代曉娟 溫凱 許可

[摘要]目的：比較平鰭式種植體與螺紋式種植體對口腔種植患者在經(jīng)濟負擔與并發(fā)癥方面的影響。方法：收集筆者科室診治的100例口腔種植患者病例資料進行回顧性研究，其中使用螺紋式種植體的患者50例（螺紋組），使用平鰭式種植體的患者50例（平鰭組）。比較兩組術(shù)后1年種植體周圍組織指標[探診深度（Probing depth，PD）、邊緣骨吸收量（Marginal bone loss，MBL）、改良Barthel指數(shù)（Modified barthel index，MBI）、改良菌斑指數(shù)（Modified plaque index，MPI）]及種植體成功率，分析并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度。結(jié)果：治療前后兩組PD、MBL比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與治療前比較，兩組治療后MBI、MPI均明顯降低，且平鰭組明顯低于螺紋組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組種植體成功率分別為96.00%、90.00%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；平鰭組并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）明顯低于螺紋組（16.00%），平鰭組美觀度、舒適性、語言功能、咀嚼功能及穩(wěn)定性評分均高于螺紋組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：平鰭式種植體用于口腔種植可有效改善種植后周圍組織指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，并減輕患者經(jīng)濟負擔。

[關(guān)鍵詞]口腔種植；螺紋式種植體；平鰭式種植體；并發(fā)癥

[中圖分類號]R782.12? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）03-0144-03

Abstract： Objective? To compare the effects of flat-fin implants and threaded implants on the economic burden and complications of patients undergoing oral implantation. Methods? The data of 100 patients with oral implantation were collected for a retrospective study （outpatient treatment in the author，s hospital）， including 50 patients with screw-type implants （referred to as the threaded group） and 50 patients with flat-fin implants （referred to as the flat-fin group）.The implant-surrounding tissue indexes [probe depth （PD）， marginal bone resorption （MBL）， modified Barthel index （MBI）， modified plaque index （MPI）] at 1 year after surgery， implant success rate， complications and satisfaction were compared between the two groups. Results? There was no obvious difference in PD and MBL between the two groups before and after treatment （P＞0.05）. Compared with before treatment， the MBI and MPI in both groups were obviously decreased after treatment （P＜0.05）， and compared with the threaded group， the flat fin group were obviously lower （P＜0.05）; the implant success rate of the two groups was 96.00% and 90.00%， respectively， and there was no obvious difference between the two groups （P＞0.05）， the incidence of complications in the flat-fin group （2.00%） was obviously lower than that in the threaded group （16.00%） （P＜0.05）， the scores of aesthetics， comfort， language function， masticatory function and stability in the flat-fin group were higher than those in the threaded group （P＜0.05）. Conclusion? The use of flat-fin implants for oral implantation can effectively improve the surrounding tissue indexes after implantation， reduce the incidence of complications， improve patients' satisfaction，and reduce the economic burden.

Key words： oral implantation; threaded implants; flat-fin implants; complications

牙齒種植被臨床認為是對其他天然牙損害最小的一種替代缺失牙的方法。種植體的結(jié)構(gòu)設(shè)計及形態(tài)與治療效果關(guān)系密切，可影響種植體骨結(jié)合后的承受能力、邊緣骨水平及初期穩(wěn)定性[1-2]。骨-種植體的穩(wěn)定性為種植體壽命維持的一項重要因素[3]。為達到良好的骨結(jié)合及初期穩(wěn)定性，目前臨床已在種植體的頸部設(shè)計、外部形態(tài)、凹槽設(shè)計及螺紋等方面進行不斷改善，取得了明顯進步。其中螺紋式種植體通過在頸部增加螺紋結(jié)構(gòu)，進而增加種植體與骨組織接觸面積，可提高骨結(jié)合強度[4-5]。平鰭式種植體最大特點在于長度減小，更加趨于微創(chuàng)，精簡了手術(shù)內(nèi)容，且患者接受度更高[6]。本研究旨在探究比較兩種種植體對患者經(jīng)濟負擔及并發(fā)癥的影響。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：收集2018年1月-2019年12月筆者科室門診收治的100例口腔種植患者臨床資料進行回顧性研究，其中使用螺紋式種植體的患者50例（螺紋組），使用平鰭式種植體的患者50例（平鰭組）。螺紋組男21例，女29例，年齡25～72歲，平均（60.42±6.15）歲；平鰭組男18例，女32例，年齡28～75歲，平均（59.75±6.02）歲。兩組均為磨牙缺失20例，下頜前磨牙缺失20例，上頜前牙缺失10例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準：①缺牙區(qū)骨質(zhì)良好者；②上頜前牙缺失、磨牙缺失及下頜前磨牙缺失6個月以上患者；③自愿簽署知情同意書者；④不存在嚴重系統(tǒng)性疾病等手術(shù)禁忌證者。

1.3 排除標準：①合并炎性肉芽組織等急慢性炎癥者；②不符合種植條件者；③既往存在頸部放射治療史及雙磷酸鹽類藥物靜脈注射史患者；④軟組織厚度＞4.0 mm和（或）角化齦組織缺乏患者。

1.4 方法：根據(jù)CT掃描數(shù)據(jù)構(gòu)建完整的上頜骨三維模型，再構(gòu)建單顆牙牙槽骨模型（使用Solidworjs軟件）。種植體系統(tǒng)的模型構(gòu)建包括：牙冠、連接螺栓、基臺及種植體。局部浸潤麻醉后常規(guī)制備缺失牙部位的種植窩（使用翻瓣手術(shù)），螺紋組種植螺紋式種植體，平鰭組種植平鰭式種植體（種植體長度及直徑按照術(shù)前CBCT數(shù)據(jù)確定），制備種植窩，將種植體無壓力地放入種植窩。術(shù)后給予葡萄糖酸氯己定含漱液進行含漱，常規(guī)口腔護理，1～2 d內(nèi)禁食熱飲及熱食。

1.5 觀察指標

1.5.1 種植體周圍組織指標：對患者進行為期1年的隨訪，觀察患者術(shù)后1年種植體周圍組織指標。PD：使用探針測定齦緣到齦溝底或袋底的距離；MBL：通過口腔全景片拍攝計算種植體X線放大率（種植體影像學長度與種植體實際長度比值），測量標志點為種植體與骨結(jié)合最高點及其與基臺結(jié)合處；MBI：在齦緣下1 mm處使用探針輕探，觀察出血情況。0分為無出血，1分為孤立點狀出血，2分為齦溝內(nèi)呈線性出血，3分為自發(fā)或大量出血；MPI：輕刮牙面（使用探針），檢查近中、正中、遠中頰面及舌面，以菌斑厚度及量記分。0分為無菌斑（齦緣區(qū)）；1分為齦緣區(qū)牙面使用探針可刮取少量菌斑但是視診不可見；2分為齦緣或鄰面菌斑中等量；3分為鄰面或齦緣區(qū)或齦溝內(nèi)有大量菌斑。MPI為每顆牙得分之和/受檢牙數(shù)。

1.5.2 種植體成功率，記錄并對比種植1年后種植體成功率。標準：臨床X線檢查顯示種植體周圍無連續(xù)透射區(qū)、無化膿性植入體周圍炎、無感覺異?；虍愇锔小o疼痛史或疼痛、種植體無松動。

1.5.3 并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄并對比兩組患者義齒折裂、修復體固定喪失、修復體崩瓷、種植體基臺/螺絲脫落等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5.4 滿意度：采用本院自制量表調(diào)查患者滿意度，包括美觀度、舒適性、語言功能、咀嚼功能及穩(wěn)定性等五個方面評估，每方面包括四項內(nèi)容，采用5級評分法按照患者滿意程度分別記1～5分，分值越高表示患者滿意度越高。

1.6 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件完成數(shù)據(jù)分析。種植體周圍組織指標、滿意度等計量資料以均數(shù)±標準差（x?±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；種植體成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況等計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 術(shù)后1年種植體周圍組織指標比較：兩組治療前后PD、MBL比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與治療前比較，兩組治療后MBI、MPI均明顯降低，且平鰭組明顯低于螺紋組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組種植體成功率比較：兩組種植體成功率分別為96.00%、90.00%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：平鰭組并發(fā)癥發(fā)生率2.00%，明顯低于螺紋組的16.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 滿意度：平鰭組美觀度、舒適性、語言功能、咀嚼功能及穩(wěn)定性評分均高于螺紋組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3? 討論

近年來，隨著生活水平的提高，人們對口腔種植提出了美學需求、即刻負載及即刻種植等更高的要求，這也要求植入后種植體能有合適的應力分布，初期穩(wěn)定性較高，具有一定的維持軟硬組織能力及自攻性[7-8]。林春平等[9]、陳波等[10]研究顯示，螺紋式種植體應力分布更加均勻，用于口腔種植效果更好。種植體頸部螺紋結(jié)構(gòu)可增加種植體與骨組織的接觸面積，繼而使骨結(jié)合強度得以提高[11]。與無螺紋結(jié)構(gòu)的種植體相比，螺紋式種植體在即刻負載時受到的應變及應力較大且于皮質(zhì)骨接觸區(qū)域集中，因此，在此區(qū)域的皮質(zhì)骨產(chǎn)生的應力較大[12]。螺紋式種植體的優(yōu)勢在骨愈合后期才可展示出來，與皮質(zhì)骨接觸面積增加，可較好地與骨組織結(jié)合，繼而提高機械嵌合力，皮質(zhì)骨在相同的外部約束條件及外部載荷下所受應變及受應力有所減小且分布更加合理、均勻[13]。平鰭式種植系統(tǒng)上下連接結(jié)構(gòu)較為獨特，如細種植體、低速備洞、罐式設(shè)計、口外粘接及短種植體等。郭蘇偉等[14]研究顯示，短種植體與常規(guī)種植體相比效果更好。

因此，本研究分別將平鰭式種植體及螺紋式種植體用于口腔種植中，結(jié)果顯示兩組種植體成功率分別為96.00%、90.00%，組間比較無明顯差異；平鰭組美觀度、舒適性、語言功能、咀嚼功能及穩(wěn)定性評分均高于螺紋組。提示平鰭式種植體與螺紋式種植體用于口腔種植中成功率均較高，但是平鰭式種植體可進一步提高患者滿意度。分析其原因，可能是因為平鰭式種植體可減小皮質(zhì)骨與種植體的接觸區(qū)域的應力，改善其分布，有利于種植體的長期穩(wěn)定，可使種植成功率處于較高水平。平鰭式種植體較短，更加趨于微創(chuàng)，患者恢復更快，并發(fā)癥發(fā)生率較低，花費會更少，在達到治療效果的同時創(chuàng)傷更小，患者受到的痛苦更小，繼而提高患者滿意度，減輕患者經(jīng)濟負擔。

PD、MBL、MBI、MPI為臨床評估口腔種植效果的常用指標，可評估種植體周圍情況[15-16]。本研究對患者進行隨訪觀察相應指標，結(jié)果顯示治療前后兩組PD、MBL比較差異無統(tǒng)計學意義；與治療前比較，兩組治療后MBI、MPI均明顯降低，且與螺紋組比較，平鰭組明顯降低。提示與螺紋式種植體相比，平鰭式種植體能夠更加有效地改善種植體周圍組織情況，效果較好?？赡苁且驗槠仅捠椒N植體能夠最大限度地減少不必要的種植體頸部骨組織丟失，使皮質(zhì)骨的早期固位得以加強，繼而提高遠期效果。而平鰭式種植體較短，能夠增加冠根比，進而重塑種植體周圍誘導牙槽骨，提高了種植體的穩(wěn)定性。本研究還發(fā)現(xiàn)，平鰭組并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）明顯低于螺紋組（16.00%），提示平鰭式種植體較為安全。臨床實際使用時，骨量充足患者可使用常規(guī)種植體，對于拒絕接受骨增量手術(shù)、不具備骨增量條件、上頜竇底位置低及骨量不足患者可使用平鰭式種植體，同時應排除相關(guān)禁忌證，以獲得與常規(guī)種植體相近的穩(wěn)定性。

綜上所述，平鰭式種植體用于口腔種植可有效改善種植后周圍組織指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，減輕其經(jīng)濟負擔。但是臨床使用時應根據(jù)患者具體情況選擇合適的種植體，以保證其長期效果。

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[收稿日期]2022-06-02

本文引用格式：代曉娟，溫凱，許可.平鰭式種植體與螺紋式種植體對口腔種植患者經(jīng)濟負擔與并發(fā)癥的影響[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（3）：144-147.