王娜 高攀 趙燕 殷萌

【摘要】目的：痔瘡手術(shù)對于患者的影響非常大，所以科學(xué)的麻醉方法至關(guān)重要。方法：研究對象均為痔瘡手術(shù)的患者，隨機(jī)選取90例，入院日期為2022年1月—2022年8月，將所有參與研究的患者平均分為觀察組以及對照組，每組分別為45例，對照組患者采用高劑量布比卡因麻醉方法，觀察組患者采用小劑量布比卡因麻醉，對兩組患者的滿意度、麻醉效果、并發(fā)癥發(fā)生率以及疼痛恢復(fù)時間等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組麻醉起效時間與最高痛覺阻滯平面時間對比無差異（P>0.05），但是將傷口痛覺恢復(fù)時間、下肢運(yùn)動功能恢復(fù)時間及術(shù)后排尿恢復(fù)時間進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組優(yōu)勢更明顯（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥（寒戰(zhàn)與尿潴留）發(fā)生率更低（P<0.05）；觀察組患者滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：將小劑量布比卡因干預(yù)應(yīng)用于痔瘡手術(shù)的患者中，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】痔瘡手術(shù)；小劑量布比卡因；腰麻；并發(fā)癥；疼痛

基金項目：保定市科技計劃項目（2241ZF268）

Evaluation of the significance of low dose bupivacaine spinal anesthesia in hemorrhoid surgery to reduce complications and improve patient satisfaction

WANG Na， GAO Pan， ZHAO Yan， YIN Meng

Department of Anesthesiology， Baoding First Hospital of traditional Chinese medicine， Baoding， Hebei 071000， China

【Abstract】Objective：Hemorrhoid surgery has a great impact on patients，so the scientific anesthesia method is very important. Methods：The subjects of the study were all patients undergoing hemorrhoid surgery，90 patients were randomly selected，and the admission date was from January 2022 to August 2022.All patients participating in the study were divided into the observation group and the control group，with 45 patients in each group，the patients in the control group were anesthetized with high-dose bupivacaine，and the patients in the observation group were anesthetized with low-dose bupivacaine，patient satisfaction，anesthetic effect，the incidence of complications and pain recovery time were compared between the two groups.Results：There was no difference between the onset time of anesthesia and the highest plane time of pain block（P>0.05），but comparing the wound recovery time，lower limb motor function recovery time and the postoperative urination recovery time，the advantage in the observation group was more obvious（P<0.05）；The incidence of complications（chills and urinary retention）in the observation group was lower（P<0.05）；The satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion： The application of low-dose bupivacaine intervention in patients undergoing hemorrhoids surgery can reduce the complication rate and improve patient satisfaction，which is worth popularizing.

【Key Words】Hemorrhoid surgery； Low dose bupivacaine； Lumbar anesthesia； Complications；Pain

痔瘡是在肛管和直腸交界處的動靜脈血管墊的病理性增大。正常的人也存在生理性的肛門墊，墊的作用是閉合肛門，但是里面的主要成分是血管即動靜脈交匯處。如果產(chǎn)生病理性增大稱為痔瘡。痔瘡分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，內(nèi)痔處于肛管內(nèi)，平時看不到的方向[1-2]。外痔是肛門外側(cè)的痔瘡?；旌现淌羌扔袃?nèi)痔又有外痔的情況。痔瘡因為本質(zhì)是血管墊，所以比較容易充血。比如蹲便的時間比較長，或者腹壓比較大的動作以后，會產(chǎn)生更明顯的癥狀，因此便后以及包括婦女懷孕生孩子腹壓增大，痔瘡都會加重，都會有一些明顯的變化，這就是痔瘡[3-4]。痔瘡的主要治療方法就是手術(shù)，麻醉方法對于患者的預(yù)后效果有明顯的影響。如下。

1.1 一般資料

研究對象為我院從2022年1月—2022年8月期間收治的90例接受治療的痔瘡手術(shù)患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法的方式將入組患者分為兩組，對照組患者采用高劑量布比卡因麻醉方法，觀察組患者采用小劑量布比卡因麻醉。對照組，年齡31～79歲，平均年齡（46.52±1.84）歲；觀察組，年齡29～76歲，平均年齡（47.85±1.93）歲。通過對所有患者的年齡等一般資料進(jìn)行檢驗和調(diào)查顯示，對比結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以入組進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為我院接收的痔瘡患者；②符合手術(shù)指征；③同意本次實驗內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙患者；②認(rèn)知能力較低；③無法溝通和交流患者。

1.2 方法

對所有實施手術(shù)治療的患者，進(jìn)入手術(shù)室前均要求排尿1次，排空膀胱。患者進(jìn)入手術(shù)后吸氧，監(jiān)測患者血壓、心率、心電圖及血氧等生命體征，麻醉前開通上肢靜脈通路，滴注乳酸鈉林格500mL，將補(bǔ)液量控制在250～500mL，手術(shù)時間均在1h之內(nèi)。

兩組患者均選擇L3-4間隙進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，腰麻時患者左側(cè)臥位，消毒鋪單后，穿刺點用1%利多卡因作皮內(nèi)、皮下和棘間韌帶逐層浸潤，然后用25號腰麻針依次穿過棘間韌帶、黃韌帶，穿破硬脊膜與蛛網(wǎng)膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙，拔出針芯有腦脊液流出后，對照組給予0.5%布比卡因腰麻1.2mL，布比卡因含量6mg（藥物配置方法：0.75%布比卡因2mL+10%葡萄糖2mL）。觀察組給予小劑量布比卡因0.375%布比卡因1.2mL，布比卡因含量3mg（藥物配置方法：0.75%布比卡因1mL+10%葡萄糖2mL）。注射完畢后患者改為平臥位，5min后改為截石位，阻滯平面均控制在L2-s1之間，兩組患者術(shù)中生命體征均平穩(wěn)。

1.3 觀察指標(biāo)

滿意度、麻醉效果、并發(fā)癥發(fā)生率以及疼痛恢復(fù)時間等指標(biāo)。自制滿意度分析表（非常滿意、滿意及不滿意），由患者自行評估，根據(jù)自身滿意程度填寫，滿意度=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 比較兩組麻醉效果以及排尿功能恢復(fù)時間

兩組麻醉起效時間與最高痛覺阻滯平面時間對比無差異（P>0.05），但是將傷口痛覺恢復(fù)時間、下肢運(yùn)動功能恢復(fù)時間及術(shù)后排尿恢復(fù)時間進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組優(yōu)勢更明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度對比

觀察組患者滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

痔瘡的發(fā)生原因和腹腔壓力增高相關(guān)，而常見的就是有習(xí)慣性便秘的病史，反復(fù)發(fā)作影響到直腸和肛周的靜脈血液回流。這種疾病屬于常見的肛周良性疾病，發(fā)病率也很高，反復(fù)的發(fā)作會導(dǎo)致排便帶血、肛門疼痛，也會誘發(fā)肛周軟組織的感染，嚴(yán)重地影響患者的生活和工作，也會導(dǎo)致肛周膿腫的形成。另外，反復(fù)的便血也會誘發(fā)貧血的出現(xiàn)[5-6]。痔瘡可以分內(nèi)痔和外痔，主要表現(xiàn)為便血、肛門疼痛以及肛門部的瘙癢等：第一、便血，便血是內(nèi)痔常見的癥狀，主要表現(xiàn)為便后出現(xiàn)血液鮮紅的鮮血，呈點滴狀，有時候呈噴射狀，便血是無痛性的、間歇性的，大便少量的粘血或者滴血都要引起重視；第二、黏液，痔瘡如果不加以改善，長時間會刺激導(dǎo)致腸黏膜，會導(dǎo)致黏膜的分泌物增加，到了病變的晚期，肛門括約肌非常松弛，分泌物也會從肛門流到外面來；第三、疼痛，疼痛是外痔的表現(xiàn)，內(nèi)痔通常不會出現(xiàn)疼痛，但是如果內(nèi)痔同時存在發(fā)炎、腫脹的現(xiàn)象，就會有疼痛感，內(nèi)痔如果存在血栓或者是伴有嵌頓，也會出現(xiàn)疼痛；第四、瘙癢，瘙癢是因為分泌物的刺激出現(xiàn)的，但分泌物從痔瘡里面脫出到肛門周圍，引起肛門周圍潮濕，長時間就會引起肛周的濕疹，伴有瘙癢的癥狀；第五、痔核突出，痔核突出也是內(nèi)痔常見的表現(xiàn)，當(dāng)痔瘡已經(jīng)到晚期，通常會出現(xiàn)這些癥狀[7-9]。

布比卡因是臨床麻醉中常用的一種長效的局部麻醉藥，常用于椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉，也可以用于硬膜外麻醉的術(shù)后鎮(zhèn)痛。布比卡因的麻醉強(qiáng)度約為利多卡因的4倍，用于硬膜外麻醉時作用時間約為5h。腰麻布比卡因常用劑量為8～12mg，濃度為0.5%～0.75%。該藥屬于酰胺類長效局部麻醉藥物，對循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)影響較小，對組織沒有刺激性，常用量對人體的心臟無影響，用量過大時可引起血壓下降及心率減慢，該藥毒性大，當(dāng)誤入血管或過量可引起嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，可以引起神經(jīng)毒性和心臟毒性，部分患者有過敏反應(yīng)。臨床針對痔瘡手術(shù)患者腰麻使用布比卡因的劑量研究相對較多，主要目的就是為了降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率。本次研究中，主要就是分析小劑量布比卡因腰麻對于痔瘡手術(shù)患者的影響，以我院接收的痔瘡手術(shù)患者作為研究對象，分別使用不同的劑量進(jìn)行麻醉。兩組麻醉起效時間與最高痛覺阻滯平面時間對比無明顯差異（P>0.05）；對比兩組傷口痛覺恢復(fù)時間、下肢運(yùn)動功能恢復(fù)時間、術(shù)后排尿恢復(fù)時間、患者滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率，對照組的傷口痛覺恢復(fù)時間、下肢運(yùn)動功能恢復(fù)時間及術(shù)后排尿恢復(fù)時間較長，并且并發(fā)癥發(fā)生率較高（P<0.05），滿意度對比顯示兩組差異明顯（P<0.05）。綜合對比，結(jié)果顯示，針對痔瘡手術(shù)患者采用小劑量布比卡因麻醉的方法更加適用。

綜上所述，針對痔瘡手術(shù)患者采用小劑量布比卡因的麻醉方法，能有效地降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，效果理想，可以推廣。

參考文獻(xiàn)

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