袁媛

【摘要】目的：探究飛秒激光治療近視的手術(shù)安全影響因素并采取針對(duì)性護(hù)理措施。方法：選取2021年2月—2023年2月本院飛秒激光治療近視手術(shù)的患者87例，按照是否發(fā)生安全相關(guān)不良事件將患者進(jìn)行分組調(diào)查并分析，總結(jié)手術(shù)安全影響因素并提出安全護(hù)理新對(duì)策。結(jié)果：本次實(shí)驗(yàn)探究中共有12例患者發(fā)生手術(shù)安全相關(guān)不良事件，而經(jīng)過(guò)對(duì)所有患者的手術(shù)安全分析，可發(fā)現(xiàn)影響飛秒激光治療近視手術(shù)安全的主要因素有：（1）患者術(shù)前是否進(jìn)行眼位訓(xùn)練；（2）患者焦慮狀態(tài)癥狀為陽(yáng)性/陰性；（3）結(jié)膜囊沖洗合格/不當(dāng)；（4）患者是否頻繁眨眼。結(jié)論：飛秒激光治療近視的手術(shù)安全影響因素主要與患者心理狀態(tài)、術(shù)前、術(shù)中護(hù)理等因素相關(guān)，針對(duì)于此，應(yīng)做好此類患者的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的健康教育，提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者的緊張與焦慮等情緒，有助于提升手術(shù)安全性，改善患者手術(shù)效果。

【關(guān)鍵詞】飛秒激光；近視；手術(shù)安全；影響因素

Analysis of related factors affecting the safety of femtosecond laser surgery for myopia and nursing countermeasures

YUAN Yuan

Liuzhou Workers’Hospital， Liuzhou， Guangxi 545005， China

【Abstract】Objective：To explore the factors affecting the surgical safety of femtosecond laser in the treatment of myopia and take targeted nursing measures.Methods：A total of 87 patients with myopia treated by femtosecond laser in our hospital from February 2021 to February 2023 were selected.The patients were investigated and analyzed in groups according to whether there were safety-related adverse events，the influencing factors of surgical safety were summarized and new countermeasures of safe nursing were put forward.Results：In this study，a total of 12 patients had surgical safety-related adverse events，through the surgical safety analysis of all cases，it was found that the main factors affecting the surgical safety of femtosecond laser treatment for myopia were as follows： （1）Whether the patient underwent eye position training before surgery；（2）The symptoms of the patient’s anxiety state were positive/negative；（3）Conjunctival sac flushing was qualified/improper；（4）Whether the patient blinked frequently.Conclusion：Femtosecond laser treatment of myopia surgical safety factors are mainly related to the psychological state of patients，preoperative，intraoperative nursing and other factors，in view of this，we should do a good job of preoperative，intraoperative and postoperative health education of such patients，improve the quality of nursing，improve the patient’s tension，anxiety and other emotions，contribute to improving the safety of surgery，and improve the patient’s surgical effect.

【Key Words】Femtosecond laser； Myopia； Surgical safety； Influencing factors

飛秒屬于激光模式，飛秒激光，尤其是全飛秒激光矯正近視，通過(guò)飛秒激光，在角膜基質(zhì)層進(jìn)行切削，形成矯正鏡片，通過(guò)2mm左右小切口將鏡片取出，從而改變角膜屈光狀態(tài)。由于激光較精準(zhǔn)且能量較聚焦，且對(duì)組織損傷小，可以較安全與高效地矯正患者近視[1]。飛秒激光為近年在近視矯正領(lǐng)域方興未艾的技術(shù)，飛秒激光有兩種方式，一種為全飛秒，一種為半飛秒。半飛秒通?？梢约m正1000度左右的近視。通常飛秒激光治療近視、散光的手術(shù)方式較安全，即產(chǎn)生副作用、危害的可能性較低，具有安全性與高效性[2]。但若是在治療期間患者與醫(yī)護(hù)人員配合度太低則同樣可能影響手術(shù)治療質(zhì)量，影響患者預(yù)后?；谝陨锨闆r，我科室開展了關(guān)于飛秒激光治療近視的手術(shù)安全影響因素以及應(yīng)對(duì)措施的臨床護(hù)理研究，以下為本次探究的詳細(xì)分析與報(bào)告。

1.1 一般資料

將2021年2月—2023年2月本科室收治的飛秒激光治療近視手術(shù)患者抽取87例，男48例，女39例，年齡18～36歲，平均年齡（22.23±3.32）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均在18歲及以上，認(rèn)知正常，可進(jìn)行溝通交流；①眼屈光度數(shù)穩(wěn)定超過(guò)兩年，形態(tài)正常；②裸眼視力在0.02～0.50之間，角膜厚度在450μm以上，眼鏡度數(shù)在1000度以下；③停止佩戴軟性接觸鏡片2周以上、硬性接觸鏡片1個(gè)月以上；④已知曉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容并同意開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有精神疾病，認(rèn)知異常；②患有其他眼周疾病，不配合或中斷實(shí)驗(yàn)配合者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行三方面的調(diào)查與記錄。①基本情況（調(diào)查問(wèn)卷）：性別、年齡、文化程度、術(shù)前眼鏡度數(shù)、手術(shù)前眼位訓(xùn)練情況、結(jié)膜囊沖洗情況、眨眼是否頻繁等。②患者心理與生理狀態(tài)：采用特質(zhì)性焦慮量表作為工具進(jìn)行患者狀態(tài)調(diào)查，主要對(duì)患者當(dāng)下、即刻或某一特定場(chǎng)景、時(shí)間下的壓力、恐懼、焦慮、神經(jīng)質(zhì)的感覺或經(jīng)歷進(jìn)行綜合評(píng)估，評(píng)分越高，說(shuō)明焦慮程度越高[3]。③患者手術(shù)前后與安全相關(guān)的不良事件：根據(jù)醫(yī)師與相關(guān)醫(yī)學(xué)設(shè)備進(jìn)行檢查綜合評(píng)判后完成判定。

1.2.2 具體操作方法：①取得患者的同意，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷或調(diào)查量表，分為紙質(zhì)問(wèn)卷與被調(diào)查者口述、調(diào)查者記錄的形式，根據(jù)被調(diào)查者的意愿選取個(gè)人喜歡的問(wèn)卷形式進(jìn)行匿名編號(hào)填寫，填寫之前進(jìn)行調(diào)查意義與調(diào)查目的的說(shuō)明，根據(jù)個(gè)人情況如實(shí)并且限時(shí)填寫，及時(shí)回收并進(jìn)行無(wú)效問(wèn)卷或調(diào)查量表篩除。②做好記錄，總結(jié)數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，完成調(diào)研報(bào)告。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 手術(shù)安全相關(guān)影響因素分析

將所有手術(shù)患者是否發(fā)生手術(shù)安全相關(guān)不良事件作為分組依據(jù)進(jìn)行觀察記錄并計(jì)算，可發(fā)現(xiàn)共有12例患者發(fā)生了手術(shù)安全相關(guān)不良事件，而根據(jù)對(duì)兩組患者的各類相關(guān)因素進(jìn)行分析可發(fā)現(xiàn)，影響飛秒激光治療近視手術(shù)安全的主要因素有：（1）患者術(shù)前是否進(jìn)行眼位訓(xùn)練；（2）患者焦慮狀態(tài)癥狀為陽(yáng)性/陰性；（3）結(jié)膜囊沖洗合格/不當(dāng)；（4）患者是否頻繁眨眼。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 手術(shù)安全相關(guān)影響多因素分析

根據(jù)對(duì)手術(shù)安全相關(guān)影響單因素進(jìn)行分析可發(fā)現(xiàn)，影響飛秒激光治療近視手術(shù)安全的獨(dú)立因素有：（1）患者焦慮狀態(tài)癥狀為陽(yáng)性/陰性；（2）結(jié)膜囊沖洗合格/不當(dāng)；（3）患者是否頻繁眨眼。具體如表2所示.

飛秒激光是激光的一種，激光本身包含飛秒激光。飛秒激光手術(shù)、飛秒手術(shù)或激光手術(shù)，一般代表不同的手術(shù)方式[4]。飛秒激光手術(shù)是目前眼科領(lǐng)域治療屈光的最先進(jìn)、最新的手術(shù)技術(shù)，具有對(duì)角膜進(jìn)行快速的微創(chuàng)切割，快速、高能量、無(wú)創(chuàng)的手術(shù)特點(diǎn)。飛秒激光特點(diǎn)為術(shù)后恢復(fù)較快，手術(shù)后1d視力會(huì)發(fā)生改善，直到術(shù)后1個(gè)月基本達(dá)到穩(wěn)定。但是手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是存在于角膜瓣，也就是術(shù)后可能存在角膜瓣脫位或者脫落的情況，這種情況往往是出現(xiàn)在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)或者在劇烈撞擊之后會(huì)出現(xiàn)角膜瓣的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

本次實(shí)驗(yàn)探究中共有12例患者發(fā)生手術(shù)安全相關(guān)不良事件，具體表現(xiàn)為術(shù)中吸引環(huán)脫環(huán)或移位、角膜血管翳出血以及結(jié)膜下出血及側(cè)切口出血，發(fā)生比例為4：5：3。而經(jīng)過(guò)對(duì)所有患者的手術(shù)安全分析，可發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)安全的主要因素有：（1）患者術(shù)前是否進(jìn)行眼位訓(xùn)練；（2）患者焦慮狀態(tài)癥狀為陽(yáng)性/陰性；（3）結(jié)膜囊沖洗合格/不當(dāng)；（4）患者是否頻繁眨眼。

針對(duì)于這四類影響因素，本次探究提出了針對(duì)性的護(hù)理策略：（1）術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全方位的治療介紹以及眼位訓(xùn)練健康宣教，指導(dǎo)患者在手術(shù)前1周每日完成眼位訓(xùn)練，并及時(shí)給予訓(xùn)練反饋，護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況給予相應(yīng)指導(dǎo)，保障患者術(shù)前狀態(tài)平穩(wěn)。（2）在術(shù)前、術(shù)中給予患者及時(shí)、到位的心理護(hù)理，術(shù)前了解患者心里的顧慮，針對(duì)患者焦慮、顧慮之處給予詳細(xì)的介紹以及心理安撫，調(diào)節(jié)患者對(duì)于手術(shù)的顧慮，消除緊張的情緒，并向患者多多介紹以往治療效果優(yōu)異的病例，給予患者手術(shù)的信心；術(shù)中可播放節(jié)奏舒緩的輕音樂(lè)，緩解緊張氛圍，護(hù)理人員采用熱情、親切的語(yǔ)言、表情以及相應(yīng)的肢體動(dòng)作拉近與患者的距離，并采用一定的提示性用語(yǔ)，給予患者心理暗示，提高患者在手術(shù)中的配合度。（3）對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范的結(jié)膜囊沖洗 提高護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)，重視醫(yī)學(xué)知識(shí)的研究和學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理人員結(jié)膜囊沖洗的規(guī)范培訓(xùn)。完善對(duì)此類手術(shù)患者的結(jié)膜囊沖洗流程與動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)作輕柔，沖洗時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，選用恒溫、無(wú)淚配方的沖洗液，單次沖洗液不超過(guò)150mL，不可沖洗患者角膜，對(duì)眼藥水點(diǎn)滴次數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范。定期對(duì)護(hù)理人員操作進(jìn)行評(píng)比考核，總結(jié)護(hù)理過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，給予改進(jìn)意見，護(hù)理人員及時(shí)改進(jìn)，不斷完善此項(xiàng)護(hù)理措施，提升護(hù)理質(zhì)量，減少因結(jié)膜囊沖洗而造成的手術(shù)安全不良事件。（4）改善患者頻繁眨眼 除做好患者術(shù)前健康教育以及指導(dǎo)患者眼位訓(xùn)練之外，對(duì)手術(shù)環(huán)境進(jìn)行相應(yīng)調(diào)節(jié)，尤其是手術(shù)室的溫度以及濕度，手術(shù)室溫度過(guò)高、濕度太低導(dǎo)致的環(huán)境干燥容易引發(fā)患者眼睛干澀從而發(fā)生術(shù)中頻繁眨眼。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)天氣、溫度調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度與濕度，清除異味，減少可控制的機(jī)器噪音，并控制手術(shù)室人員的出入，限制訪客參觀，對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行規(guī)范消毒等。

科學(xué)的進(jìn)步在于其成就讓人能夠更好的生活。飛秒激光手術(shù)的發(fā)展成就在于幫助更多不愿意忍受眼鏡的人摘掉眼鏡，更清晰、更方便地用自己的雙眼認(rèn)知世界。根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)對(duì)所有行飛秒激光治療近視的手術(shù)患者的觀察與探究，可發(fā)現(xiàn)：飛秒激光治療近視的手術(shù)安全影響因素主要與患者心理狀態(tài)、術(shù)前眼部準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理等因素相關(guān)，針對(duì)于此，應(yīng)做好此類患者的術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后的健康教育，提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者的緊張與焦慮等情緒，有助于提升手術(shù)安全性，改善患者手術(shù)效果。飛秒激光手術(shù)是較為安全、高效的矯正近視方式，但對(duì)于患者而言，為取得更好的手術(shù)效果，護(hù)理人員應(yīng)積極改善并提高患者與醫(yī)護(hù)人員的配合度，從而提升手術(shù)治療效果。這與其他專家對(duì)此類研究的結(jié)果相符，可積極應(yīng)用于相關(guān)臨床護(hù)理中。

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