王芳芳

我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展至今，醫(yī)院自身財(cái)務(wù)的集中管理通常采用的是以分支機(jī)構(gòu)為主體進(jìn)行分散式的管理。然而，隨著我國(guó)醫(yī)療體系不斷進(jìn)步，有些醫(yī)院財(cái)務(wù)管理相對(duì)落后，已經(jīng)無(wú)法滿足新時(shí)期醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理的新需要。因此，醫(yī)院只有對(duì)分散在各科室的人、財(cái)務(wù)等管理進(jìn)行高度集權(quán)化，才能徹底優(yōu)化目前財(cái)務(wù)管理模式以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。本文以A醫(yī)院為例對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行分析，研究探討醫(yī)院是如何對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行集中式管理，為醫(yī)院在財(cái)務(wù)方面的管理提供科學(xué)的經(jīng)驗(yàn)。

一、A醫(yī)院財(cái)務(wù)集中管理主要措施

（一）在人員上的集中

1.核算中心的建立及工作職責(zé)

根據(jù)A醫(yī)院在全國(guó)分支機(jī)構(gòu)分布情況，以相對(duì)集中為原則，在濟(jì)南、濟(jì)寧、泰安等地設(shè)立了33個(gè)財(cái)務(wù)核算中心，并確定了對(duì)分支機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算；分析編制的財(cái)務(wù)報(bào)告；監(jiān)督分支機(jī)構(gòu)在資金上的使用情況；管理銀行賬戶；配合有關(guān)單位部門(mén)對(duì)財(cái)務(wù)核算中心進(jìn)行檢查和審計(jì)，協(xié)調(diào)財(cái)務(wù)上的利害關(guān)系；貫徹總部在財(cái)務(wù)管理方面的精神思想，匯報(bào)各個(gè)單位在財(cái)務(wù)上的使用情況；參加分支機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)策略會(huì)議；及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)核算，保證交易準(zhǔn)確，對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)進(jìn)行審查，在服務(wù)和監(jiān)督兩方面對(duì)分支機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，規(guī)范各個(gè)分支機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)上的財(cái)務(wù)集中管理模式。

2.集中式會(huì)計(jì)人員管理

（1）制定了《會(huì)計(jì)人員管理辦法》，確定了總部的財(cái)務(wù)部門(mén)是對(duì)各個(gè)分支機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)務(wù)集中并垂直管理，明確定期輪崗制度和在職位上的淘汰制度，要求財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人要定期做述職報(bào)告。

（2）制定《會(huì)計(jì)人員考核辦法》，并有總醫(yī)院財(cái)務(wù)部對(duì)各個(gè)分支機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員從“德”“能”“勤”“績(jī)”四個(gè)方面進(jìn)行考核，保證員工工作高效率、高質(zhì)量。

（二）在核算上的集中

規(guī)范醫(yī)院在會(huì)計(jì)上核算與監(jiān)督，提高財(cái)務(wù)人員的工作效率，A醫(yī)院升級(jí)了財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，實(shí)行集中式的會(huì)計(jì)核算。A醫(yī)院建立了集中的數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行核算，為總醫(yī)院財(cái)務(wù)部對(duì)核算進(jìn)行數(shù)據(jù)的查詢及控制提供了方便。

1.對(duì)系統(tǒng)的參數(shù)以及基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)進(jìn)行控制。A醫(yī)院通過(guò)升級(jí)的系統(tǒng)，并對(duì)所有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)參數(shù)進(jìn)行集中控制，減少了各個(gè)核算中心的工作量，也對(duì)醫(yī)院在會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)上的管理提供有效措施，提高了醫(yī)院在財(cái)務(wù)上的集中管理水平。

2.該系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)地監(jiān)控、匯總并分析，提供了跨核算單位的審批以及預(yù)警功能，不僅可以多維度跨單位進(jìn)行查詢數(shù)據(jù)，而且使得基層財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)可以直接向總醫(yī)院匯總，免去了中間層的處理，保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性，給醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)作提供了可靠的參考依據(jù)。

3.A醫(yī)院利用該系統(tǒng)完整地監(jiān)測(cè)到當(dāng)前資金在整個(gè)交易過(guò)程的余額狀態(tài)，以各個(gè)分支機(jī)構(gòu)為單位，使得各自的機(jī)構(gòu)資金透明可查，杜絕了分支機(jī)構(gòu)出現(xiàn)挪用資金的行為，根據(jù)醫(yī)院制定的《業(yè)務(wù)復(fù)核機(jī)制》徹底實(shí)現(xiàn)了在會(huì)計(jì)核算上的分離。

4.A醫(yī)院通過(guò)該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)制單、信息實(shí)時(shí)交換、協(xié)同生成憑證、核對(duì)業(yè)務(wù)相關(guān)賬單并實(shí)現(xiàn)了費(fèi)用的審批、對(duì)資產(chǎn)集中管理以及完善了?？顚徍藱C(jī)制，增強(qiáng)了會(huì)計(jì)的協(xié)同能力，提高了工作效率和質(zhì)量。

（三）在資金上的高度集中

過(guò)去A醫(yī)院對(duì)資金的管理比較分散，給單位帶來(lái)很多財(cái)務(wù)隱患，現(xiàn)在A醫(yī)院從資金的收支兩方面入手，對(duì)資金實(shí)現(xiàn)集中管理模式，大大降低了醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面的風(fēng)險(xiǎn)。

1.資金上的收支管理以及對(duì)自身的資金集中管理

A醫(yī)院通過(guò)把收入和支出分開(kāi)，每個(gè)分支機(jī)構(gòu)只可以分別建立一個(gè)收入和一個(gè)支出賬戶，在收入賬戶中的資金需要全部上交，總醫(yī)院再根據(jù)各個(gè)分支機(jī)構(gòu)在日常的費(fèi)用需求定期下?lián)茏杂匈Y金到支出的賬戶，實(shí)現(xiàn)了資金的集中管理。

2.對(duì)資金的集中式監(jiān)督

A醫(yī)院通過(guò)設(shè)立資金的獨(dú)立存管機(jī)制，對(duì)資金的變動(dòng)、交易整個(gè)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)在交易、結(jié)算等劃撥過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)。

（四）在資金上的預(yù)算管理

為了更好地滿足醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)科學(xué)管理的需求，只有通過(guò)信息化手段不斷創(chuàng)新財(cái)務(wù)預(yù)算管理，才能更好地優(yōu)化醫(yī)院各方面的資源。A醫(yī)院通過(guò)建立全新的預(yù)算系統(tǒng)，減少了傳統(tǒng)預(yù)算中在數(shù)據(jù)方面出現(xiàn)的時(shí)滯，并且把預(yù)算管理與業(yè)務(wù)以及經(jīng)營(yíng)結(jié)合在一起，簡(jiǎn)化了在財(cái)務(wù)預(yù)算上的程序，減低了成本。

1.實(shí)行預(yù)算管理的基礎(chǔ)條件

（1）A醫(yī)院已經(jīng)針對(duì)預(yù)算制定了相關(guān)的管理制度，初步擁有了完善的預(yù)算管理流程；

（2）A醫(yī)院已經(jīng)建立了財(cái)務(wù)集中核算管理體系，設(shè)置了相關(guān)輔助信息等各種科目，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)與流程統(tǒng)一化的管理；

（3）日益完善的軟件程序管理，系統(tǒng)功能越來(lái)越強(qiáng)大，處理數(shù)據(jù)靈活滿足了個(gè)性化需求，為以后建立的預(yù)算系統(tǒng)提供擴(kuò)展基礎(chǔ)；

（4）根據(jù)需要，設(shè)立了包括高層領(lǐng)導(dǎo)以及各個(gè)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)為主要成員在預(yù)算管理方面的小組，完善的預(yù)算實(shí)施制度，保證了預(yù)算系統(tǒng)的運(yùn)行。

2.主要內(nèi)容

（1）系統(tǒng)設(shè)計(jì)的思路

①為了提高財(cái)務(wù)預(yù)算效率，加強(qiáng)總醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的控制，要建立完善的預(yù)算管理體系；

②規(guī)范醫(yī)院在預(yù)算上的流程，完善預(yù)算編制的方法以及周期、在預(yù)算上的控制措施等方面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一；

③上級(jí)能夠及時(shí)地跟蹤和查詢下級(jí)在預(yù)算上的編制以及財(cái)務(wù)預(yù)算的使用情況，并且不同等級(jí)的預(yù)算單位也可以隨時(shí)跟蹤、查詢每個(gè)部門(mén)單位財(cái)務(wù)預(yù)算的用途、執(zhí)行情況以及在預(yù)算上的考核情況；

④各個(gè)預(yù)算單位根據(jù)該預(yù)算管理體系，制定統(tǒng)一的編制報(bào)表，及時(shí)匯總和管理預(yù)算數(shù)據(jù)；

⑤通過(guò)該預(yù)算管理體系在費(fèi)用的使用、數(shù)據(jù)的整理控制等方面實(shí)現(xiàn)與會(huì)計(jì)預(yù)算對(duì)接。

（2）實(shí)現(xiàn)信息化過(guò)程

A醫(yī)院采用了浪潮的GS財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)，結(jié)合自身已經(jīng)實(shí)施了的會(huì)計(jì)核算集中管理和信息反饋體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算全面管理，具體結(jié)構(gòu)及過(guò)程如圖：

該體系主要的功能有：

1.編制預(yù)算：各個(gè)財(cái)務(wù)部、分支機(jī)構(gòu)等都可以按照總醫(yī)院規(guī)定的預(yù)算編制制度，通過(guò)該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)在經(jīng)營(yíng)計(jì)劃、投資、成本的預(yù)算等各方面數(shù)據(jù)的編制；

2.審核預(yù)算：根據(jù)各個(gè)部門(mén)編制的預(yù)算數(shù)據(jù)報(bào)表，總醫(yī)院以及預(yù)算管理部門(mén)根據(jù)預(yù)算主管部門(mén)的意見(jiàn)，直接負(fù)責(zé)對(duì)本部門(mén)的預(yù)算審核，并出具意見(jiàn)說(shuō)明，也可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整預(yù)算數(shù)據(jù)，最終確定預(yù)算的審批數(shù)值；

3.對(duì)預(yù)算的控制以及管理：通過(guò)該預(yù)算系統(tǒng)與會(huì)計(jì)核算的連接功能，各個(gè)預(yù)算單位根據(jù)預(yù)算憑證，該系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)跟蹤預(yù)算執(zhí)行的情況，超出會(huì)給出報(bào)警提示，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算數(shù)據(jù)的管理和執(zhí)行的有效控制。保存的憑證作為對(duì)預(yù)算的歸檔管理，保證能及時(shí)查證預(yù)算執(zhí)行的程度，并為預(yù)算的審批提供一定的依據(jù)；

4.根據(jù)預(yù)算單位實(shí)際的需求及時(shí)按照年度或者月季度調(diào)整該單位的預(yù)算，并形成調(diào)整記錄，方便以后對(duì)這次預(yù)算跟蹤查詢；

5.該預(yù)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)預(yù)算數(shù)據(jù)的匯總與分析，并根據(jù)各個(gè)單位預(yù)算執(zhí)行的情況進(jìn)行查詢，并且可以對(duì)數(shù)據(jù)之間進(jìn)行相互對(duì)比，為以后各個(gè)單位費(fèi)用的使用提供有效依據(jù)；

6.按照醫(yī)院內(nèi)部的考核制度，調(diào)整預(yù)算額度，并反映出醫(yī)院營(yíng)業(yè)的真實(shí)情況報(bào)表，保證能及時(shí)地掌握營(yíng)業(yè)中費(fèi)用的使用情況，從而降低成本。

（五）對(duì)成本的集中式管理

更好地節(jié)省成本是每個(gè)醫(yī)院必須面對(duì)的主要問(wèn)題，然而目前有些醫(yī)院傳統(tǒng)的成本核算方法已經(jīng)無(wú)法解決，因?yàn)楦鱾€(gè)管理部門(mén)費(fèi)用與自身經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)之間的矛盾，從而導(dǎo)致了在經(jīng)營(yíng)決策時(shí)，無(wú)法獲取完整的成本收益數(shù)據(jù)，影響到了對(duì)所有各個(gè)業(yè)務(wù)以及服務(wù)的分析和定價(jià)，無(wú)法形成核心競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

因此，A醫(yī)院結(jié)合自身多年在細(xì)化管理和對(duì)成本核算方面的經(jīng)驗(yàn)，提出核算的具體流程，并進(jìn)行了理論與實(shí)踐相互結(jié)合的探索，形成了科學(xué)的管理流程。

1.A醫(yī)院建立的成本核算體系是以作業(yè)中所消耗的資源，依據(jù)作業(yè)中對(duì)資源的消耗使用情況，把成本分配到作業(yè)中去的作業(yè)成本法為理論，通過(guò)對(duì)作業(yè)進(jìn)行動(dòng)態(tài)性跟蹤，實(shí)現(xiàn)在作業(yè)以及成本上的核算。

2.主要流程有：

（1）確定需要成本核算的主要對(duì)象，包括A醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)中的業(yè)務(wù)產(chǎn)品以及服務(wù)；

（2）核算投入到所有業(yè)務(wù)所需要的全部資源；

（3）按照業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)所需要的成本之間以散點(diǎn)圖形式分析相關(guān)程度以及重要性；

（4）根據(jù)成本相關(guān)性分配成本；

（5）根據(jù)得到的報(bào)表以及數(shù)據(jù)，分析成本收益；

（6）分析成本以及使用后報(bào)表，作為醫(yī)院資源的配置以及業(yè)務(wù)的定價(jià)依據(jù)。

2.成本核算具體結(jié)構(gòu)：

（1）該系統(tǒng)包含了各個(gè)等級(jí)作業(yè)中心以及成本動(dòng)因，形成整套成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)模塊；

（2）通過(guò)系統(tǒng)運(yùn)算，把成本合理安排到所需的每個(gè)業(yè)務(wù)，?？顚Ｓ?；

（3）通過(guò)對(duì)成本系統(tǒng)中的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的整理，運(yùn)用信息化技術(shù)形成業(yè)務(wù)成本分析報(bào)表，為經(jīng)營(yíng)提供決策依據(jù)。

二、目前的財(cái)務(wù)集中管理體系缺陷

A醫(yī)院雖然通過(guò)財(cái)務(wù)集中式管理節(jié)約了成本并帶來(lái)了利潤(rùn)，但該體系依然存在著不足之處。

（一）雖然為了加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制，財(cái)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)定期在崗位之間進(jìn)行輪崗，但由于家庭分居、稅務(wù)機(jī)關(guān)等各種問(wèn)題，給輪崗制度的執(zhí)行帶來(lái)困難。

（二）該體系中雖然在會(huì)計(jì)核算、財(cái)務(wù)的管理等方面信息化水平有了一定提高，但是在自動(dòng)化程度、系統(tǒng)的穩(wěn)定性等方面，其信息化的水平需要進(jìn)一步提高。

（三）雖然目前在財(cái)務(wù)方面，總醫(yī)院建立了在會(huì)計(jì)人員之間相互激勵(lì)的約束制度，但是依然存在無(wú)法平衡財(cái)務(wù)部之間的工作量以及待遇差距等問(wèn)題；

（四）由于預(yù)算的管理體系還無(wú)法跟上醫(yī)院的發(fā)展步伐，以及對(duì)預(yù)算管理中的編制科學(xué)性程度不夠，沒(méi)能綜合考慮到所有的部門(mén)情況和各個(gè)部門(mén)在以后的業(yè)務(wù)發(fā)展中所遇到的問(wèn)題，甚至在費(fèi)用的預(yù)算管理辦法和控制沒(méi)有一個(gè)優(yōu)化程序，造成了預(yù)算管理無(wú)法更好地執(zhí)行。

（五）對(duì)人員的集中管理，雖然加強(qiáng)了監(jiān)督，但是財(cái)務(wù)人員參與業(yè)務(wù)部的經(jīng)營(yíng)管理、加強(qiáng)財(cái)務(wù)服務(wù)的積極程度依然不足，因此，成了財(cái)務(wù)集中管理體系眼下需要盡快解決的問(wèn)題。

三、財(cái)務(wù)集中管理模式的未來(lái)前景

（一）將會(huì)實(shí)現(xiàn)憑證的自動(dòng)處理、資金的調(diào)配對(duì)賬以及對(duì)預(yù)算的編制生成等各個(gè)方面不斷提高，整體上提高對(duì)數(shù)據(jù)的自動(dòng)處理能力，提高財(cái)務(wù)工作效率，降低風(fēng)險(xiǎn)。

（二）進(jìn)一步優(yōu)化財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)輪崗制度，實(shí)現(xiàn)在輪崗人員不用更換工作地情況下實(shí)現(xiàn)輪崗。

（三）通過(guò)完善年輕會(huì)計(jì)人員培養(yǎng)制度，以及完善對(duì)各個(gè)部門(mén)不同崗位的會(huì)計(jì)人員考核制度，進(jìn)一步完善對(duì)會(huì)計(jì)人員的約束體系。

（四）不斷加強(qiáng)成本的控制，提高各個(gè)分支機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，在優(yōu)化不同區(qū)域財(cái)務(wù)的管理模式上進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)集中控制體制。

（作者單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）