王敏,王麗,許海雙,梁燕,黃功成,劉海,郝爽

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管外三科,河南 鄭州 450052)

冠心病又名冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,由冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化并引起管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺氧、缺血引起,致死率高[1]。非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)因其具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、進食早、并發(fā)癥少且成功率高等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于治療冠心病[2]。冠心病患者常伴有焦慮、抑郁等負面情緒[3],如未及時接受有效的護理干預(yù)則會影響手術(shù)的順利進行,且不利于術(shù)后恢復(fù)。蕭氏雙C護理模式是一種整體、個體化、有效的新型護理模式,可使患者在生理和心理及社會上達到舒心的狀態(tài),體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨,可提高患者的生活質(zhì)量,有利于醫(yī)患關(guān)系和諧[4-5]。本研究旨在觀察蕭氏雙C護理模式在非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)冠心病患者中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2020年2月至2021年2月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外三科就診并接受非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)的260例冠心病患者,按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,各130例。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標準:(1)符合《內(nèi)科學(xué)》[6]中關(guān)于冠心病的診斷標準;(2)符合臨床非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)治療指征;(3)手術(shù)成功;(4)自愿簽署知情同書。排除標準:(1)具有認知障礙,無法配合完成治療;(2)合并其他如腎、肝等重要器官功能障礙;(3)合并惡性腫瘤;(4)臨床資料不完整。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)護理措施。(1)術(shù)前對患者和家屬口頭介紹冠心病及其非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)的相關(guān)知識,并指導(dǎo)和協(xié)助患者或家屬術(shù)前禁食禁水等準備工作。(2)在術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征并配合醫(yī)生相關(guān)手術(shù)操作,及時準確向醫(yī)生遞送手術(shù)物品及器械。(3)術(shù)后加強患者生命體征監(jiān)測,并按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥和常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。(4)出院前評估患者恢復(fù)情況并交代出院后注意事項和叮囑按時復(fù)診。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上接受蕭氏雙C護理模式。(1)成立護理小組,并請專人進行蕭氏雙C護理模式相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。(2)進行環(huán)境舒適護理:為患者構(gòu)建舒適的病房,保證病房的整潔、安靜,并嚴格規(guī)范家屬探望時間,控制病房溫度(22～24 ℃)和濕度(50%～60%),保證患者優(yōu)質(zhì)的休息環(huán)境。(3)進行生理舒適的護理:詢問患者的生活習(xí)慣,評估患者睡眠模式及休息體位,并根據(jù)患者需求提供適宜的枕頭,同時及時按照患者需求協(xié)助更換體位,并嚴格要求患者按時睡覺,幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣,靜脈輸液要有耐心且細心、輕柔,提高患者住院舒適度。(4)進行精神舒適的護理:面對不同文化底蘊、不同年齡的患者耐心且親切地使用通俗易懂的話語為患者講解疾病的相關(guān)知識,消除患者對疾病和手術(shù)的恐懼感,形成良好的醫(yī)患關(guān)系,增強患者信心,使得患者以更好的心理接受手術(shù)治療。(5)進行家庭舒適護理:與患者家屬進行充分的溝通,引導(dǎo)家屬充分參與到患者的鍛煉康復(fù)中,并通過行動和言語等方式給予患者支持。

1.3 觀察指標

1.3.1負面情緒 采用抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)和焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[7]評估患者干預(yù)前(術(shù)后當日)和干預(yù)后(術(shù)后6個月)抑郁和焦慮情況。SDS和SAS量表均各包含20個條目,其中每個條目1～4分,總分20～80分。<50分為正常,50～59分為輕度抑郁或焦慮,60～69分為中度抑郁或焦慮,>70分為重度抑郁或焦慮。

1.3.2自我效能 采用自我效能自評量表[8]對患者干預(yù)前后自我效能進行評估。量表包括內(nèi)心活動和技能2個部分,共30個條目,每個條目均設(shè)置5級評分法(1、2、3、4、5分),總分30～150分,自我效能水平越高的患者得數(shù)越高。

1.3.3生活質(zhì)量 采用簡明健康狀況調(diào)查表(generic 36-item short-form,SF-36)[9]進行評估,包括軀體疼痛(bodily pain,BP)、生理職能(role physical,RP)、生理功能(physical function,PF)、社會功能(social function,SF)、情感職能(role emoficnal,RE)、總體健康(general health,CH)、精神健康(mental health,MH)、活力(vitality,VT)8個維度,每個維度總分均為100分,患者生活質(zhì)量越高則得分越高。

1.3.4滿意度 在患者出院前,采用滿意度問卷[10]進行調(diào)查,分為不滿意、比較滿意和非常滿意,總滿意度為比較滿意率與非常滿意率的和。

2 結(jié)果

2.1 抑郁和焦慮情況干預(yù)前兩組SDS、SAS評分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組SDS、SAS評分均降低(P<0.05),觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組SDS、SAS評分比較分)

2.2 自我效能干預(yù)前兩組自我效能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組內(nèi)心活動、技能及自我效能總分提高(P<0.05),觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組自我效能評分比較分)

2.3 生活質(zhì)量干預(yù)前兩組SF-36評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組SF-36各項目評分升高(P<0.05),觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.4 滿意度干預(yù)后觀察組總滿意度高于對照組(P<0.05)。見表5。

表4 兩組SF-36評分比較分)

表5 兩組患者干預(yù)后滿意度比較(n,%)

3 討論

冠心病是最常見的心血管疾病,其特點為病情重、發(fā)病急且死亡率高[10]。非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)是目前臨床上治療冠心病較為有效的策略,其可通過提高血管的通暢率迅速改善冠心病患者疾病癥狀,臨床效果較好[11]。有研究指出冠心病患者由于受到疾病癥狀的影響,常出現(xiàn)抑郁或焦慮等負面情緒,若不采取措施進行干預(yù),將增加病情嚴重程度,影響患者術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量[12]。蕭氏雙C護理模式以患者為中心,主要強調(diào)從不同角度為患者創(chuàng)造盡可能舒適的狀態(tài),使患者在住院治療中得到身體、社會舒適及精神安慰[13]。相關(guān)研究報道,蕭氏雙C護理模式在多種疾病中的應(yīng)用效果較好,在提高患者舒適度和生活質(zhì)量上具有積極作用[14-15],但其在行非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)的冠心病患者中的應(yīng)用還較少。

SDS、SAS量表在臨床上常用來評估患者抑郁和焦慮情緒,冠心病患者常伴有抑郁和焦慮負面情緒,不利于患者的治療和恢復(fù)[16]。本研究中發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組患者SDS、SAS評分低于對照組,提示蕭氏雙C護理模式對改善冠心病患者負面情緒較常規(guī)護理模式更具有優(yōu)勢,分析其原因,蕭氏雙C護理模式是兼顧患者心理和生理的一種護理干預(yù)模式,可為非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)冠心病患者提供更優(yōu)質(zhì)的心理疏導(dǎo),增強患者信心,改善負面情緒。

我國大多冠心病患者仍缺乏運動鍛煉信心,因此冠心病患者的自我效能仍較低[17]。柴媛媛等[18]在研究中發(fā)現(xiàn)受教育程度、年齡等影響冠心病患者的自我效能。有研究表明,自我效能優(yōu)的冠心病患者,其心理彈性水平較高[19]。本研究顯示,干預(yù)后觀察組患者自我效能評分提高,且高于對照組,提示蕭氏雙C護理模式較常規(guī)護理策略更能高效地提高冠心病患者自我效能。同時還發(fā)現(xiàn)雙C護理模式在提高非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)后冠心病患者生活質(zhì)量上效果更為明顯,并得到了較高的患者滿意度。分析其原因,蕭氏雙C護理模式針對不同年齡、受教育程度冠心病患者進行針對性的宣講,兼顧患者心理狀況的護理,同時引導(dǎo)患者家屬參與到鍛煉中,增強患者鍛煉恢復(fù)的信心,提高其依從性,進而更有效地提高患者自我效能和生活質(zhì)量。

綜上,蕭氏雙C護理模式在提高非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)冠心病患者的自我效能、生活質(zhì)量及減輕負面情緒上更具有優(yōu)勢,并獲得較高的滿意度,值得推廣。