孟圓圓，楊 江，劉曉鵬，鄢子涵，王明航

河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 450000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與香煙煙霧等有害顆粒或氣體引起的肺部炎癥反應(yīng)有關(guān)[1-2]。COPD 是導(dǎo)致全球慢性病發(fā)病率和死亡率增高的主要原因之一，帶來了巨大且日益增長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)[3]。遠(yuǎn)程醫(yī)療是將計(jì)算機(jī)技術(shù)、通信技術(shù)與多媒體技術(shù)相結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)模式，通過遠(yuǎn)距離傳輸病人信息，可實(shí)現(xiàn)病人與醫(yī)護(hù)人員“面對(duì)面”交流，減少病人往返醫(yī)院次數(shù)，減輕病人身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也能緩解緊張的醫(yī)療資源壓力[4-5]。對(duì)部分COPD 病人而言，肺康復(fù)所需的頻繁交通問題仍具挑戰(zhàn)性，遠(yuǎn)程肺康復(fù)也由此被提議作為傳統(tǒng)方法的替代方案[6-7]，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)隨之受到廣泛關(guān)注?，F(xiàn)通過分析世界衛(wèi)生組織臨床試驗(yàn)注冊(cè)平臺(tái)（WHO ICTRP）中COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)的特征，探討該領(lǐng)域臨床試驗(yàn)注冊(cè)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)，以期為遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)在COPD 病人管理中的應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：WHO ICTRP 注冊(cè)的COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)，不限疾病類型、所屬國(guó)家、發(fā)表語言、適用對(duì)象、招募情況等。排除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭僀OPD 或單純與遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)的臨床試驗(yàn)，無法獲取全文的臨床試驗(yàn)，重復(fù)注冊(cè)的臨床試驗(yàn)僅保留1 項(xiàng)。

1.2 文獻(xiàn)檢索 在WHO ICTRP 中檢索注冊(cè)的COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)，疾病檢索詞設(shè)定為：“chronic obstructive pulmonary diseases”“chronic obstructive lung disease”“COPD”“pulmonary disease,chronic obstructive”“chronic obstructive airway disease”“chronic airflow obstruction”“l(fā)ung diseases,obstructive”，檢索時(shí)限從建庫至2021 年12 月31 日，將檢索結(jié)果導(dǎo)出至Excel 2019，再檢索與遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容，檢索詞設(shè)定為：“telemedicine”“mobile health”“health, mobile”“mHealth”“telehealth”“eHealth”，最終納入COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)。

1.3 數(shù)據(jù)提取 由2 位研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，提取信息并交叉核對(duì)，如遇分歧則與第3 位研究者協(xié)商決定。提取內(nèi)容包括注冊(cè)時(shí)間、注冊(cè)國(guó)家、注冊(cè)中心、經(jīng)費(fèi)來源、臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2019 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用折線圖、詞云圖、三線表等呈現(xiàn)數(shù)據(jù)特征。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 共檢索到COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)12 966 項(xiàng)，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，最終納入COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)139 項(xiàng)，COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

圖1 COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)篩選流程圖

2.2 注冊(cè)時(shí)間 COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)最早注冊(cè)于2001 年，2001—2008 年每年注冊(cè)數(shù)保持穩(wěn)定，2009 年起呈明顯上升趨勢(shì)，2019 年和2021 年注冊(cè)數(shù)均達(dá)16 項(xiàng)，出現(xiàn)小高峰狀態(tài)。詳見圖2。

圖2 COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)注冊(cè)時(shí)間與注冊(cè)數(shù)量趨勢(shì)圖

2.3 注冊(cè)國(guó)家 繪制COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)申請(qǐng)注冊(cè)國(guó)家詞云圖（見圖3），圖中文字大小即代表注冊(cè)數(shù)量多少?？梢?，共26 個(gè)國(guó)家參與申請(qǐng)注冊(cè)，美國(guó)、英國(guó)和中國(guó)是主要開展COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)的國(guó)家。COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)注冊(cè)數(shù)量超過10 項(xiàng)的國(guó)家為美國(guó)（18 項(xiàng)）、英國(guó)（17 項(xiàng)），注冊(cè)數(shù)量為5～10 項(xiàng)的國(guó)家為中國(guó)（10 項(xiàng)）、丹麥（9 項(xiàng)）、荷蘭（8 項(xiàng)）、澳大利亞（7 項(xiàng)）、德國(guó)（7 項(xiàng)）、日本（7 項(xiàng)）、瑞典（6 項(xiàng)）、西班牙（5 項(xiàng)）、加拿大（5 項(xiàng)），其余國(guó)家注冊(cè)數(shù)量均不足5 項(xiàng)。

圖3 COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)申請(qǐng)注冊(cè)國(guó)家詞云圖

2.4 注冊(cè)中心 納入的COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)分布于10 個(gè)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心，如美國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心(ClinicalTrials.gov)、中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心(ChiCTR)、英國(guó)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)注冊(cè)庫(ISRCTN)、澳大利亞-新西蘭臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心(ANZCTR)、荷蘭臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心（Netherlands Trial Register）。美國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心是COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)注冊(cè)最多的臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心，共85 項(xiàng)（61.15%），涉及20 個(gè)國(guó)家。中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心、英國(guó)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)注冊(cè)庫、澳大利亞-新西蘭臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心次之，各10 項(xiàng)（7.19%），荷蘭臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心為8 項(xiàng)（5.76%）。多中心臨床試驗(yàn)僅23項(xiàng)。詳見表1。

表1 COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心注冊(cè)情況

2.5 經(jīng)費(fèi)來源 139 項(xiàng)COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)中，有133 項(xiàng)（95.68%）注明了經(jīng)費(fèi)來源，分別為單位自籌、企業(yè)資助、國(guó)家財(cái)政支持、基金支持、地方財(cái)政支持等，詳見表2。

表2 COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)注冊(cè)經(jīng)費(fèi)來源

2.6 臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)

2.6.1 試驗(yàn)設(shè)計(jì)類型 139 項(xiàng)COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)包括干預(yù)性研究122 項(xiàng)、觀察性研究17 項(xiàng)。其中，隨機(jī)平行對(duì)照研究75 項(xiàng)，單組試驗(yàn)24 項(xiàng)，隊(duì)列研究13 項(xiàng)，非隨機(jī)對(duì)照研究13 項(xiàng)，雙臂或多臂研究6 項(xiàng)，病例對(duì)照研究1 項(xiàng)，具體試驗(yàn)設(shè)計(jì)類型不詳7 項(xiàng)，詳見表3。干預(yù)性研究中，報(bào)道隨機(jī)方法的有4 項(xiàng)（3.29%），均為隨機(jī)數(shù)字表法。試驗(yàn)中采用隨機(jī)隱藏的有5 項(xiàng)。

表3 COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)的試驗(yàn)設(shè)計(jì)類型

2.6.2 盲法 有42 項(xiàng)COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)未描述盲法，4 項(xiàng)COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)未明確具體盲法，明確采用盲法的臨床試驗(yàn)中以單盲為主（18 項(xiàng)），其次為雙盲（5 項(xiàng)）、三盲（2 項(xiàng)）。詳見表4。

表4 COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)盲法統(tǒng)計(jì)

2.6.3 臨床試驗(yàn)分期 24 項(xiàng)COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)的試驗(yàn)分期不詳，試驗(yàn)分期對(duì)應(yīng)的狀態(tài)是“Not Applicable(N/A）”的有102 項(xiàng)，主要包括設(shè)備、行為干預(yù)和機(jī)制研究，臨床試驗(yàn)分期為0 期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期及治療新技術(shù)臨床試驗(yàn)期的均未超過5 項(xiàng)，表明相關(guān)試驗(yàn)的新藥研發(fā)較少，大部分藥物的臨床應(yīng)用尚未獲審批上市，甚至僅處于治療作用的初期確認(rèn)階段，詳見表5。

表5 COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)的試驗(yàn)分期情況

2.6.4 干預(yù)措施 139 項(xiàng)COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)中122 項(xiàng)為干預(yù)性研究，其干預(yù)措施可歸納為遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程康復(fù)和遠(yuǎn)程治療。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)包括遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備、運(yùn)動(dòng)感測(cè)儀、可穿戴設(shè)備、計(jì)步器，共45 項(xiàng)（36.89%）。遠(yuǎn)程教育包括電話或視頻指導(dǎo)、病人咨詢，共40 項(xiàng)（32.79%）。遠(yuǎn)程康復(fù)包括耐力訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練，共21 項(xiàng)（17.21%）。遠(yuǎn)程治療包括遠(yuǎn)程用藥治療、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程氧療，共16 項(xiàng)（13.11%）。見表6。

表6 COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)干預(yù)措施（n=122）

2.6.5 結(jié)局指標(biāo) 139 項(xiàng)COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)結(jié)局指標(biāo)以生存質(zhì)量評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展情況、運(yùn)動(dòng)耐力、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和病人依從性為主。其中，生存質(zhì)量評(píng)價(jià)主要為量表及問卷調(diào)查，包括慢性阻塞性肺疾病自我評(píng)估測(cè)試（CAT）、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）、改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難問卷（mMRC）等，共111 項(xiàng)（79.86%）；疾病進(jìn)展情況評(píng)價(jià)主要為急性加重次數(shù)、因惡化住院人數(shù)、住院天數(shù)、氧飽和度、不良事件發(fā)生率等，共109 項(xiàng)（78.42%）；運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)價(jià)主要為體力活動(dòng)變化、6 min 步行測(cè)試、每日步數(shù)、5 次坐立試驗(yàn)、增量穿梭步行測(cè)試，共77 項(xiàng)（55.40%）；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)價(jià)主要為第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、BODE[體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、氣流阻塞程度（airflow obstruction）、呼吸困難（dyspnea）和運(yùn)動(dòng)能力（exercise capacity）]指數(shù)、血?dú)夥治鼋Y(jié)果等，共39 項(xiàng)（28.06%）；病人依從性評(píng)價(jià)主要為病人上傳數(shù)據(jù)的完整性、是否堅(jiān)持正確使用吸入器，共28 項(xiàng)（20.14%）。詳見表7。

表7 COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)結(jié)局指標(biāo)

3 討論

3.1 COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)注冊(cè)時(shí)間分布情況 臨床試驗(yàn)注冊(cè)是開展臨床試驗(yàn)前的重要步驟，是完成高質(zhì)量試驗(yàn)的基礎(chǔ)保障[8]，WHO ICTRP 中登記注冊(cè)的COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)總體呈上升趨勢(shì)，尤其是2019 年和2021 年達(dá)到兩個(gè)注冊(cè)小高峰，注冊(cè)量均為16 項(xiàng)，說明研究者已逐漸意識(shí)到臨床試驗(yàn)注冊(cè)的重要性，也可能與COPD 的高病死率有關(guān)。

3.2 COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)注冊(cè)國(guó)家及注冊(cè)中心分布情況 本研究結(jié)果顯示，美國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心、中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心、英國(guó)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)注冊(cè)庫等是COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)主要注冊(cè)平臺(tái)，與主要注冊(cè)國(guó)家相同。在多家中心同時(shí)招募受試者可加速臨床試驗(yàn)進(jìn)度，提高研究完成效率，結(jié)果可信度更高[9]。但本研究結(jié)果顯示，COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)多為單中心研究，僅23 項(xiàng)COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)為多中心研究，可能與國(guó)際上臨床試驗(yàn)審批制度不夠完善、審批過程稍復(fù)雜有關(guān)，建議相關(guān)部門簡(jiǎn)化審批程序，促進(jìn)多中心試驗(yàn)的開展，同時(shí)促進(jìn)各地區(qū)醫(yī)療技術(shù)均衡發(fā)展[10-11]。

3.3 COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)的試驗(yàn)設(shè)計(jì)類型及盲法使用情況 COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)主要為干預(yù)性研究，其中75 項(xiàng)為隨機(jī)平行對(duì)照試驗(yàn)，但僅有4 項(xiàng)臨床試驗(yàn)報(bào)道了隨機(jī)方法。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)是保證臨床干預(yù)措施安全性及有效性的重要舉措，隨機(jī)化原則是隨機(jī)對(duì)照研究的基本原則[12]，應(yīng)注重隨機(jī)化方法的使用，以降低試驗(yàn)結(jié)果的偏倚，保證試驗(yàn)嚴(yán)謹(jǐn)性，提高試驗(yàn)結(jié)果的可靠性。僅25 項(xiàng)臨床試驗(yàn)明確描述了使用盲法，其中18 項(xiàng)使用單盲，說明研究者對(duì)盲法的應(yīng)用意識(shí)稍欠缺，盲法的使用是降低人為主觀偏倚的重要措施，在臨床試驗(yàn)中，研究者應(yīng)盡可能使用盲法，以確保試驗(yàn)結(jié)果更嚴(yán)謹(jǐn)[13]。

3.4 COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)干預(yù)措施實(shí)施情況 本研究納入的COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)涉及的干預(yù)措施可歸納為遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程康復(fù)和遠(yuǎn)程治療。

3.4.1 遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù) 遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)是一項(xiàng)復(fù)雜的干預(yù)，包括：通過電子信息技術(shù)傳輸病人信息，醫(yī)護(hù)人員的反饋服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員通過遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備、可穿戴設(shè)備、運(yùn)動(dòng)感測(cè)儀、計(jì)步器[14-17]等收集病人的生理參數(shù)和健康行為信息，對(duì)病人疾病情況進(jìn)行預(yù)判和處理。已有研究表明，通過長(zhǎng)期對(duì)慢性病病人的持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可預(yù)警病人疾病惡化傾向，早期發(fā)現(xiàn)惡化并采取干預(yù)措施，減少病人就診和住院次數(shù)[18-20]。COPD 急性加重是病人病情持續(xù)加重或惡化的表現(xiàn)，可導(dǎo)致病人肺功能減退、生活質(zhì)量急劇下降、死亡率增高等不良結(jié)局[21]，遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)可及早發(fā)現(xiàn)并收集COPD 急性加重病人相關(guān)信息，從而對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防。醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)到病人處于COPD 急性加重期后，將遠(yuǎn)程醫(yī)療與常規(guī)護(hù)理及早期干預(yù)相結(jié)合實(shí)施，可使病人急診就診率及住院率降低，住院時(shí)間縮短[22]?？梢?，遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)實(shí)施干預(yù)，對(duì)疾病惡化早發(fā)現(xiàn)、早治療，改善病人預(yù)后，減少對(duì)病人疾病進(jìn)展方面的負(fù)面影響。

3.4.2 遠(yuǎn)程教育 遠(yuǎn)程教育是醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)與知識(shí)教育，還包括病人咨詢自身疾病的相關(guān)信息[23]。通過視頻會(huì)議等方式向病人講解COPD 相關(guān)知識(shí)，能提高COPD 病人對(duì)疾病的認(rèn)知[24]。利用手機(jī)自我管理應(yīng)用程序（APP）實(shí)施肺部運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、藥物概述教育、視頻咨詢和問卷調(diào)查等，能夠記錄和監(jiān)測(cè)病人生理狀態(tài)和健康行為，增強(qiáng)病人對(duì)自我行為的認(rèn)知，提高病人自我管理能力[25]。已有研究表明，使用APP的病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解有所增多，應(yīng)對(duì)疾病突發(fā)狀況的方式有所改善，可進(jìn)一步對(duì)COPD 病人的行為改變產(chǎn)生積極影響，降低其住院率[26]。APP 的應(yīng)用在我國(guó)起步較晚，但發(fā)展迅速，在日常生活及相關(guān)醫(yī)療事件應(yīng)用中已顯示出活躍態(tài)勢(shì)，COPD 病人多為老年人，越來越多的APP 設(shè)計(jì)也趨向操作簡(jiǎn)單、方便高效，未來APP 在COPD 等慢性病管理中被廣泛應(yīng)用是大勢(shì)所趨。

3.4.3 遠(yuǎn)程康復(fù) 遠(yuǎn)程康復(fù)在COPD 病人遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù)方面占據(jù)優(yōu)勢(shì)，開展遠(yuǎn)程肺康復(fù)指導(dǎo)可使呼吸和運(yùn)動(dòng)鍛煉更長(zhǎng)期、有效地融入COPD 病人日常生活中。Hansen 等[27]采用多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)重度或極重度COPD 病人進(jìn)行在線康復(fù)計(jì)劃干預(yù)與常規(guī)門診康復(fù)效果比較，發(fā)現(xiàn)在線COPD 康復(fù)可有效改善病人臨床癥狀，提高病人生存質(zhì)量。Tsai 等[28]采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)老年COPD 病人進(jìn)行遠(yuǎn)程居家肺康復(fù)與常規(guī)訓(xùn)練效果比較，發(fā)現(xiàn)通過視頻會(huì)議監(jiān)督指導(dǎo)訓(xùn)練更能提高COPD 病人的運(yùn)動(dòng)耐力。由醫(yī)療或康復(fù)中心將肺康復(fù)服務(wù)轉(zhuǎn)移到病人家中，降低了病人醫(yī)療成本，提高了病人參與積極性，在減少COPD 病人住院次數(shù)、提高生存質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)耐力等方面也顯示出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[29]。本研究中，注冊(cè)登記的康復(fù)訓(xùn)練形式多樣，但僅有1 項(xiàng)明確提到聯(lián)合八段錦[30]進(jìn)行干預(yù)。中醫(yī)肺康復(fù)措施，如八段錦、太極拳[31]、五禽戲[32]、六字訣[33]等講究動(dòng)作緩慢、柔和以及形、氣、神統(tǒng)一，從而調(diào)暢氣血，緩解呼吸肌疲勞，改善病人臨床癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生存質(zhì)量[34-36]。可借助遠(yuǎn)程醫(yī)療模式，將中醫(yī)傳統(tǒng)功法融入COPD 病人日常生活，向病人普及康復(fù)措施的多元化，對(duì)COPD 病人的治療亦能起到積極作用。

3.4.4 遠(yuǎn)程治療 遠(yuǎn)程治療主要包括遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程氧療、遠(yuǎn)程用藥治療。遠(yuǎn)程會(huì)診與遠(yuǎn)程用藥治療多與其他干預(yù)形式結(jié)合，遠(yuǎn)程氧療主要以家庭機(jī)械通氣治療為主，醫(yī)護(hù)人員可通過云平臺(tái)遠(yuǎn)程調(diào)控呼吸機(jī)參數(shù)，病人在家即可完成治療。已有研究表明，家庭機(jī)械通氣治療可以減少病人住院次數(shù)，緩解呼吸困難癥狀，提高其生活質(zhì)量，降低病死率[37-38]。馬玉平等[39]對(duì)162 例家庭機(jī)械通氣治療病人進(jìn)行遠(yuǎn)程管理，發(fā)現(xiàn)病人呼吸系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重程度、生活質(zhì)量及活動(dòng)情況較遠(yuǎn)程管理前好轉(zhuǎn)，病人精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及治療依從性較遠(yuǎn)程管理前均有明顯改善。

3.5 COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)結(jié)局指標(biāo)選用情況 結(jié)局指標(biāo)是衡量疾病治療效果的基礎(chǔ)，是體現(xiàn)某項(xiàng)干預(yù)方式臨床療效的重要參考依據(jù)[40]。COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)中涉及的結(jié)局指標(biāo)種類較多，量表使用種類也較多，應(yīng)更加精確地選擇結(jié)局指標(biāo)，提升療效判定的科學(xué)性；同時(shí)，量表作為生存質(zhì)量的重要評(píng)價(jià)工具，應(yīng)具備良好信度、效度，臨床應(yīng)用中也應(yīng)重點(diǎn)篩選。

4 不足之處

納入的COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)中，數(shù)據(jù)信息不規(guī)范處較多，具體試驗(yàn)設(shè)計(jì)類型不詳7 項(xiàng)，未描述盲法42 項(xiàng)，未明確具體盲法4 項(xiàng)，試驗(yàn)分期不詳24 項(xiàng)，對(duì)臨床試驗(yàn)信息進(jìn)行規(guī)范的注冊(cè)和及時(shí)的動(dòng)態(tài)增補(bǔ)能有效提高試驗(yàn)結(jié)果的透明度及準(zhǔn)確性[41-42]，應(yīng)配置數(shù)據(jù)管理委員會(huì)，對(duì)試驗(yàn)過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，及時(shí)更新和完善試驗(yàn)數(shù)據(jù)。

5 小結(jié)

COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)注冊(cè)數(shù)量呈上升趨勢(shì)，遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)提高COPD 病人的生存質(zhì)量、減少住院次數(shù)、規(guī)避感染風(fēng)險(xiǎn)等具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在COPD 領(lǐng)域具有較好的發(fā)展前景。但納入的試驗(yàn)存在注冊(cè)信息不規(guī)范、多中心試驗(yàn)開展較少、盲法和隨機(jī)方法應(yīng)用意識(shí)欠缺等問題，今后在COPD 遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)臨床試驗(yàn)研究中，研究者要注意臨床試驗(yàn)注冊(cè)信息的規(guī)范與完整，及時(shí)更新試驗(yàn)數(shù)據(jù)，注重試驗(yàn)設(shè)計(jì)的科學(xué)性。