李娜 郝偉偉

［摘? ? ? ? ? ?要］? 隨著人們健康理念的更新，內(nèi)科技術(shù)的迅速發(fā)展，傳統(tǒng)的教學(xué)模式不再適合內(nèi)科學(xué)教學(xué)的需求。如何改變“一言堂”的傳統(tǒng)教學(xué)模式占主導(dǎo)的局面，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)主動性，推動教學(xué)質(zhì)量提質(zhì)增效是內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革的核心。學(xué)習(xí)通平臺與對分課堂教學(xué)模式有機結(jié)合，引入內(nèi)科學(xué)課程中，闡述了具體實施過程。學(xué)習(xí)通與對分課堂的有效結(jié)合，改變了過去傳統(tǒng)教師授課重復(fù)教學(xué)的學(xué)習(xí)模式，減輕了教師授課負(fù)擔(dān)和學(xué)生學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)，激起廣大學(xué)生課后學(xué)習(xí)活動的探究積極性與熱情和學(xué)科濃厚研究興趣，提升師生自主學(xué)習(xí)能力，很好地掌握和監(jiān)管學(xué)生課前/課后學(xué)習(xí)效果，提升了學(xué)生學(xué)習(xí)成績評定準(zhǔn)確度。

［關(guān)? ? 鍵? ?詞］? 對分課堂；學(xué)習(xí)通；內(nèi)科學(xué)；教學(xué)模式

［中圖分類號］? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文章編號］? 2096-0603（2023）13-0021-04

內(nèi)科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的重要構(gòu)成部分，涉及全身各個系統(tǒng)，整體性強，講述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)整體的理論和實踐中具有普遍意義，是臨床醫(yī)學(xué)其他學(xué)科的基礎(chǔ)，歷來被學(xué)生認(rèn)為是最難學(xué)的一門課程。隨著時代的發(fā)展，內(nèi)科學(xué)所涵蓋的研究及診治范圍也在不斷地拓展。傳統(tǒng)教學(xué)強調(diào)以教師為中心，教師要做的就是將結(jié)論傳遞給學(xué)生，教師是知識的傳遞者。目前信息化高速發(fā)展，教學(xué)環(huán)境、教學(xué)理念都發(fā)生了重大變化，這也引發(fā)了高校教師“如何教”和學(xué)生“怎樣學(xué)”的顛覆性改變。針對傳統(tǒng)教學(xué)模式的教師工作負(fù)荷大、課程枯燥乏味、課堂沉默、知識獲取途徑單調(diào)、教學(xué)效果不如意等內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)困境，特別是大面積線上教學(xué)的現(xiàn)實挑戰(zhàn)，本文以內(nèi)科學(xué)為例，采用學(xué)習(xí)通和對分課堂相結(jié)合的混合式教學(xué)模式重構(gòu)教學(xué)流程、調(diào)整教學(xué)內(nèi)容、創(chuàng)新考核評價方式，以推動內(nèi)科學(xué)改革創(chuàng)新，并對該教學(xué)模式有效性進(jìn)行討論和反思，以期為高校內(nèi)科學(xué)改革創(chuàng)新提供思路和借鑒。

一、對分課堂與學(xué)習(xí)通的有機融合

2014年，復(fù)旦大學(xué)心理學(xué)系張學(xué)新教授提出了“對分課堂”這一新型的教學(xué)模式。該教學(xué)模式主要是針對當(dāng)前大學(xué)課堂教學(xué)存在的各種困境所提出的創(chuàng)新課堂互動教學(xué)模式，其主張將心理學(xué)原理應(yīng)用于教學(xué)實踐過程，通過充分調(diào)動課堂，發(fā)揮廣大學(xué)生參與學(xué)習(xí)實踐的內(nèi)在自主性，提高課堂教學(xué)工作質(zhì)量，改善課堂教學(xué)實踐效果，同時進(jìn)一步降低大學(xué)教師的日常教學(xué)負(fù)擔(dān)。對分課堂助力課堂教學(xué)改革，“以學(xué)生為中心”是其核心的教學(xué)理念，通過調(diào)整教學(xué)流程、提煉教學(xué)內(nèi)容等，形成了自我教育學(xué)習(xí)及基于漸進(jìn)自主學(xué)習(xí)的教學(xué)新模式。對分課堂吸納了傳統(tǒng)課堂與討論式課堂的優(yōu)點，將課堂教學(xué)劃分為時間上清晰分離的三個環(huán)節(jié)：講授（Presentation，P）、內(nèi)化吸收（Assimilation，A）和討論（Discussion，D）。其講授不同于傳統(tǒng)課堂的面面俱到，而是內(nèi)容框架、基本概念、重點難點的精講，是引導(dǎo)學(xué)生建立基礎(chǔ)知識架構(gòu)的知識傳授過程；內(nèi)化吸收是指學(xué)生課中或課后充分發(fā)揮主觀能動性，根據(jù)自己的目標(biāo)實現(xiàn)個性化內(nèi)化吸收的自主學(xué)習(xí)過程；討論是指課堂上生生、師生之間的互動，通過探究式、體驗式的學(xué)習(xí)，建構(gòu)知識形成能力，是學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、提升專業(yè)素養(yǎng)的深度學(xué)習(xí)過程。對分課堂源于時間對分，核心是構(gòu)建師生“權(quán)責(zé)對分”的教學(xué)共同體，明確教學(xué)過程中的權(quán)利和責(zé)任，既強調(diào)教師的主導(dǎo)作用，又充分發(fā)揮學(xué)生的主體性作用，體現(xiàn)了對師生雙主體的尊重[1]。劉明秋把對分課堂模式運用于微生物學(xué)課堂，應(yīng)用結(jié)果顯示有效提升了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性、課堂參與度[2]。馬新華等在藥學(xué)專業(yè)英語教學(xué)中應(yīng)用了“對分課堂+學(xué)習(xí)通”模式，發(fā)現(xiàn)該教學(xué)模式能夠充分調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極主動性，提高學(xué)生專業(yè)英語的閱讀和寫作能力，提升教學(xué)效果和課堂教學(xué)滿意度[3]。對分課堂上課流程如圖1所示。

學(xué)習(xí)通軟件是一款聯(lián)通手機端、電腦端等多端口的線上學(xué)習(xí)平臺，集課程學(xué)習(xí)、知識管理、專題創(chuàng)作于一體，為師生提供全方位的學(xué)習(xí)與工作環(huán)境。首先，在課前教師可以推送授課單元的教學(xué)目標(biāo)、思維導(dǎo)圖等內(nèi)容，明確的目標(biāo)管理有助于學(xué)生知道學(xué)什么、怎么學(xué)以及要達(dá)到什么樣的目的，克服學(xué)習(xí)過程中的隨意性和盲目性。其次，教師在課堂上可以同步推送教學(xué)課件、案例討論、限時習(xí)題等內(nèi)容，學(xué)習(xí)通可以即時采集數(shù)據(jù)、云端分析處理，教師可以根據(jù)結(jié)果反饋，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)度。同時合理使用學(xué)習(xí)通的簽到、彈幕、搶答、搖一搖等各種功能，可以活躍課堂氣氛、集中學(xué)生的注意力。最后，課后學(xué)生可以在學(xué)習(xí)通上回顧教學(xué)內(nèi)容、完成課后檢測來提升學(xué)習(xí)效果，有疑惑的地方可以在班級群里發(fā)布或者以主題討論的形式尋求其他同學(xué)的幫助，也可以私信教師。教師根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，針對疑問率不高但仍然存在的問題，依托學(xué)習(xí)通平臺，錄制成微課視頻，供有需要的學(xué)生自主學(xué)習(xí)，從而完成精細(xì)化的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，這樣既可以節(jié)省課堂時間，也方便學(xué)生反復(fù)學(xué)習(xí)、反復(fù)體會。學(xué)習(xí)通平臺覆蓋了教與學(xué)的各個環(huán)節(jié)，猶如看到了學(xué)生學(xué)習(xí)過程的全息照片，學(xué)生的學(xué)習(xí)情況、測試情況都會一目了然，這有助于教師理解學(xué)生，了解學(xué)生的實際情況，提升教師“教”的有效性，真正實現(xiàn)“教”與“學(xué)”的有效融合[4]。當(dāng)前，已有多所高校在多門學(xué)科教學(xué)中使用了學(xué)習(xí)通教學(xué)平臺，并進(jìn)行了深層次的研究和分析。楊成林等將學(xué)習(xí)通的“對分課堂”教學(xué)模式應(yīng)用于獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中，和傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式相比，教學(xué)效果、學(xué)生接受程度、學(xué)生滿意度等方面均有較好的提升[5]。

二、“對分課堂+學(xué)習(xí)通”的教學(xué)實踐

（一）教學(xué)對象

內(nèi)科學(xué)是三年制臨床專業(yè)的專業(yè)核心課程，開設(shè)于大二第一學(xué)期。研究對象為平頂山學(xué)院164名2020級臨床專業(yè)?？粕?。選用人民衛(wèi)生出版社出版的第九版《內(nèi)科學(xué)》作為教材，包括呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等八大系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病。該課程面向臨床專業(yè)開設(shè)，教學(xué)時數(shù)為108學(xué)時，每周6學(xué)時，實際上課17周。

（二）具體教學(xué)過程

1.第一次課的講授（Presentation，P）過程：第一周的第一節(jié)課，教師邀請所有學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)通班級，教師首先向?qū)W生解釋對分課堂的教學(xué)流程，介紹對分課堂的講授和傳統(tǒng)課堂的講授的區(qū)別、如何進(jìn)行內(nèi)化吸收、如何參與討論，使學(xué)生明白講授是少而精，內(nèi)化吸收的量和程度根據(jù)自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)制定，討論是對知識的反芻，好的我亮出來，不懂的我提出來，我也可以當(dāng)老師給其他同學(xué)出題考考大家。同時介紹對分課堂模式下內(nèi)科學(xué)的考試方式，使學(xué)生明白過程性考核和期末考試一樣重要，關(guān)鍵環(huán)節(jié)（課后的內(nèi)化吸收）及考核方式等內(nèi)容，強調(diào)課堂討論環(huán)節(jié)的重要性，自己可以通過簽到、參與討論、完成作業(yè)、參與分組討論等拿到過程性考核的成績，而且自己的努力隨時可以在學(xué)習(xí)通上查看，全程可視化。最后根據(jù)自愿原則將學(xué)生分為10組，每組5～6人，輪流擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)小組成員之間的溝通協(xié)調(diào)、小組任務(wù)的分配總結(jié)等工作。

第二節(jié)進(jìn)行講授。內(nèi)科學(xué)對分課堂P環(huán)節(jié)，主要包括教師概括教學(xué)內(nèi)容的框架結(jié)構(gòu)以及重難點，并以“精講留白”的形式展開內(nèi)容。這一環(huán)節(jié)重在通過對基本理論知識的精練講解，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。以課程第一章第二節(jié)“慢性阻塞性肺病”為例，以下簡稱慢阻肺。本小節(jié)的內(nèi)容框架是：通過對慢阻肺的病因與發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療等基本理論的深入學(xué)習(xí)，使學(xué)生明確什么是慢阻肺，慢阻肺有哪些臨床表現(xiàn)？通過哪些輔助檢查能證明患者是不是慢阻肺？如何判斷一個患者是不是慢阻肺？如何治療慢阻肺？在此基礎(chǔ)上，運用“慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則”，對典型患者提出診斷意見及治療方案。本小節(jié)的重難點是：如何診斷慢阻肺？如何治療慢阻肺？講授方式上，在“精講留白”原則前提下，綜合運用多種教學(xué)方法和手段。用理論灌輸、案例探究的方法，高度凝練了慢阻肺的內(nèi)容。關(guān)于如何診斷慢阻肺，教學(xué)實踐中在對比慢性支氣管炎的診斷之后“留白”，啟發(fā)學(xué)生把慢性支氣管炎與慢阻肺聯(lián)系起來，思考兩個疾病之間的區(qū)別與聯(lián)系。最后，從理論視角重點解讀慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這對于學(xué)生理論聯(lián)系實際、培養(yǎng)臨床思維能力具有重要意義。內(nèi)科學(xué)對分課堂的“精講留白”授課方式，凸顯內(nèi)科學(xué)的理論特征，充分展示了內(nèi)科學(xué)的理論魅力，為學(xué)生臨床基礎(chǔ)知識及臨床思維能力的形成奠定了堅實的基礎(chǔ)。

2.課后內(nèi)化吸收（Assimilation，A）：在兩次課程中間有1天的時間，學(xué)生可以通過閱讀教材、作業(yè)、分組任務(wù)、討論等完成對上一次的內(nèi)容內(nèi)化吸收，因為這一階段有學(xué)生的反思，為下一次課的討論奠定了基礎(chǔ)。內(nèi)科學(xué)對分課堂內(nèi)化吸收環(huán)節(jié)，包括學(xué)生課后結(jié)合教材、課件、微課以及講授時的知識框架進(jìn)行思辨性學(xué)習(xí)，隨后獨立完成課后作業(yè)，最終實現(xiàn)個性化內(nèi)化吸收。在此階段，對于作業(yè)可以設(shè)置發(fā)布時間、重做次數(shù)、完成多少任務(wù)點可以做作業(yè)等來強化完成作業(yè)的效果。但學(xué)生之間的進(jìn)度、知識水平是不一樣的，可以增加督促設(shè)置，以提醒個別學(xué)生按時完成作業(yè)。分組任務(wù)等建議學(xué)生對討論主題如果有不明白的地方，也可以利用學(xué)習(xí)通與

任務(wù)”中的“亮、考、幫”，教師通過批改作業(yè)，可以掌握學(xué)生對知識的掌握情況。教師還可以選擇歷年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試真題以“投票”的形式發(fā)布，要求學(xué)生在下次課前完成，教師根據(jù)投票結(jié)果，總結(jié)分析出錯誤率較高的題目或知識點，在下一次討論中進(jìn)行集中討論和講解。

3.主題討論（Discussion，D）：討論安排在第二次課的第一節(jié)進(jìn)行，先進(jìn)行組內(nèi)討論，再進(jìn)行組間討論。組內(nèi)討論8～10分鐘，小組內(nèi)分享自己的“亮、考、幫”，組內(nèi)互相答疑解難并在學(xué)習(xí)通上互相打分，并陳述打分理由，哪一點值得打高分，為什么給別人打低分。“打分理由”陳述環(huán)節(jié)，深化了對知識的內(nèi)化吸收，為組間討論做了充足的準(zhǔn)備。組內(nèi)討論過程中，輪值組長需要高度集中，提煉本組的“亮、考、幫”。這個環(huán)節(jié)教師不參與，只負(fù)責(zé)引導(dǎo)各個小組圍繞主題內(nèi)容來討論，避免將有意義的討論變?yōu)闊o效的聊天。

第二個環(huán)節(jié)是組間討論，各小組的輪值組長代表本組陳述各組的“亮、考、幫”，其他小組成員可以補充。發(fā)言的組長可以與全班同學(xué)互動交流，可以把本組的試題拋出來指定或不指定小組回答，提出本組的疑難問題，指定或不指定小組解答。因為分組較多，課堂時間有限，可以以一個小組作為重點發(fā)言小組，對這個小組的問題進(jìn)行廣泛討論，與這個小組有相似疑問的問題也得到了解決。最后，由教師對小組討論情況進(jìn)行深入總結(jié)，對沒有解決的問題提出自己的見解供大家參考。根據(jù)大家提交的分組任務(wù)情況、討論參與情況，教師對小組進(jìn)行評分，并陳述評分理由。在組間討論互動中，可以充分利用學(xué)習(xí)通的“討論”模塊，促使學(xué)生更為踴躍地表達(dá)自己的觀點，實現(xiàn)了全班學(xué)生集體“并行討論”。利用學(xué)習(xí)通平臺的“選人”“討論”“分組任務(wù)”等功能，可以讓更多的學(xué)生參與到討論中來。

第一節(jié)課的主題討論后，第二節(jié)課教師講授“支氣管哮喘”的內(nèi)容并布置作業(yè)和下一次課的討論主題，學(xué)生課后自主學(xué)習(xí)，內(nèi)化吸收，完成作業(yè)和分組任務(wù)，并于下次上課前提交，以此類推，完成內(nèi)科學(xué)其余章節(jié)的學(xué)習(xí)。

（三）實施成效

課程考核采用課終考核50%+過程考核50%相結(jié)合的考核方式。

過程考核，即平時成績，由音視頻（10%）、搶答（5%）、討論（20%）、作業(yè)（30%）、簽到（5%）及分組任務(wù)（30%），結(jié)課后由學(xué)習(xí)通平臺直接導(dǎo)出。學(xué)生學(xué)習(xí)活動情況見表1。

（四）教學(xué)滿意度調(diào)查

“對分課堂+學(xué)習(xí)通”課堂教學(xué)模式初步嘗試后，我們設(shè)計了學(xué)生反饋調(diào)查表用于評價教學(xué)效果。共發(fā)放164份調(diào)查問卷，回收164份，回收率100%?！罢n程資源”優(yōu)良率100%?！敖處熤笇?dǎo)”條目，課前、課中、非學(xué)習(xí)關(guān)懷的優(yōu)秀率達(dá)到93.1%。教學(xué)效果調(diào)查結(jié)果詳見表2。雖然有5.4%（3人）在“教學(xué)效果”條目選擇較弱，經(jīng)與之溝通，三位學(xué)生基礎(chǔ)較薄弱，主干課程入診斷學(xué)、解剖學(xué)等科目補考。內(nèi)科學(xué)知識龐雜，若基礎(chǔ)知識不牢固，接受起來確實比較困難。

三、“對分課堂+學(xué)習(xí)通”教學(xué)模式的效果與討論

內(nèi)科學(xué)是臨床專業(yè)學(xué)生的核心課程，是培養(yǎng)臨床思維能力的重要途徑。該課程邏輯性、理論性、實踐性非常強，教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)具有較強臨床工作能力，尤其是基層臨床工作能力的全科臨床醫(yī)師[6]。每次小組討論任務(wù)的重點都是內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診斷原則與治療原則，并要求學(xué)生寫“亮、考、幫”?！傲?、考、幫”的提交督促學(xué)生去讀教材、查閱資料，通過寫下來督促自己對知識進(jìn)行思考和提煉。對分課堂鼓勵思辨，積極給學(xué)生創(chuàng)造機會進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，期望在學(xué)生中形成一種以閱讀、討論、思考的自我學(xué)習(xí)為常態(tài)的學(xué)習(xí)氛圍。另外，課堂上學(xué)生進(jìn)行組間、組內(nèi)討論，將重點、難點的知識進(jìn)行細(xì)化補充和理解，并鞏固、加深和拓展，和同學(xué)、教師進(jìn)行辯論，每人都謹(jǐn)慎地使用自己評分的權(quán)利，讓學(xué)習(xí)變得有趣味、有挑戰(zhàn)性，同時也讓學(xué)生有一種責(zé)任感，以此來提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維性和獨立解決問題的能力[7]。對分課堂這種新模式的應(yīng)用，把傳統(tǒng)的以教師為主的課堂，改造成“教師、學(xué)生、知識”的共同體，使學(xué)生在課堂上的角色從單純的接受者轉(zhuǎn)變成了知識的創(chuàng)造者，提升了學(xué)習(xí)體檢和學(xué)習(xí)效果。學(xué)習(xí)通與對分課堂的結(jié)合，促進(jìn)傳統(tǒng)課堂“單聲道”向現(xiàn)代在線互動“雙聲道”轉(zhuǎn)變，提高了課堂參與度，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性[8]。

但在實踐中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科學(xué)是專業(yè)必修課，課時多，學(xué)習(xí)難度大，再加上本學(xué)期還開設(shè)有外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等臨床課程，學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重。如何保證學(xué)生自主學(xué)習(xí)的參與度至關(guān)重要。對分課堂注重過程性考核，因此內(nèi)科學(xué)的過程性考核占期末考核的50%，整個考核過程向?qū)W生公開，非常的公平、公正，你付出多少努力，就有多少收獲，從而促使學(xué)生從不得不為之變?yōu)樽杂X自主的學(xué)習(xí)。

本次實踐中，開始一個月內(nèi)組間討論每個小組都發(fā)言，課堂討論的時間不足，哪一個小組的問題都不能得到充分討論。在實踐中慢慢發(fā)現(xiàn)，各小組間有許多共性的問題，隨后調(diào)整為以一個小組的發(fā)言為主，將一個小組的問題討論透，這樣討論的效果優(yōu)于各個小組淺嘗輒止的討論。此外，對于分組的考慮，除按自愿的原則以外，還得參考學(xué)生的學(xué)習(xí)成績及學(xué)習(xí)目標(biāo)，這樣才能更好地進(jìn)行個體化的內(nèi)化吸收，以便保證小組成員關(guān)系融洽，并取長補短，共同進(jìn)步。

四、結(jié)語

綜上所述，“對分課堂+學(xué)習(xí)通”課堂教學(xué)模式融合了講授式課堂與討論式課堂的各自優(yōu)點，更加注重課堂互動，這種適合現(xiàn)代學(xué)生的心理需求和學(xué)習(xí)狀況的教學(xué)模式，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的參與度，提升教學(xué)質(zhì)量和課堂教學(xué)滿意度，值得其他專業(yè)和課程借鑒和應(yīng)用。但是，在使用該模式時，對學(xué)生人數(shù)、課時有一定要求，后續(xù)研究中仍需考慮合適的授課對象，以及該模式下的考試內(nèi)容和教學(xué)評價方法改革，使其研究更具客觀性和科學(xué)性。

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［4］魏建麗，侯居茌.基于對分課堂和學(xué)習(xí)通構(gòu)建思政課有效教學(xué)模式探索［J］.河北工程大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2022，39（3）：60-65.

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［6］胡春玲，張建軍.基于對分易教學(xué)平臺的混合式教學(xué)模式在西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2021，39（23）：70-72.

［7］譚麗玲，丁梅梅，陳喜，等.對分課堂與思維導(dǎo)圖整合教學(xué)法在非臨床專業(yè)學(xué)生內(nèi)科系統(tǒng)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.科教導(dǎo)刊，2022（26）：55-57.

［8］徐萍.基于OPAD理論的在線對分教學(xué)改革探索：以師范院校學(xué)前教育心理學(xué)為例［J］.現(xiàn)代職業(yè)教育，2020，219（45）：68-69.

◎編輯 王亞青