劉麗，蔡云霞，謝美英

（贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

手術(shù)室護(hù)理工作具有涉及面廣、專業(yè)性強(qiáng)、時(shí)間長(zhǎng)、節(jié)奏快的特點(diǎn)[1]。 因此對(duì)手術(shù)室的護(hù)理工作提出更高的要求， 但傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理交接工作仍然停留于口頭或電話溝通，缺乏統(tǒng)一系統(tǒng)的交接流程，容易遺漏或造成信息的不準(zhǔn)確，目前手術(shù)室病患較多，傳統(tǒng)的護(hù)理工作交接無(wú)法適應(yīng)此種緊張的節(jié)奏[2]。 因此多國(guó)對(duì)交接方式的改進(jìn)和優(yōu)化愈加重視， 并將其視為改進(jìn)護(hù)理體系的重要措施[3-4]。 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式(situation-background-assessment-recommendation,SBAR)經(jīng)歷長(zhǎng)期的發(fā)展，已成為用于專業(yè)場(chǎng)合的溝通工具， 國(guó)內(nèi)研究將SBAR 模式應(yīng)用于護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)工作，取得了較好效果[5]。 但目前SBAR 模式與管理系統(tǒng)結(jié)合改進(jìn)護(hù)理工作研究較少， 多媒體可視標(biāo)準(zhǔn)化交接管理系統(tǒng)是將傳統(tǒng)獨(dú)立的信息管理系統(tǒng)結(jié)合，以可視化的形式展現(xiàn)信息，具有綜合高效的優(yōu)勢(shì)。因此本研究基于SBAR 模式， 構(gòu)建多媒體可視標(biāo)準(zhǔn)化交接管理系統(tǒng)， 考察其應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理工作交接的效果。

1 設(shè)計(jì)思路

本研究結(jié)合手術(shù)室護(hù)理的基本需求， 將以往獨(dú)立的多個(gè)信息管理系統(tǒng)整合在一起， 實(shí)現(xiàn)院內(nèi)數(shù)據(jù)共享，建立綜合化、統(tǒng)一化、數(shù)字化的信息管理系統(tǒng)。并根據(jù)SBAR 模式改進(jìn)手術(shù)室交接溝通模式， 提高手術(shù)室護(hù)理交接工作效率和準(zhǔn)確性。

2 交接系統(tǒng)設(shè)計(jì)

2.1 整體設(shè)計(jì) 整體交接管理系統(tǒng)包括患者信息、患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接、護(hù)士交班、查詢統(tǒng)計(jì)四大模塊。 患者信息模塊基于SBAR 模式進(jìn)行構(gòu)建， 用于護(hù)士交接時(shí)查看具體信息，快速了解情況；患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接系統(tǒng)標(biāo)注患者路徑信息， 可通過(guò)個(gè)人數(shù)字助理（Personal Digital Assistant, PDA）與患者腕帶二維碼確認(rèn)患者身份及去向并同步共享，提高信息核實(shí)效率；護(hù)士交班模塊可查看總體交班情況，護(hù)士交班核對(duì)；查詢統(tǒng)計(jì)模塊可供護(hù)士隨時(shí)查詢特定患者、排班信息。

2.1.1 患者信息 患者信息界面根據(jù)SBAR 模式設(shè)置，所有信息均來(lái)自醫(yī)院數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)。 分為S-現(xiàn)狀：包含患者目前疾病狀況，如診斷結(jié)果、護(hù)理意見、本次手術(shù)指征，傷口情況等；B-背景：包括患者基本個(gè)人資料和疾病資料，如既往病史、既往手術(shù)史等；A-評(píng)估：包括患者化驗(yàn)結(jié)果，異常指標(biāo)，用于評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)情況；R-建議：該部分包括需執(zhí)行的醫(yī)囑，已完成指令可由護(hù)士決定是否進(jìn)入交班， 未完成指令可自動(dòng)進(jìn)入交班程序。 上述部分均可在交班時(shí)一鍵生成報(bào)告，此外還可自行補(bǔ)充交班內(nèi)容。 見表1。

表1 患者信息展示

2.1.2 患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)患者手術(shù)路徑的共享，醫(yī)生、護(hù)士及其他工作人員均可通過(guò)管理系統(tǒng)查看或更新患者路徑。 手術(shù)室護(hù)士與醫(yī)生確認(rèn)手術(shù)安排后，可通過(guò)管理系統(tǒng)通知轉(zhuǎn)運(yùn)人員接入手術(shù)患者，轉(zhuǎn)運(yùn)人員掃描患者腕部二維碼確認(rèn)患者信息并進(jìn)行操作后，手術(shù)室護(hù)士可查看到患者所在地及將要前往區(qū)域，同時(shí)通知欄顯示準(zhǔn)備患者接入的提示。 交接護(hù)士接到患者后可通過(guò)PDA 核對(duì)患者信息，通過(guò)掃描患者腕部二維碼完成患者接入流程，患者進(jìn)入下一階段，顯示界面提示患者進(jìn)入手術(shù)室。 患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士再次與醫(yī)生進(jìn)行多方核實(shí)，使用同樣方法確認(rèn)患者狀態(tài)，患者轉(zhuǎn)運(yùn)路徑顯示患者正在手術(shù)。 手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護(hù)士在顯示界面點(diǎn)擊手術(shù)結(jié)束，相關(guān)人員收到提示后送回患者，整理手術(shù)間，病房護(hù)士同樣可在PDA 上查看患者返回病房的路徑，患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病房后交接雙方同樣核對(duì)患者信息，掃描患者腕帶確認(rèn)交接完成。 見圖1。

圖1 手術(shù)室護(hù)士患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程

2.1.3 護(hù)士交接 護(hù)士交接模塊可查看總體交班情況，交班情況提前經(jīng)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)導(dǎo)入，按時(shí)間排列，護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)情況調(diào)整班次和時(shí)間。交接管理系統(tǒng)整合醫(yī)院信息、護(hù)理管理、麻醉管理等多個(gè)信息系統(tǒng)， 從數(shù)據(jù)庫(kù)中自動(dòng)導(dǎo)出患者一般信息、 排班時(shí)間、手術(shù)情況等結(jié)果，生成交班報(bào)告。 護(hù)士個(gè)人在交接時(shí)可登陸管理系統(tǒng)手動(dòng)編輯負(fù)責(zé)的患者， 增加無(wú)法自動(dòng)生成的其他內(nèi)容，如術(shù)中護(hù)理、體位變換等特殊情況；其他醫(yī)療物品通過(guò)PDA 掃描專屬二維碼核對(duì)并手動(dòng)確認(rèn)。 整個(gè)過(guò)程實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，交班報(bào)告生成后可由責(zé)任護(hù)士通過(guò)PDA 手動(dòng)輸入后續(xù)問(wèn)題或建議，可實(shí)時(shí)記錄更新患者圖文情況。 見圖2-圖3 及表2。

表2 手術(shù)室SBAR 交班表

圖2 交班界面

圖3 交班報(bào)告生成路徑

2.1.4 查詢統(tǒng)計(jì) 此模塊可供護(hù)士隨時(shí)查詢特定患者情況以及歷史排班信息，并記錄患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接、護(hù)士交班各時(shí)間點(diǎn)，便于時(shí)間核對(duì)，提高精準(zhǔn)性。

4 應(yīng)用

4.1 一般資料 本院于2021 年6 月開始應(yīng)用基于SBAR 模式的整體交接管理系統(tǒng)，2021 年6 月前手術(shù)室護(hù)士采用傳統(tǒng)口頭及手寫報(bào)告形式實(shí)行交接。隨機(jī)選取2020 年5 月—2021 年5 月61 臺(tái)傳統(tǒng)交接手術(shù)作為應(yīng)用前組，其手術(shù)室護(hù)士共35 名，年齡（31.63±4.77）歲，均為女性，其中?？茖W(xué)歷15 名，本科及以上學(xué)歷20 名。 選取2021 年6 月—2022 年6月53 臺(tái)SBAR 標(biāo)準(zhǔn)整體交接管理系統(tǒng)下的交接手術(shù)作為應(yīng)用后組，其手術(shù)室護(hù)士共36 名，年齡（31.58±4.72）歲，均為女性，其中?？茖W(xué)歷14 名，本科及以上學(xué)歷21 名。 手術(shù)均為擇期手術(shù)，其中應(yīng)用前組手術(shù)類型胸外科5 臺(tái)，胃腸外科7 臺(tái)，泌尿外科2 臺(tái)，婦科6 臺(tái)，骨科16 臺(tái)，神經(jīng)外科12 臺(tái)，耳鼻喉科6臺(tái)，眼科7 臺(tái)。 應(yīng)用后組手術(shù)類型胸外科6 臺(tái)，胃腸外科5 臺(tái)，泌尿外科1 臺(tái)，婦科4 臺(tái)，骨科17 臺(tái)，神經(jīng)外科10 臺(tái)，耳鼻喉科5 臺(tái)，眼科5 臺(tái)。2 組護(hù)士資料及手術(shù)類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）患者交接時(shí)間：統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)使用前后的手術(shù)術(shù)前交接患者時(shí)間、 術(shù)后交接患者時(shí)間。 術(shù)前交接時(shí)間為通知接收患者至患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間， 術(shù)后交接時(shí)間為患者出手術(shù)室至與病房交接完畢。由責(zé)任護(hù)士記錄具體時(shí)間，護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)整理。 （2）記錄管理系統(tǒng)使用前后的護(hù)士交班時(shí)間，指開始交接至接班護(hù)士完成交接并簽名確認(rèn)所需時(shí)間，由責(zé)任護(hù)士記錄具體時(shí)間，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)整理。（3） 統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)使用前后的相關(guān)護(hù)理不良事件發(fā)生率， 不良護(hù)理事件指對(duì)手術(shù)患者造成損害或造成隱患的護(hù)理事件，如物品準(zhǔn)備不當(dāng)?shù)龋僧?dāng)臺(tái)護(hù)士上報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)。 護(hù)理不良事件發(fā)生率=不良事件發(fā)生臺(tái)數(shù)/總手術(shù)臺(tái)數(shù)×100%。 （4）交班效果：研究組成員采用中文版護(hù)理交接班評(píng)價(jià)量表（Handover Evaluation Scale，HES）[6]對(duì)每臺(tái)手術(shù)的護(hù)士交班效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表Cronbach α 為0.907，共3 維度，13 個(gè)條目。 分值越高質(zhì)量越高；（5）護(hù)士滿意度：研究組成員使用中文版護(hù)士交接班評(píng)估量表[7]對(duì)每臺(tái)手術(shù)護(hù)士的滿意度進(jìn)行評(píng)估，由NASR 量表[8]漢化得來(lái)，Cronbach α 系數(shù)為0.840， 共5 個(gè)維度，17 個(gè)條目。 分值越高滿意度越高。

4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0 處理數(shù)據(jù)， 正態(tài)分布計(jì)量資料用（±S）表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；非正態(tài)數(shù)據(jù)以中位數(shù)和四分位數(shù)間距M（P25，P75）表示，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（例，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.4 結(jié)果

4.4.1 交接時(shí)間 應(yīng)用交接管理系統(tǒng)前后術(shù)前交接患者時(shí)間、術(shù)后交接患者時(shí)間、護(hù)士交班時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 應(yīng)用交接管理系統(tǒng)前后患者交接時(shí)間比較（±S，min）

表3 應(yīng)用交接管理系統(tǒng)前后患者交接時(shí)間比較（±S，min）

組別 n應(yīng)用后組應(yīng)用前組53 61 tP術(shù)前交接患者時(shí)間12.35±4.26 19.67±5.69 7.679＜0.001術(shù)后交接患者時(shí)間11.62±3.74 16.54±4.81 6.029＜0.001護(hù)士交班時(shí)間12.41±1.27 18.62±2.31 17.412＜0.001

4.4.2 護(hù)理不良事件發(fā)生率 應(yīng)用交接管理系統(tǒng)前后護(hù)理不良事件發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 護(hù)理不良事件發(fā)生率（例，%）

4.4.3 護(hù)士交班效果 應(yīng)用交接管理系統(tǒng)前后護(hù)士交班效果各維度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 護(hù)士交班效果[M（P25，P75），分]

4.4.4 護(hù)士交班滿意度比較 應(yīng)用交接管理系統(tǒng)前后護(hù)士交班滿意度各維度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表6。

表6 護(hù)士交班滿意度（±S，分）

表6 護(hù)士交班滿意度（±S，分）

組別應(yīng)用后組應(yīng)用前組tP n 53 61交班效率26.74±1.23 21.52±1.41 20.910＜0.001患者安全22.94±1.18 21.69±1.25 5.465＜0.001加強(qiáng)患者參與7.29±0.78 6.93±0.84 2.359 0.020加強(qiáng)護(hù)士合作8.26±0.94 7.14±0.85 6.680＜0.001提供患者需要信息7.84±0.83 6.13±0.74 11.629＜0.001

5 討論

5.1 基于SBAR 模式的多媒體可視標(biāo)準(zhǔn)化交接管理系統(tǒng)可縮短手術(shù)室護(hù)理工作交接時(shí)間 護(hù)理交接是護(hù)理工作的核心， 要求快速、 高效地傳達(dá)護(hù)理內(nèi)容。才能對(duì)患者進(jìn)行適合的治療[9]。而手術(shù)過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)因素較多，因此手術(shù)室交接更應(yīng)得到重視，研究認(rèn)為交接模式應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化工具進(jìn)行交接， 因此本研究基于SBAR 模式構(gòu)建了多媒體可視標(biāo)準(zhǔn)化交接管理系統(tǒng)[10]。 本研究結(jié)果顯示在應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化交接管理系統(tǒng)后患者術(shù)前、術(shù)后交接時(shí)間均顯著縮短，護(hù)士交接時(shí)間顯著縮短。 在呂娜等[11]的研究中運(yùn)用信息化管理流程后，患者術(shù)前術(shù)后交接時(shí)間同樣顯著縮短。術(shù)前交接是指患者從病房到手術(shù)室的過(guò)程， 據(jù)研究通常的術(shù)前交接只有約1/4 的信息傳遞至手術(shù)室護(hù)理人員處， 信息的遺漏可能對(duì)患者安全造成不利影響， 且研究表明患者交接的疏漏是手術(shù)室不良事件發(fā)生的重要原因[12]。 手術(shù)室患者交接需要多方協(xié)作，以往交接時(shí)消息零散，搜集信息耗時(shí)較長(zhǎng)。本研究中管理系統(tǒng)基于SBAR 模式結(jié)合多媒體標(biāo)準(zhǔn)化模式，SBAR 溝通模式包括現(xiàn)狀、背景、評(píng)估和建議，可準(zhǔn)確詳細(xì)地列出患者具體信息， 以循證為基礎(chǔ)高效傳遞[13]。 尹丹娜等[14]采用標(biāo)準(zhǔn)化模式結(jié)合信息化手段，提高了交班效率并降低了不良事件發(fā)生率。 傳統(tǒng)患者交接時(shí)各方信息未實(shí)現(xiàn)共享，可能產(chǎn)生準(zhǔn)備不足、信息對(duì)接不上的問(wèn)題， 本研究管理系統(tǒng)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接模塊實(shí)現(xiàn)了患者轉(zhuǎn)移全程的可視化，SBAR 結(jié)構(gòu)可確保相關(guān)人員均了解患者情況及流程， 避免信息不對(duì)稱帶來(lái)的誤解。 因此標(biāo)準(zhǔn)化交接管理系統(tǒng)可提升患者轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)士之間交班的效率，節(jié)約時(shí)間。

5.2 基于SBAR 模式的多媒體可視標(biāo)準(zhǔn)化交接管理系統(tǒng)可降低護(hù)理不良事件發(fā)生率 本研究顯示，使用標(biāo)準(zhǔn)化交接管理系統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著下降。據(jù)研究，大多數(shù)嚴(yán)重差錯(cuò)事件是由于溝通不順暢導(dǎo)致。 在傳統(tǒng)交接模式下， 口頭表述不清晰、人工紙質(zhì)化書寫易出錯(cuò)，可能導(dǎo)致護(hù)理記錄出差錯(cuò)進(jìn)而影響患者的治療[15]。 隨著醫(yī)療水平發(fā)展，手術(shù)器械與相關(guān)用品愈加精細(xì)化， 手術(shù)類型多樣化且手術(shù)量不斷增多， 護(hù)理人員無(wú)法靠經(jīng)驗(yàn)記憶完成物品準(zhǔn)備，而紙質(zhì)文件易遺失，效率較低，因此護(hù)理人員易出現(xiàn)術(shù)前物品準(zhǔn)備不足問(wèn)題[16]。 術(shù)前物品未準(zhǔn)備妥當(dāng)會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，影響手術(shù)排班的準(zhǔn)確性，也可能使接臺(tái)手術(shù)等待時(shí)間更長(zhǎng)[17]。 而標(biāo)準(zhǔn)化交接管理系統(tǒng)減輕了護(hù)理人員的記憶負(fù)擔(dān)， 一般信息自動(dòng)寫入，降低出錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士只需專注于重點(diǎn)內(nèi)容補(bǔ)充特殊情況，提高了核查清點(diǎn)的效率。。

5.3 基于SBAR 標(biāo)準(zhǔn)的多媒體可視標(biāo)準(zhǔn)化交接管理系統(tǒng)可提高護(hù)士交接效果 本研究顯示應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化交接管理系統(tǒng)后護(hù)士交接效果明顯提升。 本研究交接管理系統(tǒng)整合了醫(yī)院多個(gè)數(shù)據(jù)系統(tǒng)， 使數(shù)據(jù)匯集成為整體，SBAR 模式構(gòu)建的患者信息、交接報(bào)告更為直觀和具有邏輯性， 有效防止護(hù)士對(duì)信息的疏漏。 配置的PDA 可實(shí)時(shí)查看患者狀態(tài)與交接信息，圖像、表格彌補(bǔ)了口頭傳達(dá)不夠形象的缺點(diǎn)。數(shù)據(jù)群體共享，使護(hù)士之間的信息傳遞更為全面順暢，減少了信息表達(dá)的流失率。

5.4 基于SBAR 標(biāo)準(zhǔn)的多媒體可視標(biāo)準(zhǔn)化交接管理系統(tǒng)可提高護(hù)士滿意度 本研究應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化交接管理系統(tǒng)后護(hù)士滿意度顯著提高， 以往傳統(tǒng)交接模式存在時(shí)間長(zhǎng)、易出錯(cuò)問(wèn)題，增加了護(hù)士工作量與糾錯(cuò)成本， 研究顯示護(hù)士的工作滿意度與工作差錯(cuò)存在負(fù)相關(guān)性， 因此提高護(hù)士滿意度同時(shí)也可降低工作中的差錯(cuò)事件[18]。 交接管理系統(tǒng)生成的交接報(bào)告囊括信息全面，護(hù)士可快速了解患者狀況，因此能將交接時(shí)間控制在合理范圍之內(nèi)， 并充分熟悉患者情況，查看方式的便捷也利于護(hù)士實(shí)時(shí)關(guān)注患者變化。信息的透明使交接雙方獲取信息一致， 提高了溝通效率，因此護(hù)士之間協(xié)作更緊密，利于多方監(jiān)督。