何小琴 蔡璐

Keywords? hypertensive intracerebral hemorrhage； early rehabilitation； perioperative period； multimodal； 3D reconstruction technology；nursing

摘要? 目的：探討多模態(tài)聯(lián)合3D重建技術(shù)在高血壓性腦出血手術(shù)病人中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1月—2021年6月在四川省某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室住院的45例行內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的高血壓性腦出血病人為對照組，給予常規(guī)護理；選取2021年7月—2021年12月在四川省某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室住院的45例行內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的高血壓性腦出血病人為試驗組，給予多模態(tài)聯(lián)合3D重建技術(shù)輔助手術(shù)。觀察比較兩組住院時間、血腫清除率、術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量及預(yù)后。結(jié)果：試驗組住院時間短于對照組，血腫清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個月，試驗組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分低于對照組，日常生活活動能力量表（ADL）得分高于對照組，預(yù)后優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后病人床頭抬高角度越大，顱內(nèi)壓（ICP）、平均動脈壓（MAP）越低，腦氧飽和度（rSO2）及腦組織氧分壓（PbtO2）越高；與床頭抬高0°、15°、30°時比較，床頭抬高45°時腦灌注壓（CPP）最低；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多模態(tài)聯(lián)合3D重建技術(shù)應(yīng)用于高血壓性腦出血手術(shù)病人中，可縮短病人住院時間，提高血腫清除率，促進病人神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，促進病人康復(fù)，有效改善病人預(yù)后。

關(guān)鍵詞? 高血壓性腦出血；早期康復(fù)；圍術(shù)期；多模態(tài)；3D重建技術(shù)；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.08.026

高血壓性腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是高血壓病人常見的并發(fā)癥[1]，急性發(fā)病時病死率較高，經(jīng)及時救治后生存率雖較高，但致殘率高[2]，絕大部分幸存者存在不同程度神經(jīng)及肢體功能障礙。手術(shù)是有效治療高血壓性腦出血的方法。目前，常用的手術(shù)方法包括內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、引流術(shù)等。其中，內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)是臨床上應(yīng)用廣泛的一種手術(shù)方法[3]，其具有術(shù)中視野清晰、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，但由于不同病人的腦出血部位、出血量等的差異，手術(shù)路徑也不同[4]。術(shù)前精準定位是內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)成功的關(guān)鍵，對減少術(shù)中損傷具有臨床意義。多模態(tài)聯(lián)合3D重建技術(shù)是精準醫(yī)療發(fā)展背景下計算機技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的結(jié)合，可準確地評估病人出血部位與周圍重要血管及傳導(dǎo)束位置的關(guān)系及出血面積，其采用多種模態(tài)進行頭部結(jié)構(gòu)的三維重建，可多維監(jiān)測顱內(nèi)壓等指標的變化，多模態(tài)聯(lián)合3D重建技術(shù)可為醫(yī)務(wù)工作者提供立體的可視化信息，為高血壓性腦出血病人手術(shù)方案設(shè)計提供參考。研究表明，多模態(tài)聯(lián)合3D重建技術(shù)輔助神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血可保障手術(shù)質(zhì)量，提高手術(shù)效率，最大限度避免術(shù)中損傷，降低病人致殘率，提高存活率[5?6]，但仍無法改善病人術(shù)后可能發(fā)生的功能障礙[7]。研究顯示，良好的圍術(shù)期護理及早期康復(fù)是改善高血壓性腦出血手術(shù)后肢體運動等功能障礙最有效的方法[8?10]。目前，對多模態(tài)聯(lián)合3D重建技術(shù)輔助神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血的圍術(shù)期護理大多只是遵循常規(guī)護理，缺乏系統(tǒng)且專業(yè)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。本研究以護士為主導(dǎo)，將多模態(tài)技術(shù)應(yīng)用于護理中進行多維腦功能監(jiān)測，并依據(jù)更為精準的手術(shù)方案規(guī)范護理措施，對臨床護理工作的時間、人力分配等進行優(yōu)化，設(shè)計以與醫(yī)療技術(shù)同步更新為目標導(dǎo)向性的綜合圍術(shù)期護理干預(yù)并應(yīng)用于臨床，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年1月—2021年6月在四川省某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室住院的45例行內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的高血壓性腦出血病人為對照組；選取2021年7月—2021年12月在四川省某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室住院的45例行內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的高血壓性腦出血病人為試驗組。納入標準：①年齡18～70歲；②入院時收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg，有明確高血壓病史；③于發(fā)病24 h內(nèi)入院并經(jīng)顱腦CT檢查符合高血壓性腦出血診斷標準；④格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）評分3～12分；⑤符合手術(shù)治療指征，并在3 d內(nèi)接受手術(shù)治療者。本研究的影像學(xué)資料收集均應(yīng)用Revolution CT掃描儀進行CT檢查，掃描層厚為2 mm；應(yīng)用3.0T Achieva TX MR掃描儀進行磁共振成像（MRI）檢查，掃描序列包括平掃和增強掃描。排除標準：①因其他疾病導(dǎo)致腦出血者，如外傷、腦血管畸形、腦動脈瘤等；②出血量>60 mL；③腦疝；④持續(xù)高熱不能控制且深昏迷者；⑤既往有凝血功能障礙病史或長期口服抗凝藥物等無法耐受手術(shù)者。試驗組：男28例，女17例；年齡43～69（55.7±12.3）歲。對照組：男25例，女20例；年齡41～70（54.9±12.1）歲。兩組性別、年齡、出血量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。所有病人及陪護人員均知情同意，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批，審批號：倫申（研）2022年第358號。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采取內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，并進行圍術(shù)期常規(guī)護理。

1.2.1.1 手術(shù)方案 根據(jù)CT定位病人出血部位，經(jīng)顳部直切口或弧形切口5～6 cm鉆孔1枚或2枚，手術(shù)入路經(jīng)側(cè)裂、顳上溝及皮質(zhì)，用直徑為4～5 cm銑刀銑骨窗，切開硬膜，在顯微鏡下通過皮質(zhì)造瘺或分側(cè)裂路徑進入血腫腔進行清除及止血。

1.2.1.2 常規(guī)護理 術(shù)前密切觀察生命體征、瞳孔變化、意識狀態(tài)等，及時處理病情發(fā)展；給予營養(yǎng)支持、抗感染治療、吸氧、鎮(zhèn)靜、止血等治療；對陪護人員及意識清楚的病人進行健康教育，講解手術(shù)過程及注意事項；進行體位護理，病人病床均為手控電動床，抬高床頭15°～30°，以減輕顱內(nèi)壓；術(shù)中保持病人體溫平穩(wěn)，注意保暖，密切觀察顱內(nèi)壓、腦氧代謝等情況；術(shù)后進行關(guān)于康復(fù)的健康教育，囑咐病人盡早行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后3個月進行隨訪。

1.2.2 試驗組 采取多模態(tài)聯(lián)合3D重建技術(shù)輔助內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，并在圍術(shù)期護理中采用多模態(tài)技術(shù)對顱內(nèi)壓（ICP）、腦灌注壓（CPP）、平均動脈壓（MAP）、腦氧代謝[腦氧飽和度（rSO2）、腦組織氧分壓（PbtO2）]進行連續(xù)、動態(tài)、多維監(jiān)測。

1.2.2.1 手術(shù)方案 對出血位置及重要的傳導(dǎo)束等進行重建，以選擇最佳手術(shù)入路。①數(shù)據(jù)配準融合：將所得的影像數(shù)據(jù)導(dǎo)入多模態(tài)3D重建軟件，將不同序列的影像數(shù)據(jù)進行配準融合；②標記配準參考點（每例病人3～5 個）：以眼球中心、垂體窩等特征性解剖標記為配準參考點；③自動3D重建顱骨并模擬手術(shù)體位，設(shè)計手術(shù)路徑并制定手術(shù)計劃。

1.2.2.2 護理措施 護士長參與多模態(tài)聯(lián)合3D重建技術(shù)的培訓(xùn)及臨床應(yīng)用觀摩，并對科室護士進行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容如下：①采用視頻資料讓護士更加直觀地了解多模態(tài)3D重建軟件運作過程；②PPT講解該技術(shù)臨床應(yīng)用的理論知識，并說明與既往治療技術(shù)對比的優(yōu)勢；③講解護理中多模態(tài)技術(shù)應(yīng)用于腦功能多維監(jiān)測的使用方法；④多模態(tài)應(yīng)用于護理中的注意事項以及相關(guān)文獻解讀。采用提問的方式對科室護士進行考核，主要包括多模態(tài)聯(lián)合3D重建技術(shù)在高血壓性腦出血手術(shù)中的優(yōu)勢、多模態(tài)監(jiān)測腦功能的使用方法、如何記錄多模態(tài)監(jiān)測指標的要點。直到科室護士對考核內(nèi)容完全掌握方合格。經(jīng)過培訓(xùn)后，護士可更加了解手術(shù)方案的制定，精準判斷病人的病情發(fā)展，備好應(yīng)對突發(fā)情況的急救用品，制定護理計劃：①術(shù)前以通俗易懂的語言輔以清晰的影像資料對陪護人員和意識清楚的病人進行疾病知識的教育，讓其更直觀地了解病情，降低對手術(shù)的陌生感，增強對醫(yī)療技術(shù)的信任，緩解焦慮；根據(jù)多維監(jiān)測顯示的腦功能指標實時調(diào)節(jié)體位護理的角度，并穩(wěn)定在30°（用數(shù)顯角度儀測量）。②術(shù)中在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用多模態(tài)監(jiān)測病情并對術(shù)后預(yù)后作出精準預(yù)判，為術(shù)后護理做準備。③術(shù)后在病人病情平穩(wěn)時，給予高壓氧療，時間控制在30 min內(nèi)，并在多模態(tài)顯示腦功能指標穩(wěn)定時，及時進行早期康復(fù)指導(dǎo)，制定康復(fù)計劃。對病人患肢進行按摩，指導(dǎo)其進行肌力測評及訓(xùn)練；肢體關(guān)節(jié)活動度測評及訓(xùn)練，如平衡訓(xùn)練、懸吊訓(xùn)練。配合電針療法，連接電針儀（頻率為2/15 Hz，強度為20 mA），針刺足、手部穴位，每天1次，每次0.5 h，6次為1個療程，每個療程間歇1 d，共12個療程[11]，對于不能來醫(yī)院針灸者，對陪護人員進行穴位按摩培訓(xùn)或建議其去當?shù)刂嗅t(yī)院進行毫針或電針針灸。讓病人及陪護人員參與康復(fù)計劃的制定，并寫出具體、可行的計劃及目標；對病人講述堅持康復(fù)訓(xùn)練取得較好預(yù)后效果的案例，并配以視頻資料等可視化信息讓病人更加清楚、直觀地認識到堅持康復(fù)訓(xùn)練的好處，提高病人堅持康復(fù)訓(xùn)練的決心及增強康復(fù)的信心。④隨訪：術(shù)后1個月、2個月、3個月均進行定期電話隨訪，解決病人康復(fù)訓(xùn)練中遇到的問題，督促并鼓勵病人繼續(xù)按照計劃進行自我康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術(shù)效果 觀察并記錄兩組住院時間、血腫清除率及術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生情況。

1.3.2 康復(fù)效果 ①神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[12]（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）分別在術(shù)后、術(shù)后3個月評估兩組神經(jīng)功能。NIHSS評分為0～42分，0～1分為功能正常；2～4分為輕微功能障礙；5～15分為中度功能障礙；16～20分為中重度功能障礙；>20分為重度功能障礙，得分越高，表明病人神經(jīng)功能受損程度越嚴重。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.796。②日常生活能力：采用日常生活活動能力量表[13]（Activities of Daily Living，ADL）分別在術(shù)后、術(shù)后3個月評估兩組日常生活能力。ADL反映個體的基本生理能力，得分0～100分，<20分為完全需要幫助；20～40分為需要較多幫助；41～60分為需要幫助；>60分為日常生活基本可自理，得分越高，表明病人自理能力越好。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.966。

1.3.3 預(yù)后 術(shù)后3個月采用格拉斯哥預(yù)后量表（Glasgow Outcome Scale，GOS）[14]評估兩組預(yù)后，可正常生活為恢復(fù)良好；可獨自生活，在保護下可工作為輕度殘疾，意識清醒，日常生活需照料為中度殘疾；存在睡眠周期可有最小反應(yīng)，如睜眼為重度殘疾。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.890。

1.3.4 體位護理角度測評 在對照組病情平穩(wěn)時，將床頭分別抬高0°、15°、30°及45°，確保病人的臀部位于床頭側(cè)升降支架軸正上方，避免病人軀干下滑導(dǎo)致實際頭高位夾角小于預(yù)期測量角度，不同體位間隔5 min，每種體位保持5 min，待穩(wěn)定后讀取記錄ICP、CPP、MAP、rSO2及PbtO2水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。兩組一般資料，如性別、與照顧者關(guān)系、醫(yī)療付費方式等屬于定性資料，采用例數(shù)、百分比（%）描述，行χ2檢驗，年齡、文化程度、住院時間、NIHSS、ADL得分等屬于符合正態(tài)分布的定量資料，采用均數(shù)±標準差（x±s）描述，行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果（見表2）

2.2 康復(fù)效果（見表3）

2.3 預(yù)后（見表4）

2.4 體位護理角度測評（見表5）

3? 討論

3.1 基于精準醫(yī)療的護理策略是優(yōu)質(zhì)護理實施的基礎(chǔ) 精準醫(yī)療是以實現(xiàn)醫(yī)源性損害最小化以及病人獲益最大化為目標的新型醫(yī)療服務(wù)范式。外科手術(shù)治療高血壓性腦出血病人時，創(chuàng)傷小、及時清除血腫、縮短出血吸收時間是保障病人預(yù)后的關(guān)鍵[15]。神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)主要的特點是精準定位[16]。臨床CT等影像學(xué)技術(shù)或單模態(tài)雖然也可以達到預(yù)期效果[17]，但二維圖像在細微結(jié)構(gòu)上的可視化信息較3D融合重建形成的數(shù)字化影像清晰度和直觀度低。3D重建技術(shù)能清晰地在同一圖像中展示深部的靜脈和動脈影像，體現(xiàn)出血位置和周圍腦組織的關(guān)系，可在術(shù)前對手術(shù)入路及手術(shù)方案進行最佳設(shè)置。既往研究表明，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)血腫清除術(shù)結(jié)合多模態(tài)聯(lián)合3D重建技術(shù)治療腦部出血可對正常腦組織進行最大限度的保護，有助于促進病人預(yù)后神經(jīng)功能恢復(fù)[18?20]。但保障病人預(yù)后效果需要治療與護理共同努力，使病人獲得更為優(yōu)質(zhì)、完整的醫(yī)療服務(wù)體驗。在臨床工作中，護理策略應(yīng)隨治療技術(shù)的更新而進步，且護理人員對疾病相關(guān)知識的了解程度影響著健康教育的水平。本研究中，干預(yù)前先對護理人員進行關(guān)于多模態(tài)聯(lián)合3D重建技術(shù)應(yīng)用以及多模態(tài)監(jiān)測在護理中的應(yīng)用方法進行培訓(xùn)，讓護理人員對新技術(shù)有全面了解，為制定護理方案和臨床實施提供基礎(chǔ)保障。

3.2 基于多模態(tài)技術(shù)的腦功能監(jiān)測是優(yōu)質(zhì)護理實施的根本 針對高血壓性腦出血病人的護理，體位護理的實施對ICP、CPP、MAP、rSO2、PbtO2有一定的影響。目前，臨床護理工作中常見的體位護理措施仍是抬高床頭，缺少對腦代謝指標的監(jiān)測，同時對體位護理的效果缺乏實時觀測[21]。本研究采用的多模態(tài)技術(shù)可對病人的腦代謝、顱內(nèi)壓等進行多方面且實時監(jiān)測，并找到適合病人的最佳體位。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后病人床頭抬高角度越大，ICP、MAP越低，rSO2、PbtO2越高；與床頭抬高0°，15°，30°時比較，床頭抬高角度為45°時CPP最低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示30°體位可以保持ICP、CPP、MAP、rSO2、PbtO2處于一個相對較好且平穩(wěn)的狀態(tài)，既可以控制ICP、MAP的平穩(wěn)，也對CPP有降幅控制，又可以有效提升病人的腦氧代謝水平，與李俊蕾等[22]的研究結(jié)果一致，體位護理提供了科學(xué)的依據(jù)，對改善病人預(yù)后和提高護理質(zhì)量產(chǎn)生了積極作用。高血壓性腦出血病人由于出血、血腫或水腫等因素導(dǎo)致暫時性腦功能喪失或偏癱的發(fā)生。因此，術(shù)后的康復(fù)治療尤為重要[23]。研究表明，早期康復(fù)可以盡快恢復(fù)病人暫時性功能喪失的肢體活動能力，提高病人對護理的滿意度，并可加速康復(fù)進程[24?26]。多模態(tài)技術(shù)可以動態(tài)、連續(xù)監(jiān)測，使護理人員實時評估病人腦功能情況，較常規(guī)護理而言，可以更為精準地把握早期康復(fù)護理實施的時間以及康復(fù)訓(xùn)練的強度，以制定科學(xué)、個性化的康復(fù)方案。本研究通過多模態(tài)監(jiān)測病人情況，以保證康復(fù)訓(xùn)練的效果，及時進行高壓氧療、電針療法、康復(fù)指導(dǎo)等早期綜合康復(fù)方法，以最大限度促進病人的神經(jīng)功能恢復(fù)，提高日常生活能力。本研究結(jié)果顯示，病人康復(fù)效果較好，與王麗[27]的研究結(jié)果一致。表明高血壓性腦出血病人在多模態(tài)聯(lián)合3D重建技術(shù)輔助神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)后進行早期康復(fù)可以更有效地改善病人預(yù)后，提高病人生活質(zhì)量。

4? 小結(jié)

綜上所述，多模態(tài)聯(lián)合3D重建技術(shù)在高血壓性腦出血手術(shù)治療及圍術(shù)期護理中的應(yīng)用，可縮短病人住院時間，提高血腫清除率，提高治療效果，為護理方案的制定提供科學(xué)的指導(dǎo)，并結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練，全方位地為病人預(yù)后生活能力提供保障。但目前3D重建技術(shù)尚不能對微小血管進行較好地影像重建，且本研究為單中心研究，未來應(yīng)進行多中心、大樣本研究，進一步豐富本研究結(jié)論，以便給臨床護理工作提供更具有科學(xué)性的指導(dǎo)。

參考文獻：

[1]? 游潮，劉鳴.高血壓性腦出血中國多學(xué)科診治指南[J].中華神經(jīng)外科雜志，2020，36（8）：757-770.

[2]? 游潮，劉鳴，于學(xué)忠，等.高血壓性腦出血中國多學(xué)科診治指南[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2020，40（8）：689-702.

[3]? 周俊升.探討不同手術(shù)方法治療高血壓腦出血的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥，2022，17（2）：27-29.

[4]? 呂東，朱盛，黃文強，等.神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)輔助手術(shù)治療高血壓腦出血的研究進展[J].當代臨床醫(yī)刊，2022，35（1）：118-119.

[5]? ZHANG J，CHENG H Y，ZHOU S T，et al.3D-printed model-guided endoscopic evacuation for basal Ganglia hemorrhage[J].Scientific Reports，2020，10：5196.

[6]? 趙海豐.3D打印定位技術(shù)在高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2021，22（3）：293-295.

[7]? 何春林.開顱手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2022，35（1）：215-218.

[8]? 張青青.超早期康復(fù)護理介入對高血壓腦出血患者肢體運動功能及生活能力的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（23）：222-224.

[9]? 鄭琳.早期康復(fù)訓(xùn)練在高血壓腦出血偏癱患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國實用醫(yī)藥，2021，16（28）：187-189.

[10]? 劉偉，王昳晨，劉月偉，等.早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及預(yù)后的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2021，49（7）：797-799.

[11]? KONG Y，LI S L，ZHANG M，et al.Acupuncture ameliorates neuronal cell death，inflammation，and ferroptosis and downregulated miR-23a-3p after intracerebral hemorrhage in rats[J].Journal of Molecular Neuroscience，2021，71（9）：1863-1875.

[12]? CHALOS V，VAN DER ENDE N A M，LINGSMA H F，et al.National institutes of health stroke scale：an alternative primary outcome measure for trials of acute treatment for ischemic stroke[J].Stroke，2020，51（1）：282-290.

[13]? ZHANG L，DU H Y，SONG J.Effect of holistic nursing intervention combined with humanized nursing intervention on activities of daily living and limb movement ability of elderly patients with cerebral hemorrhage after surgery[J].Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine，2021，2021：2480551.

[14]? WEI L J，LIN C，XUE X S，et al.The effect of hematoma puncture drainage before decompressive craniectomy on the prognosis of hypertensive intracerebral hemorrhage with cerebral hernia at a high altitude[J].Chinese Journal of Trauma，2021，24（6）：328-332.

[15]? SUN G Q，LI X L，CHEN X T，et al.Comparison of keyhole endoscopy and craniotomy for the treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage[J].Medicine，2019，98（2）：e14123.

[16]? LIAO R F，LIU L M，SONG B，et al.3D-slicer software-assisted neuroendoscopic surgery in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage[J].Computational and Mathematical Methods in Medicine，2022，2022：7156598.

[17]? JIA X Z，CUI Q J，F(xiàn)ENG T，et al.Study on curative effect and changes of GCS score and barthel index of CT positioning minimally invasive treatment combined with Lingjiao Gouteng Decoction for hypertensive cerebral hemorrhage[J].Chinese Archives of Traditional Chinese Medicine，2022，40（5）：206-208.

[18]? MUNARRIZ P M，B?RCENA E，AL?N J F，et al.Reliability and accuracy assessment of morphometric measurements obtained with software for three-dimensional reconstruction of brain aneurysms relative to cerebral angiography measures[J].Interventional Neuroradiology：Journal of Peritherapeutic Neuroradiology，Surgical Procedures and Related Neurosciences，2021，27（2）：191-199.

[19]? CHEN R J，HUANG J，SONG Y X，et al.Deep learning algorithms for brain disease detection with magnetic induction tomography[J].Medical Physics，2021，48（2）：745-759.

[20]? 胡志卿，范學(xué)政，李明，等.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助3D-slicer導(dǎo)航在高血壓腦出血手術(shù)中的應(yīng)用及預(yù)后分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2021，16（12）：756-758.

[21]? 陳曉云，方琪，溫美妮，等.改良體位干預(yù)應(yīng)用于高血壓腦出血術(shù)后患者的效果分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2020，18（2）：206-207.

[22]? 李俊蕾，陸蓉，廖天芬，等.多模態(tài)技術(shù)對高血壓腦出血體位護理患者顱內(nèi)壓、腦灌注壓及腦氧代謝的影響研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2021，34（2）：319-321.

[23]? 王碧俠，楊細妹，朱麗梅，等.早期肢體康復(fù)訓(xùn)練對高血壓腦出血偏癱患者神經(jīng)功能及預(yù)后的影響研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（7）：106-109.

[24]? 李婧.高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者早期康復(fù)訓(xùn)練的方法和效果[J].河南外科學(xué)雜志，2021，27（2）：88-90.

[25]? YU J J，ZHOU F，ZHANG Y.Comparision of early interventional rehabilitation training with delayed training on motor function recovery in patients with cerebral haemorrhage[J].The Journal of the Pakistan Medical Association，2020，70（9）：71-77.

[26]? TAMAKOSHI K，HAYAO K，TAKAHASHI H.Early exercise after intracerebral hemorrhage inhibits inflammation and promotes neuroprotection in the sensorimotor cortex in rats[J].Neuroscience，2020，438：86-99.

[27]? 王麗.早期肢體康復(fù)訓(xùn)練及護理在高血壓腦出血偏癱患者中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（9）：217.

（收稿日期：2022-03-17；修回日期：2023-03-23）

（本文編輯 曹妍）