梁麗芬 李靜穎 趙靜 王玲 薛宇虹 王麗娟

Keywords? rural； the aged； chronic disease； comorbidity； health management； influencing factors； investigation research

摘要? 目的：調(diào)查分析太原市晉源區(qū)老年人慢性病共病的現(xiàn)象，分析其影響因素，為社區(qū)制定慢性病共病的管理措施提供參考依據(jù)。方法：選取2021年6月-2021年12月年太原市晉源區(qū)80例60歲及以上老年人慢性病共病病人為調(diào)查對象，調(diào)查其一般情況、健康狀況、慢性病種類及共病發(fā)生情況與嚴(yán)重程度，分析慢性病共病的影響因素。結(jié)果：80例農(nóng)村老年病人中，最常見的3種慢性病分別是高血壓（97.50%）、慢性缺血性心臟病（87.50%）、糖尿病（82.50%）。61例（76.25%）老年病人存在共病，在2種共病模式中，男性和女性老年人均以高血壓和糖尿病居多；3種以上共病模式中，男性以高血壓+糖尿病+慢性缺血性心臟病為主，女性以高血壓+骨關(guān)節(jié)疾患+糖尿病為主。單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、文化程度、月收入、原職業(yè)、體重指數(shù)的老年人共病情況不同（P<0.05）。結(jié)論：農(nóng)村老年人慢性病共病情況較為嚴(yán)重，基層衛(wèi)生服務(wù)中心需了解社區(qū)慢性病共病模式，強(qiáng)化其健康教育的方向，進(jìn)而提高社區(qū)慢性病病人的整體健康水平，以積極應(yīng)對人口老齡化。

關(guān)鍵詞? 農(nóng)村；老年人；慢性??；共病；健康管理；影響因素；調(diào)查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.08.034

我國是世界上較早進(jìn)入老齡化社會的發(fā)展中國家之一[1]，2019年，我國60歲及以上的老年人為2.54億人，占總?cè)丝诘?8.1%[2]。到2030年，我國65歲及以上的老年人將達(dá)到2.36億人，占我國同期總?cè)丝诘?5.9%，人口老齡化形勢日益嚴(yán)峻。我國老齡化進(jìn)程的加快，老年人罹患疾病的風(fēng)險增加[3]。共病是指2種或2種以上慢性病共存[4?5]。這種現(xiàn)象在老年人中普遍存在，不僅降低老年人預(yù)期壽命，影響生活質(zhì)量，也增加社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為影響我國老年人健康的主要公共衛(wèi)生問題。當(dāng)前，醫(yī)療分科越來越精細(xì)化，醫(yī)療服務(wù)主要為單一疾病或器官提供服務(wù)[6]，無法滿足老年人慢性病共存的需求，國內(nèi)對老年人共病的研究主要體現(xiàn)在地域上，在太原市尚未開展慢性病共病相關(guān)的研究，本研究旨在對太原市晉源區(qū)慢性病老年人進(jìn)行調(diào)查，了解老年人健康現(xiàn)狀，從而分析其影響因素，以期為實施有效的醫(yī)療配置及干預(yù)，達(dá)到以點代面的效果，為慢性病老年人共病的健康管理提供依據(jù)。

1? 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 基于前期對山西省晉源區(qū)老年人健康需求的調(diào)查，選取2021年6月—2021年12月太原市晉源區(qū)80例老年慢性病共病病人為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①太原市晉源區(qū)常住人口（居住時間≥6個月）；②年齡≥60歲；③至少有2種及以上慢性??；④生活基本自理的病人；⑤意識清楚，自愿參加調(diào)查并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；②老年癡呆病人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 ①病人一般情況：包括性別、年齡、居住情況、文化程度、月收入、原職業(yè)等。②病人的健康狀況、慢性病的種類及數(shù)量：根據(jù)國際疾病分類（ICD?10）[7]標(biāo)準(zhǔn)來確定老年病人慢性病的種類，均由二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。③慢性病種類及共病發(fā)生情況與嚴(yán)重程度：采用綜合健康評估（Comprehensive Health Assessment，CHA）量表評價老年人的慢性病患病種類[8]；采用累計疾病計分量表（Cumulative Illness Rating Scale，CIRS）評價老年人共病的發(fā)生情況和嚴(yán)重程度[9?10]。CIRS適合初級衛(wèi)生保健領(lǐng)域?qū)Χ嗖」泊娴难芯?，對各個系統(tǒng)及器官進(jìn)行分別評分，采用Likert 5級評分法，0分代表沒有疾病，1分代表目前有輕度問題，2分代表中度失能或者患病，3分代表難以控制的慢性病，4分代表極端嚴(yán)重的問題/需要立即治療，每個系統(tǒng)只給出1個分?jǐn)?shù)，累計得分0～56分，均分>5分代表該社區(qū)的多病共存有中等以上的流行程度，均分>10分代表該社區(qū)多病共存的高流行程度；個人得分>10分代表需加強(qiáng)臨床干預(yù)。

1.3 調(diào)查方法 選取前期經(jīng)過培訓(xùn)的課題組成員作為問卷調(diào)查、體格檢查的調(diào)查員，以太原市晉源區(qū)老年人近半年的體檢報告單為依據(jù)，使用健康評估表進(jìn)行評估，采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行平行雙錄入。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用獨立樣本χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 太原市晉源區(qū)老年病人慢性病患病情況 80例老年病人中，最常見的3種慢性病分別是高血壓（97.50%）、慢性缺血性心臟?。?7.50%）、糖尿?。?2.50%），詳見表1。

2.2 太原市晉源區(qū)老年病人共病情況 61例（76.25%）老年病人存在共病。2種共病模式中，男性和女性老年人均以高血壓和糖尿病為主；3種及以上共病模式中，男性以高血壓+糖尿病+慢性缺血性心臟病為主，女性以高血壓+骨關(guān)節(jié)疾患+糖尿病為主。男性居前5位共病情況詳見表2，女性居前5位共病情況詳見表3。

2.3 太原市晉源區(qū)老年慢性病病人共病的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、原職業(yè)、月收入、體質(zhì)指數(shù)是老年病人共病的影響因素（P<0.05），詳見表4。

3? 討論

3.1 老年人慢性病患病情況 本研究結(jié)果顯示，太原市晉源區(qū)老年慢性病病人中，最常見的慢性病是高血壓，占老年人慢性病發(fā)病率的97.5%，與江麗姣等[11?12]的研究結(jié)果一致。高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素，醫(yī)務(wù)人員和基層衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)重視高血壓疾病的健康教育，強(qiáng)化老年人對疾病危險因素的防范，提高老年人對高血壓疾病相關(guān)的自我保健知識，降低心腦血管疾病的風(fēng)險因素。次居其后的慢性病為慢性心血管疾?。?7.50%），與張濤[13]的研究結(jié)果不同。本研究中慢性心血管疾病發(fā)病率較高可能與年齡有關(guān)，老年人身體機(jī)能不斷下降，心臟功能在逐漸退化，對慢性心肌缺血的隱形癥狀不夠重視，容易受到外界的刺激，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)作。因此，老年人應(yīng)定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)疾病的異常情況，做到未病先防。排名居第3位的慢性病是糖尿病，糖尿病發(fā)病率近年來呈明顯上升趨勢，可能與研究對象的年齡較大、肥胖、胰島功能受損及家族遺傳有關(guān)，與馮麗娜等[14]針對北方社區(qū)慢性病患病率的研究結(jié)果一致。提示基層服務(wù)中心應(yīng)建立老年人的健康檔案，定期對老年人進(jìn)行體檢，做好慢性病老年人的定期隨訪，并針對性提供高血壓、慢性缺血性心臟病和糖尿病等慢性病相關(guān)的健康知識講座及指導(dǎo)，整體提高老年人對慢性病的認(rèn)知，做好自我管理。

3.2 老年人慢性病共病情況 本研究結(jié)果顯示，研究對象慢性病共病情況比較嚴(yán)重。國內(nèi)外對老年人共病的患病率研究結(jié)果各不同，西班牙65歲及以上老年人共病患病率為64.10%[15]，新加坡65歲以上老年人共病患病率為51.3%[16]。在我國，上海65歲以上老年人共病患病率為22.26%[17]，北京65歲以上老年人共病患病率為57.2%[18]。太原市晉源區(qū)農(nóng)村老年人2種慢性病共病的病種組合以高血壓和糖尿病居首，與廖佳星等[19?20]的研究結(jié)果一致，可能與經(jīng)濟(jì)水平不斷增長，人民生活水平提高有關(guān)。因此，要做好老年人的健康指導(dǎo)，使其養(yǎng)成良好的生活方式，對慢性病盡早干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，3種及以上的慢性病共病的病種組合中，男性和女性有差異，男性以高血壓+糖尿病+慢性缺血性心臟病為主，女性以高血壓+骨關(guān)節(jié)疾病+糖尿病為主。可能與女性雌激素水平降低，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，骨關(guān)節(jié)退行性改變有關(guān)。近年來，骨關(guān)節(jié)疾病成為老年女性的高患病率疾病，應(yīng)將骨密度的監(jiān)測納入到體檢內(nèi)容當(dāng)中，必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用鈣劑。本研究中老年人高血壓、缺血性心臟病、糖尿病的患病率高于其他研究報道的我國成年人相應(yīng)病種的患病率[21?22]，與我國60歲及以上老年人高血壓和糖尿病的患病率相近[23]。這與老年人不重視健康的生活方式、文化水平低、缺乏相關(guān)的健康知識有關(guān)。社區(qū)服務(wù)中心應(yīng)采用多種形式、圖文并茂地普及健康知識，使老年人真正受益。

3.3 老年人慢性病共病的影響因素 本研究調(diào)查了山西晉源區(qū)老年人慢性病共存的現(xiàn)狀，單因素分析結(jié)果表明：年齡、文化程度、月收入、原職業(yè)、體質(zhì)指數(shù)均與老年人慢性病共病密切相關(guān)。不同年齡段老年人的慢性病共病存在差異，可能是由于年齡的不斷增大，老年人臟器功能逐漸減退，身體新陳代謝減慢，血管硬化；月收入也是影響老年慢性病共病的影響因素，可能與退休后老年人經(jīng)濟(jì)收入較低，但慢性病需要很大的經(jīng)濟(jì)消耗，為了減少經(jīng)濟(jì)開支，老年病人不進(jìn)行定期體檢和復(fù)診有關(guān)；原職業(yè)是影響老年人慢性病共病的因素，可能與老年人長期的生活習(xí)慣有關(guān)；體質(zhì)指數(shù)較高的老年人慢性病共病發(fā)生率較高，可能與老年人機(jī)體基礎(chǔ)代謝率下降、血脂和血糖高有關(guān)。醫(yī)務(wù)人員與基層衛(wèi)生中心應(yīng)認(rèn)識到慢性病共病的嚴(yán)峻性，以老年人慢性病為突破口，整合醫(yī)療資源，制定慢性病共病相關(guān)的應(yīng)對措施，加強(qiáng)老年人慢性病多病共管的舉措，提高老年人的生活質(zhì)量。

3.4 本研究局限性 ①本研究的樣本量少，不足以代表當(dāng)?shù)乩夏耆说恼w水平，數(shù)據(jù)可能存在偏倚，后期研究可增加樣本量，使樣本量趨于正態(tài)分布，更具有說服力。②本研究為現(xiàn)況調(diào)查，不能建立因果關(guān)系。后期可以通過前瞻性研究探索老年人共病的危險因素，為識別共病老年人提供可預(yù)測的模型。③本研究采用方便抽樣法，有一定的地域性，限制了其研究結(jié)果的外推性，為獲得更具有代表性的老年人群健康狀況應(yīng)采用隨機(jī)抽樣的方法。

4? 小結(jié)

太原市晉源區(qū)老年人慢性病發(fā)病率高，多數(shù)老年人共病現(xiàn)象明顯，為積極應(yīng)對人口老齡化，提高老年人的健康水平，應(yīng)以實施“健康中國2030規(guī)劃綱要”為行動綱領(lǐng)，著眼于老年人實際健康狀況，建立老年人健康檔案，及時發(fā)現(xiàn)老年人存在的多種健康問題，并以老年人健康問題為基礎(chǔ)，加強(qiáng)以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年健康評估及健康教育，了解社區(qū)慢性病共病模式，針對目前存在的老年人慢性病共病現(xiàn)象進(jìn)行整體、系統(tǒng)地管理，改變老年人不健康的生活方式，針對危險因素有效干預(yù)老年人慢性病，從而提高老年人整體健康水平，延長老年人的壽命[23?26]。

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（收稿日期：2022-02-07；修回日期：2023-03-21）

（本文編輯 曹妍）