胡誼容 田松明 王平 賴聞

1 引言

功能性構(gòu)音障礙是指發(fā)音結(jié)構(gòu)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肌群等）完好無損，患者要表達(dá)的內(nèi)容在語法上、邏輯上都沒有問題的情況下出現(xiàn)的構(gòu)音障礙［1］。音位是區(qū)別語言符號(hào)系統(tǒng)的最小單位，語言差異的識(shí)別程度需要依靠最小音位對(duì)比進(jìn)行評(píng)估［2］。言語產(chǎn)生的動(dòng)力來源于發(fā)聲肌群、共鳴腔、呼吸運(yùn)動(dòng)等，言語呼吸及聽覺識(shí)別能力是反映言語功能障礙患者聽覺功能和發(fā)音功能的重要依據(jù)［3］。本研究通過調(diào)查功能性構(gòu)音障礙兒童音位對(duì)比式言語識(shí)別能力及語言呼吸功能與正常兒童的差異，探索其與構(gòu)音障礙程度的相關(guān)性，以期為功能性構(gòu)音障礙兒童的康復(fù)訓(xùn)練提供科學(xué)依據(jù)。

2 資料與方法

2.1 一般資料

將我院2020年7月～2021年8月收治的功能性構(gòu)音障礙兒童46 例列為病例組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，被我院確診為功能性構(gòu)音障礙；②聽力及智力發(fā)育正常；③年齡3～9歲；④兒童及家屬配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①運(yùn)動(dòng)性和器質(zhì)性構(gòu)音障礙；②合并精神性疾病。將病例組分為輕度（個(gè)別字說不清，他人可理解其語言內(nèi)容）16 例、中度（熟悉的人除外，他人難以理解其語言內(nèi)容）16例和重度（較熟悉的人難以理解其語言內(nèi)容）14例。同期收集同齡正常兒童46例為對(duì)照組。病例組男22例、女24 例，平均年齡4.96±1.23 歲，韋氏智力量表評(píng)分平均103.23±7.68分。對(duì)照組男23例、女23例，平均年齡4.94±1.28 歲，韋氏智力量表評(píng)分平均103.55±7.33 分。兩組在年齡、智力評(píng)分等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行組間匹配。

2.2 研究方法

2.2.1 音位對(duì)比式言語識(shí)別能力測(cè)驗(yàn)［5］韻母部分（4 組）：前鼻韻母-后鼻韻母/in-ing、uan-uang、an-ang/等、同開口同結(jié)構(gòu)/eng-ong、ing-iong、a-o/等、同開口異結(jié)構(gòu)/i-in、a-ao、u-ua/等、同結(jié)構(gòu)異開口/i-u、an-uan、en-in/等。聲母部分（6組）：同方式異部位/z-j、b-d、m-n/等、同部位異方式/t-sh、c-s、j-x/等、清輔音-濁輔音/m-b、s-l、s-r/等、擦音-無擦音/s/-無擦音、/h/-無擦音、卷舌音-非卷舌音/s-sh、c-ch、z-zh/、送氣音-不送氣音/g-k、ch-zh、b-p/等。測(cè)試由我院專業(yè)測(cè)評(píng)人員采取先教后認(rèn)方式進(jìn)行，隨機(jī)測(cè)試3次統(tǒng)計(jì)結(jié)果，結(jié)果錯(cuò)誤計(jì)0分，正確計(jì)1分，每組得分（%）=（測(cè)試題數(shù)×3-錯(cuò)誤次數(shù)）/測(cè)試題數(shù)×3×100%。

2.2.2 語言呼吸功能測(cè)定 使用實(shí)時(shí)言語測(cè)量儀測(cè)定最長發(fā)聲時(shí)間（maximum phonation time，MPT）、最大數(shù)數(shù)能力（maximum count ability，MCA）及/s/與/z/音最長聲時(shí)比（s/z），使用喉發(fā)聲空氣力學(xué)分析儀測(cè)定發(fā)聲時(shí)每秒通過聲門的空氣量，即平均氣流率（mean air flowrate，MFR）。兩組兒童深吸氣后盡可能長發(fā)/a/音，每人測(cè)試2次，取其中較大值作為MPT；兩組兒童深吸氣后一口氣連續(xù)發(fā)/1/的最長時(shí)間，取其中較大值作為MCA；記錄兩組兒童深吸氣后持續(xù)發(fā)/s/和/z/的最長發(fā)聲時(shí)間，計(jì)算/s/音最長發(fā)聲時(shí)間與/z/音最長發(fā)聲時(shí)間比值。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0 分析處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（年齡、評(píng)分等）以x±s描述，計(jì)數(shù)資料（性別）以%描述。分別使用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組資料進(jìn)行差異分析，使用Pearson 積矩相關(guān)系數(shù)對(duì)病例組音位對(duì)比式言語識(shí)別能力、語言呼吸功能與構(gòu)音障礙程度相關(guān)性進(jìn)行分析。

3 結(jié)果

3.1 病例組發(fā)音錯(cuò)誤情況

病例組46 例患者中，鼻音/m-n/發(fā)音錯(cuò)誤2 例（4.35%）；雙唇音/b-p/發(fā)音錯(cuò)誤3 例（6.52%）；舌根音/g-kh/發(fā)音錯(cuò)誤21 例（45.65%）；舌面音/j-q-x/發(fā)音錯(cuò)誤15 例（32.61%）；唇齒音/f/發(fā)音錯(cuò)誤6 例（13.04%）；舌尖前音/zc-s/發(fā)音錯(cuò)誤17 例（36.96%）；舌尖中音/d-t-l/發(fā)音錯(cuò)誤26 例（56.52%）；舌尖后音/zh-ch-sh/發(fā)音錯(cuò)誤22 例（47.83%）。

3.2 兩組韻母各項(xiàng)測(cè)試的聽覺識(shí)別能力比較

病例組前鼻韻母-后鼻韻母、同開口同結(jié)構(gòu)、同開口異結(jié)構(gòu)、同結(jié)構(gòu)異開口、韻母總評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組韻母各項(xiàng)測(cè)試的聽覺識(shí)別能力比較（x±s）

3.3 兩組聲母各項(xiàng)測(cè)試的聽覺識(shí)別能力比較

病例組同部位異方式、卷舌音-非卷舌音、送氣音-不送氣音、聲母總分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。同方式異部位、清輔音-濁輔音和擦音-無擦音評(píng)分與對(duì)照組相比無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組聲母各項(xiàng)測(cè)試的聽覺識(shí)別能力比較（x±s）

3.4 兩組語言呼吸功能比較

病例組MPT、MFR、MCA 均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。病例組s/z比顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組語言呼吸功能比較（x±s）

3.5 病例組韻母各項(xiàng)聽覺識(shí)別能力測(cè)試與構(gòu)音障礙程度的相關(guān)性

病例組同開口同結(jié)構(gòu)、同開口異結(jié)構(gòu)、同結(jié)構(gòu)異開口、韻母總分與構(gòu)音障礙程度存在顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.361，-0.323，-0.265，-0.397，均P＜0.05）；前鼻韻母-后鼻韻母評(píng)分與構(gòu)音障礙程度無顯著相關(guān)性（P＞0.05）。

3.6 病例組聲母各項(xiàng)聽覺識(shí)別能力測(cè)試與構(gòu)音障礙程度的相關(guān)性

病例組同部位異方式、清輔音-濁輔音、擦音-無擦音、送氣音-不送氣音、聲母總分與構(gòu)音障礙程度存在顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.273，-0.435，-0.307，-0.314，-0.396，P＜0.05）；同方式異部位和卷舌音-非卷舌音評(píng)分均與構(gòu)音障礙程度無顯著相關(guān)性（P＞0.05）。

3.7 病例組語言呼吸功能與構(gòu)音障礙程度的相關(guān)性

病例組MPT、MFR 和MCA 均與構(gòu)音障礙程度存在顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.438、-0.375、-0.311，P＜0.05）；病例組s/z 比值與構(gòu)音障礙程度存在顯著正相關(guān)（r=0.406，P＜0.05）。

4 討論

言語是一個(gè)復(fù)雜過程，其涉及呼吸、發(fā)聲、發(fā)音和韻律，不僅需要良好的肺和咽（聲帶）功能作基礎(chǔ)，還依賴于中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)、顱神經(jīng)和參與言語產(chǎn)生的肌肉功能的完整性［6］。言語功能障礙分為運(yùn)動(dòng)性失語和感覺性失語，構(gòu)音功能障礙屬于運(yùn)動(dòng)性失語，表現(xiàn)為發(fā)音困難、發(fā)音不清晰、語速緩慢、語言生硬、言語流暢性障礙等［7］。雖然功能性構(gòu)音障礙不是失語，但兒童期是語言發(fā)育的關(guān)鍵期，及時(shí)診治對(duì)兒童言語發(fā)展十分必要。分析功能性構(gòu)音障礙兒童音位對(duì)比式言語識(shí)別能力、語言呼吸功能及其與構(gòu)音障礙程度間的相關(guān)性，對(duì)科學(xué)診治兒童功能性構(gòu)音障礙具有重要意義。

音位是從語言的社會(huì)屬性劃分出的用于區(qū)別語義的一種語言單位，可沿許多特定特征維度中的一個(gè)或多個(gè)音位形成音位對(duì)比，音位對(duì)比是一組有某個(gè)音素差異的詞，這種差異用以反映語義變化［8］。聽覺分辨是機(jī)體中樞聽覺處理的重要功能，直觀反映了個(gè)體對(duì)語言的辨識(shí)準(zhǔn)確度。韻母和聲母是漢字注音的基本單位，二者共同構(gòu)成完整的音節(jié)，可通過韻母、聲母區(qū)別不同讀音，并據(jù)此對(duì)應(yīng)不同漢字，構(gòu)成語義［9］。本研究結(jié)果顯示，病例組韻母各測(cè)試評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，且同部位異方式、卷舌音-非卷舌音、送氣音-不送氣音及聲母總分均顯著低于對(duì)照組，提示功能性構(gòu)音障礙兒童存在言語識(shí)別能力落后問題。在某些有言語障礙及言語運(yùn)動(dòng)缺陷的兒童中，聽覺處理能力較正常兒童更低［10］，構(gòu)音障礙兒童的言語識(shí)別能力比正常兒童差［11］。本研究對(duì)病例組音位對(duì)比式言語識(shí)別能力與構(gòu)音障礙程度進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)韻母、聲母評(píng)分越低，構(gòu)音障礙越嚴(yán)重，說明功能性構(gòu)音障礙兒童音位對(duì)比式言語識(shí)別能力與構(gòu)音障礙存在負(fù)相關(guān)，提示兒童語言識(shí)別能力水平下降，影響發(fā)音清晰度，模糊甚至錯(cuò)誤發(fā)音導(dǎo)致功能性構(gòu)音障礙，進(jìn)一步解釋了功能性構(gòu)音障礙產(chǎn)生的原因。呼吸系統(tǒng)復(fù)雜的協(xié)調(diào)模式是大部分言語產(chǎn)生及其他聲音交流行為的主要驅(qū)動(dòng)力［12］。與平靜呼吸不同，言語過程中呼吸周期相應(yīng)改變，言語呼吸需要更多的呼吸支持獲得音調(diào)、響度等言語變化，語言呼吸功能亦在控制語音壓力方面起重要作用，決定正確發(fā)音的關(guān)鍵因素之一為個(gè)體的語言呼吸功能［13］。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，病例組MPT、MFR、MCA 更低，s/z 比值更高，說明功能性構(gòu)音障礙兒童的語言呼吸功能稍弱，其言語呼吸功能異常率較正常兒童高，在構(gòu)音障礙治療中應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行言語呼吸功能定期評(píng)估和訓(xùn)練［14］。言語依靠呼吸系統(tǒng)提供能量來源，并通過呼吸道內(nèi)的結(jié)構(gòu)將這種能量轉(zhuǎn)換成有意義的聲音［15］。在言語過程中，呼吸氣流隨著音節(jié)性質(zhì)（濁音-清音、擦音、鼻音-流音等）及聲道形狀的變化產(chǎn)生不同發(fā)音［16］。本研究結(jié)果顯示，病例組MPT、MFR 和MCA 值越低，s/z 比值越高，構(gòu)音障礙越嚴(yán)重，說明功能性構(gòu)音障礙兒童呼吸功能運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)，呼吸支持是否足夠，是影響構(gòu)音障礙的重要因素，即語言呼吸功能越差，其構(gòu)音障礙程度越嚴(yán)重。

5 結(jié)論

功能性構(gòu)音障礙兒童的音位對(duì)比式言語識(shí)別能力、語言呼吸功能均比正常同齡兒童低，且言語識(shí)別能力、語言呼吸功能與構(gòu)音障礙的嚴(yán)重程度有一定關(guān)聯(lián)，因此，應(yīng)對(duì)功能性構(gòu)音障礙兒童進(jìn)行音位對(duì)比式語言識(shí)別能力與語言呼吸功能測(cè)評(píng)，對(duì)不同識(shí)別能力/語言呼吸功能的兒童采取不同強(qiáng)度的矯正治療，將有助于提高治療效果。