煉護理。完成手術(shù)之后，醫(yī)護人員依據(jù)患者實際病情，制定極具科學(xué)性的運動計劃，鼓勵盡早下床運動，改善全身血流，預(yù)防肌肉萎縮。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組間的生活質(zhì)量評分、并發(fā)癥發(fā)生情況、血清PCT 及炎癥因子水平等。（1）生活質(zhì)量評分[2]：調(diào)查研究選擇WHOQOL－BREF 表評定患者的生活質(zhì)量，分為26 個項目，社會、軀體、環(huán)境、心理評分。當(dāng)患者生活質(zhì)量越好，則得出的分數(shù)越高。（2）并發(fā)癥發(fā)生率[3]：可細分成氣胸復(fù)發(fā)、肺不張、傷口感染等，總發(fā)生率=（傷口感染+氣胸復(fù)發(fā)+肺不張發(fā)生例數(shù)）/30 例*100%。（3）血清PCT 及炎癥因子水平[4]：放置于-20℃的環(huán)境中保存清晨采集的空腹靜脈血分離血清（依據(jù)10000r/min 離心速度），進行1w 時間的標(biāo)本采集后，具體按照試劑盒說明書完成。其中酶聯(lián)免疫法檢測IL-18、IL-6，免疫熒光分析儀檢測hs-CRP、PCT 等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選擇SPSS 23.0 軟件，計量資料通過（±s）表示，統(tǒng)計描述選取：最大值、最小值、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)等，選擇t檢驗，當(dāng)最終的資料不符合正太分布或者方差不齊則選擇非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料通過χ2檢驗；P<0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量 觀察組社會、環(huán)境、軀體、心理均明顯高于對照組，通過對患者實施呼吸護理指導(dǎo)，實施胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量改善程度更佳（P<0.05）。見表1

表1 對比分析生活質(zhì)量（±s，分）

表1 對比分析生活質(zhì)量（±s，分）

組別 例數(shù) 社會 軀體 環(huán)境 心理觀察組 30 27.55±5.18 25.36±5.41 24.67±5.43 24.50±5.47對照組 30 18.20±4.26 17.25±4.11 17.28±4.14 17.26±4.91 t 值 9.858 8.440 7.652 6.964 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組的傷口感染、氣胸復(fù)發(fā)、肺不張1 例（3.33%）低于對照組的9 例（30.00%），指出通過對患者實施呼吸護理指導(dǎo)模式后，并發(fā)癥發(fā)生率改善程度更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 血清PCT 水平和炎性因子 同對照組對比，觀察組血清PCT 水平、IL-18、IL-6、hs-CRP 均較低，顯示出給予患者呼吸護理指導(dǎo)模式后取得的血清PCT 水平和炎性因子改善情況更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2

表2 血清PCT 水平和炎性因子指標(biāo)（±s）

表2 血清PCT 水平和炎性因子指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) PCT（ng/mL）IL-18（mg/L）IL-6（mg/L）hs-CRP（mg/L）觀察組 30 1.64±0.52 48.12±11.35 9.75±3.38 5.12±1.70對照組 30 5.85±2.49 95.53±21.25 18.69±6.18 9.58±3.89 t 值 11.703 13.915 8.974 7.428 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來，胸腔鏡手術(shù)因為出血少、痊愈快、創(chuàng)傷小等的優(yōu)勢獲得廣泛應(yīng)用。手術(shù)無需撐開患者肋間，僅需在胸壁開幾個小孔，選擇適宜的器械完成相關(guān)操作，患者術(shù)后短期可出院，手術(shù)切口較小，術(shù)后恢復(fù)快，有效減少治療費用[5]。但是，患者常表現(xiàn)為心跳加速、血壓上升等癥狀，缺乏對麻醉過程和胸腔鏡手術(shù)的了解，術(shù)后極易影響到疾病的治療效果，發(fā)生呼吸困難等癥狀[6]。呼吸護理指導(dǎo)，主要指通過有效監(jiān)測患者的各項生命體征，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者有效咳嗽、排痰。臨床認為通過呼吸護理指導(dǎo)，可實現(xiàn)對患者術(shù)后恢復(fù)效果的有效提升[7]。完成手術(shù)之后，讓患者保持平臥位，以此有效降低氣道堵塞的發(fā)生率，預(yù)防口腔分泌物后墜，待患者清醒后，通過實施抬高床頭等幫助其排痰，定時監(jiān)測引流管。觀察放置位置，密切監(jiān)測患者的脈搏、體溫、血壓等，可有效保持引流管的通暢，避免發(fā)生彎曲滑脫等不良事件。定時換藥并擠壓引流管，鼓勵其下床運動，避免肌肉萎縮，改善生活質(zhì)量指標(biāo)，促進其呼吸功能恢復(fù)[8]。提示對胸腔鏡手術(shù)患者實施呼吸護理指導(dǎo)的方式，可顯著性改善患者的生活質(zhì)量，說明在較短的時間中胸腔鏡手術(shù)患者能夠獲得更高效的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的傷口感染、氣胸復(fù)發(fā)、肺不張1 例（3.33%）明顯低于對照組的9 例（30.00%），明顯指出通過對患者實施呼吸護理指導(dǎo)模式后，取得的并發(fā)癥發(fā)生率改善程度更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示對胸腔鏡手術(shù)患者實施呼吸護理指導(dǎo)的方式，在降低傷口感染、氣胸復(fù)發(fā)、肺不張等方面發(fā)揮的效果更佳，安全性更高。研究結(jié)果還顯示，與對照組比較，觀察組血清PCT 水平、IL-18、IL-6、hs-CRP 較低，顯示出給予患者呼吸護理指導(dǎo)模式后取得的血清PCT 水平和炎性因子改善情況更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示對胸腔鏡手術(shù)患者實施呼吸護理指導(dǎo)的方式，對患者血清及炎癥指標(biāo)的改善意義重大，與上述分析一致。

綜上所述，針對胸腔鏡手術(shù)患者，通過采用呼吸護理指導(dǎo)的方式，對生活質(zhì)量水平的提升、病癥控制、血清PCT 水平和炎性因子水平的改善產(chǎn)生的作用顯著，同時能夠降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床應(yīng)用價值，適合推廣。