楊柳 黃雙燕 王歷剛 陳柳茵 陳梅 劉文靜 圣夏

Keywords? moxibustion； moxibustion temperature； gastrointestinal tumors； cancer?related fatigue； quality of life

摘要? 目的：探討不同艾灸法在胃腸腫瘤病人護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年10月—2020年12月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院住院的胃腸道腫瘤病人90例，隨機(jī)分為常規(guī)組、傳統(tǒng)艾灸組、灸溫艾灸組各30例，常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方法，傳統(tǒng)艾灸組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施傳統(tǒng)艾灸，灸溫艾灸組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上以41～42 ℃灸溫施灸，干預(yù)前后比較3組病人中文版癌癥疲乏量表、生活質(zhì)量量表評(píng)分及血常規(guī)。結(jié)果：干預(yù)后，灸溫艾灸組、傳統(tǒng)艾灸組中文版癌癥疲乏量表總分、軀體維度得分低于常規(guī)組（P<0.05）；軀體功能及整體生活質(zhì)量得分，灸溫艾灸組、傳統(tǒng)艾灸組高于常規(guī)組（P<0.05）；傳統(tǒng)艾灸組、灸溫艾灸組血紅蛋白含量高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：艾灸法可有效減輕胃腸道惡性腫瘤病人的癌因性疲乏、提高生活質(zhì)量，41～42 ℃施灸有利于提高艾灸治療效果、灸法操作同質(zhì)化和指導(dǎo)臨床實(shí)踐操作。

關(guān)鍵詞? 艾灸；灸溫；胃腸腫瘤；癌因性疲乏；生活質(zhì)量

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.08.032

癌因性疲乏（cancer?related fatigue，CRF）是胃腸道惡性腫瘤病人普遍存在且較為痛苦的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)80%以上[1]，尤其在化療期間疲乏更為明顯，嚴(yán)重影響病人的治療與生命質(zhì)量。目前，癌因性疲乏沒(méi)有明確的藥物治療方案，最新頒布的臨床實(shí)踐診療指南積極推薦艾灸療法[2?3]。灸法是通過(guò)中藥艾葉點(diǎn)燃直接或間接熏灼體表穴位，通過(guò)溫?zé)岽碳ぁ⒐廨椛洚a(chǎn)生作用，刺激腧穴，激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到治療疾病的目的。隨著艾灸研究的深入發(fā)現(xiàn)，灸溫是影響艾灸發(fā)揮療效關(guān)鍵且重要的因素[4?5]。研究表明，化療期間癌因性疲乏病人對(duì)灸溫較健康者更為敏感[6?7]。有學(xué)者提道，≥44 ℃的溫度會(huì)對(duì)組織細(xì)胞造成損傷[8]。故本研究從安全的角度出發(fā)，采用41～42 ℃施灸溫度的艾灸法與傳統(tǒng)艾灸法對(duì)胃腸道癌因性疲乏病人實(shí)施干預(yù)，并觀察療效，以期將灸溫的主觀感受轉(zhuǎn)化為客觀數(shù)據(jù)，將該操作同質(zhì)化，以便更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，推動(dòng)灸法的應(yīng)用。

1? 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年10月—2020年12月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院住院的病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～75歲；②經(jīng)病理檢查證實(shí)為胃腸道惡性腫瘤；③依據(jù)第10次修訂國(guó)際疾病分類（International Classification of Diseases，ICD）診斷癌因性疲乏；④病人身體狀況卡氏評(píng)分（Karnofsky，KPS）≥60分；⑤處于術(shù)后化療階段，手術(shù)、化療方案與療程不限；⑥研究對(duì)象均知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已參與除本研究外任何其他臨床試驗(yàn)；②施術(shù)部位皮膚病變、破損；③合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、精神疾病不能合作；④對(duì)艾煙過(guò)敏；⑤患有與疲勞相關(guān)其他疾病病人（如甲狀腺機(jī)能減退、自身免疫性疾病、肝功能或腎功能異常）。剔除標(biāo)準(zhǔn)：未能遵循試驗(yàn)方案的已入組病例。脫落標(biāo)準(zhǔn)：研究干預(yù)已經(jīng)施行提出退出或者因各種原因?qū)е率гL的病例。中止標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嚴(yán)重伴隨疾病，如心力衰竭、肺部感染等。樣本量計(jì)算以癌因性疲乏為主要效應(yīng)指標(biāo)，參考袁敏等[9]的研究結(jié)果，應(yīng)用樣本量估算軟件G.Power 3.1得出總樣本78例，考慮15%的失訪率，故本研究納入90例，遵循同期對(duì)照原則，采用SPSS 24.0系統(tǒng)軟件隨機(jī)將90例病人分為常規(guī)組、傳統(tǒng)艾灸組、灸溫艾灸組各30例。3組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)組 依據(jù)化療方案進(jìn)行化療，同時(shí)給予消炎、止吐、保護(hù)胃黏膜、護(hù)肝等治療。做好化療常規(guī)護(hù)理及癌因性疲乏相關(guān)知識(shí)健康教育，包括管路護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、活動(dòng)與休息護(hù)理等。

1.2.2 傳統(tǒng)艾灸組 在常規(guī)治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施傳統(tǒng)艾灸療法。施灸環(huán)境：室溫24～26 ℃，相對(duì)濕度50%～60%。施灸材料：艾灸盒（河南南陽(yáng)旺源艾艾草制品廠生產(chǎn)，專利號(hào)：ZL 2015 2 02611758/ZL 2018 2 1052499.0），艾炷[南陽(yáng)宜康艾艾草制品有限公司生產(chǎn)，18 mm（直徑）×27 mm（高）]。施灸穴位：雙側(cè)足三里、三陰交、太溪、血海穴位交替施灸。操作方法：打開(kāi)艾灸盒的金屬蓋，將艾炷插入灸盒內(nèi)部的艾炷針上，點(diǎn)燃艾炷，然后將艾炷固定在距離施灸皮膚3 cm處，蓋好金屬蓋，隔好防燙墊，套好防燙布，自上而下地將灸盒用彈性松緊帶固定在施灸穴位上施灸。灸溫調(diào)控：施灸過(guò)程中，以病人“溫、熱、灼”主觀耐受的感覺(jué)指導(dǎo)艾炷針靈活上下移動(dòng)，從而調(diào)節(jié)艾炷與皮膚的距離。

1.2.3 灸溫艾灸組 在常規(guī)治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用41～42 ℃灸溫實(shí)行艾灸療法。灸溫調(diào)控：在施灸過(guò)程中，應(yīng)用測(cè)溫儀（醫(yī)用紅外體溫計(jì)，江蘇鹽城邁瑞鉑科技有限公司生產(chǎn)），監(jiān)測(cè)施灸穴位溫度，使施灸溫度保持在41～42 ℃。若溫度高于要求溫度，將艾炷針適當(dāng)調(diào)高；若溫度低于要求溫度，將艾炷針適當(dāng)調(diào)低，確保施灸溫度符合要求。余與傳統(tǒng)灸法一致。每天1次，每次1炷，連續(xù)5 d，中間休息2 d，為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 干預(yù)前、干預(yù)4周后各評(píng)定1次。

1.3.1 癌因性疲乏 采用張鳳玲等[10]研制的中文版癌癥疲乏量表（Chinese version Cancer Fatigue Scale，CFS?C）[10]，包括軀體、情感和認(rèn)知3個(gè)維度，共15個(gè)條目，以0～4分計(jì)分，總分0～60分，評(píng)分越高，疲乏癥狀越嚴(yán)重。Cronbach's α系數(shù)為0.63～0.86，重測(cè)信度為0.55～0.77。

1.3.2 生活質(zhì)量 采用EORTC QLQ?C30[11]測(cè)評(píng)，EORTC QLQ?C30內(nèi)部一致性0.80～0.85。包括5個(gè)功能領(lǐng)域（軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能）、3個(gè)癥狀維度（疲乏感、疼痛、惡心嘔吐）、6個(gè)單一癥狀維度（呼吸困難、睡眠障礙、食欲喪失、便秘、腹瀉、對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的感知）、1個(gè)整體生活質(zhì)量。功能性領(lǐng)域得分越高說(shuō)明該功能越好，總健康評(píng)分越高說(shuō)明病人生活質(zhì)量越高，癥狀評(píng)估得分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 血常規(guī) 包括白細(xì)胞（WBL）計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞（RBC）計(jì)數(shù)、血小板（PLT）計(jì)數(shù)與血紅蛋白（HGB）含量。采血前，告知病人必須隔夜空腹8 h，并在次日清晨靜息狀態(tài)下采集空腹血。由同一檢驗(yàn)人員采用同一儀器按照血液細(xì)胞分析儀測(cè)定方法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.4 安全性觀察 干預(yù)過(guò)程中密切觀察是否有不良事件發(fā)生，如灼傷、心悸、發(fā)熱等情況，并詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，選用意向性（intention?to?treat，ITT）分析方法，對(duì)于因各種原因?qū)е碌牟糠謹(jǐn)?shù)據(jù)缺失，采用組均值替換法填補(bǔ)缺失數(shù)據(jù)。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）或中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]描述，定性資料以頻數(shù)、百分比（%）描述，等級(jí)資料采用多樣本秩和檢驗(yàn)（Kruskal?Wallis檢驗(yàn)），3組數(shù)據(jù)若符合正態(tài)分布，組間比較采用方差分析，并進(jìn)行兩兩比較，方差齊采用最小顯著差異法（LSD）法；方差不齊采用Games?Howell法；不符合正態(tài)分布，采用多樣本秩和檢驗(yàn)（Kruskal?Wallis檢驗(yàn)）并進(jìn)一步進(jìn)行Pairwise Comparisons兩兩比較，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 資料收集方法與質(zhì)量控制 對(duì)傳統(tǒng)艾灸組與灸溫艾灸組病人實(shí)施盲法，病人只知道施行艾灸療法，但是不清楚施灸溫度的設(shè)置。數(shù)據(jù)處理盲法，由不知分組的同一個(gè)主管護(hù)師實(shí)施資料收集與數(shù)據(jù)處理。

2? 結(jié)果

2.1 3組病人干預(yù)前后中文版癌癥疲乏量表評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

2.2 3組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況比較（見(jiàn)表3）

2.3 干預(yù)前后3組病人血常規(guī)比較（見(jiàn)表4）

2.4 不良事件發(fā)生情況 干預(yù)期間沒(méi)有發(fā)生與本研究相關(guān)的不良事件。

3? 討論

胃腸道腫瘤病人化療期間會(huì)產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、睡眠障礙等，從而導(dǎo)致病人疲乏與生活質(zhì)量下降。癌因性疲乏屬于中醫(yī)“虛勞”的范疇，由多種原因引起機(jī)體陰陽(yáng)、氣血失調(diào)，從而導(dǎo)致臟腑虛損的癥候表現(xiàn)，治療原則為“虛則補(bǔ)之”。艾灸法是借助熱力給人體以溫?zé)岽碳ぃ鸬綔赝庋?、扶正祛邪作用的重要中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，具有溫通、溫補(bǔ)效應(yīng)[12]。本研究選用的組穴（足三里、太溪、血海、三陰交）具有健脾胃、生氣血、益腎精、補(bǔ)骨髓作用，共同發(fā)揮補(bǔ)益虛損之功效，改善病人的癌因性疲乏，提高生活質(zhì)量。本研究艾灸干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，病人WBC計(jì)數(shù)、HGB含量升高，與Ji等[13?14]研究結(jié)果一致。艾灸對(duì)造血干細(xì)胞有保護(hù)作用，可減輕化療對(duì)造血干細(xì)胞造成的傷害，還可以促進(jìn)造血干細(xì)胞加速分裂與增殖的速度、加快功能血細(xì)胞成熟進(jìn)度[15]，艾灸可以積極地改善機(jī)體的免疫功能，對(duì)白細(xì)胞等免疫細(xì)胞的數(shù)量、功能、活性進(jìn)行不同水平的調(diào)控，提高機(jī)體的免疫力[16]。艾灸還能調(diào)節(jié)紊亂的下丘腦?垂體?腎上腺軸（hypothalamic pituitary adrenal axis，HPA），升高皮質(zhì)醇水平，降低促腎上腺皮質(zhì)激素水平[17]，這些均有利于改善病人的疲乏狀況。艾灸能夠增強(qiáng)胃黏膜的防御機(jī)能，抑制胃黏膜損傷因素，促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，從而減輕化療引起的消化道不良反應(yīng)[18]。艾灸能縮短入睡時(shí)間，增加睡眠時(shí)間、睡眠效率，減輕睡眠障礙及日間功能障礙，有效提高睡眠質(zhì)量[19]。艾灸還能減輕癌痛[20]，可能與艾灸能改變局部血流量、提升內(nèi)源性阿片肽（強(qiáng)啡肽、內(nèi)嗎啡肽、腦啡肽）計(jì)數(shù)等有關(guān)[21?22]。因此，艾灸法能改善胃腸道腫瘤病人化療期間的一系列不良反應(yīng)，提高病人的生命質(zhì)量?！夺t(yī)宗金鑒剌·灸心法要訣》曰：“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈”?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“火氣己通，血脈乃行”，施灸必須達(dá)到“火氣已通”“火足氣到”程度，才能發(fā)揮更好的療效。

4? 小結(jié)

本研究采用41～42 ℃施灸能有效減輕胃腸道惡性腫瘤術(shù)后化療病人的癌因性疲乏，提高生命質(zhì)量，與傳統(tǒng)灸法比較，呈現(xiàn)更加有效的趨勢(shì)，尤其在改善食欲方面；恒溫施灸呈現(xiàn)客觀的溫度數(shù)據(jù)，避免傳統(tǒng)灸法主觀感受的不確定性，尤其是對(duì)溫度敏感性差的病人，也為臨床施灸儀器的溫度設(shè)置提供參考，使灸法得以規(guī)范，有利于指導(dǎo)臨床實(shí)踐，促進(jìn)艾灸療法的臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2022-08-07；修回日期：2023-01-30）

（本文編輯 張建華）