李 婷，王 艷*，徐 玲，朱 燕，劉 海，張培培

1.揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 225000；2.揚(yáng)州大學(xué)附屬蘇北人民醫(yī)院

血液透析治療是終末期腎臟?。‥SRD）病人常用的治療方式，病人在行維持性血液透析前需建立血管通路，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥病人最常用的血管通路[1-2]，其中自體上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺又是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的首要選擇。臨床工作中，由于病人對(duì)圍術(shù)期血管保護(hù)知識(shí)知曉率低、術(shù)后血管保護(hù)措施未執(zhí)行到位而造成內(nèi)瘺閉塞[3-4]、內(nèi)瘺血栓形成[5]、內(nèi)瘺流量不佳[6-7]等，會(huì)使上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)成功率受到影響[8-9]。健康教育對(duì)提高上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)成功率有一定意義，但傳統(tǒng)健康教育方法會(huì)占用較多人力、物力，可能對(duì)護(hù)理工作效率產(chǎn)生一定影響。對(duì)此，本研究實(shí)施基于信息化的思維導(dǎo)圖健康教育，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣法，選取2021 年1 月—2021 年11 月在揚(yáng)州大學(xué)附屬蘇北人民醫(yī)院擬行上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的100 例病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為慢性腎衰竭（尿毒癥期）擬行上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)；②年齡18～80 歲；③意識(shí)清楚；④有語(yǔ)言交流能力，能理解本研究?jī)?nèi)容；⑤病人知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史，無(wú)法進(jìn)行正常言語(yǔ)交流；②無(wú)法理解思維導(dǎo)圖信息。將病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。對(duì)照組：男27例，女23 例；年齡（56.13±4.21）歲；行左上肢內(nèi)瘺成形術(shù)43 例，行右上肢內(nèi)瘺成形術(shù)7 例。觀察組：男26 例，女24 例；年齡（57.64±4.03）歲；行左上肢內(nèi)瘺成形術(shù)42 例，行右上肢內(nèi)瘺成形術(shù)8 例。兩組病人手術(shù)醫(yī)生相同，病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)健康宣教方法，即醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士至床頭進(jìn)行口頭健康宣教。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取基于信息化的思維導(dǎo)圖式健康教育。

1.2.2.1 組建管理團(tuán)隊(duì) 成員包括腎內(nèi)科醫(yī)生、腎內(nèi)科?？苹o(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、信息處工作人員等，腎內(nèi)科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)疾病診斷、確定手術(shù)方式、實(shí)施手術(shù)，腎內(nèi)科?？苹o(hù)士負(fù)責(zé)上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺圍術(shù)期的思維導(dǎo)圖制作、實(shí)施健康教育，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)干預(yù)實(shí)施過(guò)程中各質(zhì)量指標(biāo)的采集，信息處工作人員負(fù)責(zé)對(duì)信息系統(tǒng)和智護(hù)屏進(jìn)行定期維護(hù)。

1.2.2.2 進(jìn)行信息化預(yù)警提醒 醫(yī)生在病人術(shù)前開(kāi)具禁用左/右上肢血管醫(yī)囑，術(shù)后開(kāi)具左上肢/右上肢內(nèi)瘺醫(yī)囑，將信息通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)自動(dòng)傳輸至醫(yī)慧護(hù)理系統(tǒng)，護(hù)士接收相應(yīng)醫(yī)囑后通過(guò)護(hù)士站智護(hù)屏同步顯示信息并進(jìn)行預(yù)警提醒。

1.2.2.3 張貼差別化警示標(biāo)識(shí) 責(zé)任護(hù)士根據(jù)智護(hù)屏預(yù)警提醒，術(shù)前在病人床頭張貼禁用左/右上肢血管警示標(biāo)識(shí)；術(shù)后將警示標(biāo)識(shí)更換為左上肢/右上肢內(nèi)瘺標(biāo)識(shí)，其中左上肢內(nèi)瘺標(biāo)識(shí)為藍(lán)底黑字，右上肢內(nèi)瘺標(biāo)識(shí)為綠底黑字，便于記憶。

1.2.2.4 進(jìn)行思維導(dǎo)圖健康教育 責(zé)任護(hù)士于病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院時(shí)4 個(gè)時(shí)間點(diǎn)根據(jù)思維導(dǎo)圖實(shí)施健康教育[10]，思維導(dǎo)圖內(nèi)容詳見(jiàn)圖1。

圖1 上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)病人健康教育思維導(dǎo)圖

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 病人對(duì)健康教育內(nèi)容知曉情況 出院后7 d 對(duì)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的病人進(jìn)行隨訪，對(duì)病人健康教育內(nèi)容知曉情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括術(shù)前準(zhǔn)備、體位要求、內(nèi)瘺觀察等15 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)最高分為3 分，最低分為0分，滿分45 分，得分越高表示知曉度越高。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 出院后7 d 對(duì)病人并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行隨訪，包括傷口出血、血腫、內(nèi)瘺閉塞、血栓形成、流量不佳[7-8]等，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率=術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的病人數(shù)/病人總數(shù)×100%。

1.3.3 住院病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度 出院后7 d 對(duì)病人進(jìn)行隨訪調(diào)查，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，包括護(hù)理工作及時(shí)性、護(hù)士處理問(wèn)題的效率、護(hù)患溝通效果、健康教育效果4 個(gè)部分，各條目采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”依次計(jì)4 分、3 分、2 分、1分，滿分100 分，得分越高滿意度越高。調(diào)查表經(jīng)專家審定，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.762，7 d 重測(cè)信度為0.75，量表各部分Cronbach's α 系數(shù)為0.621～0.715。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入Excel 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 22.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人對(duì)健康教育內(nèi)容知曉情況比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人對(duì)健康教育內(nèi)容知曉情況比較（±s）單位：分

表1 兩組病人對(duì)健康教育內(nèi)容知曉情況比較（±s）單位：分

注：t=—12.694，P＜0.001。

組別對(duì)照組觀察組相關(guān)知識(shí)知曉度24.56±6.63 38.12±3.62例數(shù)50 50

2.2 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例（%）

2.3 兩組病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度比較（±s）單位：分

表3 兩組病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度比較（±s）單位：分

注：t=—9.361，P＜0.001。

組別對(duì)照組觀察組病人滿意度85.44±6.63 95.12±3.66例數(shù)50 50

3 討論

3.1 基于信息化的思維導(dǎo)圖式健康教育有利于提高病人對(duì)健康教育內(nèi)容的知曉率 圍術(shù)期健康教育是上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)病人血管保護(hù)中最為重要的組成部分，有效的健康教育可以提高病人知識(shí)掌握程度，使其建立自我管理信念[11]，促使病人共同參與血管保護(hù)。常規(guī)健康教育常采用口頭指導(dǎo)和紙質(zhì)宣教資料發(fā)放，其簡(jiǎn)單易操作，但宣教內(nèi)容較多時(shí)，病人往往不能很好地理解與掌握，故本研究采用思維導(dǎo)圖健康教育，結(jié)果顯示，觀察組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)病人的健康教育內(nèi)容知曉度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），與高莉莉等[12-13]研究結(jié)果相似。說(shuō)明思維導(dǎo)圖可以提高對(duì)病人健康教育指導(dǎo)的有效性，原因可能為：思維導(dǎo)圖圍繞上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺圍術(shù)期血管保護(hù)措施具體內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)，按照時(shí)間順序，將不同時(shí)期需要掌握的健康教育知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整理，以核心詞匯、簡(jiǎn)要表達(dá)及線條分級(jí)所屬關(guān)系形式表現(xiàn)，使健康教育內(nèi)容直觀可視[14]，病人更容易理解并建立記憶鏈接獲取知識(shí)，提高健康教育干預(yù)效果。同時(shí)，思維導(dǎo)圖明確了各階段健康教育目標(biāo)、護(hù)士對(duì)病人健康教育的內(nèi)容及病人需要掌握的健康教育知識(shí)，護(hù)患雙方教學(xué)相長(zhǎng)，有利于病人建立自我管理信念，使健康教育工作有序可循，也體現(xiàn)了專科護(hù)理工作的價(jià)值。

3.2 基于信息化的思維導(dǎo)圖式健康教育有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 本研究結(jié)果顯示，觀察組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)病人的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其原因可能為：信息設(shè)備的使用縮短了由于信息傳遞耗費(fèi)的時(shí)間，提高了醫(yī)護(hù)協(xié)作效率并提升了醫(yī)護(hù)工作的準(zhǔn)確性和有序性；護(hù)理人員使用思維導(dǎo)圖式健康教育，使病人能夠按照思維導(dǎo)圖時(shí)間模塊理解和記憶動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)圍術(shù)期的健康教育內(nèi)容，通過(guò)圖形加深病人感官認(rèn)知，結(jié)合宣教和鍛煉動(dòng)作指導(dǎo)，能夠幫助病人準(zhǔn)確掌握和記憶健康教育重點(diǎn)內(nèi)容，減少術(shù)后引起并發(fā)癥發(fā)生的錯(cuò)誤行為，與李麗莉等[15-16]研究結(jié)果相似。

3.3 基于信息化的思維導(dǎo)圖健康教育有利于提高病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度 滿意度評(píng)價(jià)是全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的主要指標(biāo)之一[17]，各大醫(yī)院對(duì)滿意度的提升都非常重視，結(jié)合信息化的病人滿意度管理是大勢(shì)所趨，信息化不僅可以提升醫(yī)療服務(wù)效率，而且在病人就醫(yī)體驗(yàn)方面也顯現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。原因可能為：健康教育是病人服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，目前使用的健康教育形式趨于多樣化，除傳統(tǒng)的口頭健康教育、文字健康教育外，已衍生出視頻健康教育、思維導(dǎo)圖健康教育等，健康教育模式轉(zhuǎn)變使病人能更加快速、高效地掌握健康教育內(nèi)容，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)病人參與自身管理的積極性，提升病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度。

4 小結(jié)

血管保護(hù)是上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺病人管理過(guò)程中的重要內(nèi)容，運(yùn)用基于信息化的思維導(dǎo)圖式健康教育，有利于提高病人對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握率，干預(yù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)患協(xié)作更加緊密，進(jìn)一步拓展了病人健康教育的方式。今后可將基于信息化的思維導(dǎo)圖健康教育應(yīng)用于腎內(nèi)科其他常見(jiàn)疾病，同時(shí)優(yōu)化思維導(dǎo)圖制作流程，進(jìn)一步提升思維導(dǎo)圖健康教育的可操作性。