李娜娜 孫晶 李君

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州 450003

尿潴留為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,主要由疼痛刺激、長時間臥床、腹部肌肉松弛、術(shù)中過度牽拉膀胱導(dǎo)致挫傷等原因引起,可嚴(yán)重影響產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)[1]。臨床主要通過誘導(dǎo)排尿、放置導(dǎo)尿管等方式幫助排尿,其間科學(xué)有效的護理干預(yù)可緩解產(chǎn)婦因缺乏認(rèn)知產(chǎn)生的負(fù)性情緒,積極、主動配合護理工作[2]。KTH整合式護理干預(yù)策略是一種包括知信行護理模式(knowledge attitude belief practice, KABP)、跨理論護理模式(transtheoretical mode, TTM)、健康信念護理模式(health belief model, HBM)的綜合健康教育護理干預(yù)策略,有助于改善患者的認(rèn)知,提升其健康信念,促進(jìn)快速康復(fù)[3-4]。本研究擬通過病例對照分析,以探討KTH整合式護理干預(yù)策略用于剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留產(chǎn)婦的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-06—2022-07我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為單胎妊娠,剖宮產(chǎn)手術(shù)順利。(2)符合尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。(3)意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在腎功能衰竭、精神相關(guān)疾病者。(2)伴有視聽障礙和(或)語言溝通障礙的產(chǎn)婦。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦115例,根據(jù)不同護理方案分為常規(guī)護理組(對照組,57例)和KTH組(58例)?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2方法對照組：密切觀察產(chǎn)婦尿潴留癥狀,囑其有尿意時及時排尿,切勿憋尿。鼓勵產(chǎn)婦盡量自主蹲位排尿,遵醫(yī)囑為有需求的產(chǎn)婦放置導(dǎo)尿管,并做好導(dǎo)尿管管理。囑產(chǎn)婦保持愉悅心態(tài),以利于快速康復(fù)。KTH組：(1)前意向階段(認(rèn)知提升)。護士長采用筆記本電腦在病房內(nèi)播放剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留相關(guān)的PPT、視頻、圖片等,床旁為產(chǎn)婦詳細(xì)講解尿潴留發(fā)生的原因、影響因素、治療方法、預(yù)后效果等內(nèi)容,使其全面了解尿潴留的相關(guān)知識。耐心回答產(chǎn)婦提問,消除其內(nèi)心疑慮。囑產(chǎn)婦以湯類飲食為主,以幫助膀胱充盈,促使排尿。(2)意向階段(信念強化)。將剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的產(chǎn)婦拉入同一微信群。護理人員每天在群內(nèi)發(fā)送相關(guān)內(nèi)容。邀請恢復(fù)良好的產(chǎn)婦在群內(nèi)為大家分享護理經(jīng)驗、緩解方法,提高產(chǎn)婦的重視程度,樹立康復(fù)信念。(3)準(zhǔn)備階段(創(chuàng)造條件)。每天定期為病房清潔、通風(fēng)、消毒。安置遮擋屏風(fēng),保護產(chǎn)婦的自尊和隱私,為其創(chuàng)造舒適康復(fù)環(huán)境。(4)行動階段(行為改變)。①心理干預(yù)：告之尿潴留是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥,經(jīng)過有效治療及護理可很快恢復(fù)自主排尿,緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁負(fù)性心理?？蓪⒁恍┫矂‰娪?、搞笑視頻等推送至群內(nèi),采用幽默療法幫助產(chǎn)婦舒緩心理壓力。囑家屬多關(guān)心、陪伴和理解產(chǎn)婦,為其創(chuàng)造一個溫馨、舒適的康復(fù)治療環(huán)境。②物理排尿：每天飯后或大量飲水后1 h讓產(chǎn)婦聽水流聲,溫水沖洗會陰部或膀胱區(qū)照射紅外線等實施排尿,必要時遵醫(yī)囑采用藥物干預(yù)。密切觀察產(chǎn)婦的排尿情況。(5)維持階段。增加每天查房次數(shù),了解誘導(dǎo)排尿、用藥情況,對表現(xiàn)良好的產(chǎn)婦給予充分肯定,鼓勵其繼續(xù)堅持。酌情調(diào)整護理措施,促進(jìn)產(chǎn)婦快速康復(fù)。2組均護理至產(chǎn)婦出院。

1.3觀察指標(biāo)及效果評價(1)采用自制《剖宮產(chǎn)產(chǎn)后尿潴留知識掌握度調(diào)查問卷》評估產(chǎn)婦對疾病的認(rèn)知度：術(shù)后尿潴留原因、主要干預(yù)/治療方法、預(yù)防方法、護理模式。共100分,0～60分表示知識掌握度差,61～80分表示尚可,81～100分表示良好。疾病知識認(rèn)知度=(尚可+良好)例數(shù)/總例數(shù)×100%。經(jīng)預(yù)實驗,本問卷評估一致性信度Cronbach＇s α為0.90,效度系數(shù)為0.82。(2)干預(yù)前和干預(yù)后采用漢密爾頓焦慮評分量表(HAMA)和抑郁評分量表(HAMD)[6]評估產(chǎn)婦的負(fù)性情緒： HAMA<7分為正常,7～21分為可能有焦慮,>21分為肯定有焦慮。得分越高表示焦慮越嚴(yán)重。HAMD評分<8分為正常,8～20分為可能有抑郁,>20分為肯定有抑郁。得分越高表示抑郁越嚴(yán)重。(3)采用成年人的健康自我管理能力評測表(the rating scale of health self-management skill for adults, AHSMSRS)[7]評價產(chǎn)婦的自我管理能力：包括自我管理認(rèn)知評分(14～70分)、行為評分(14～70分)、環(huán)境評分(10～50分)?？偡?8～190分,得分越高,表明自我管理能力越強。(4)干預(yù)后首次自主排尿時間。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組產(chǎn)婦的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組產(chǎn)婦的基線資料比較

2.2干預(yù)后的疾病認(rèn)知度和干預(yù)后首次自主排尿時間干預(yù)后KTH組產(chǎn)婦的疾病認(rèn)知度優(yōu)于對照組。干預(yù)后恢復(fù)自主排尿時間短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)后2組產(chǎn)婦疾病認(rèn)知度和恢復(fù)自主排尿時間[n(%)]

2.3干預(yù)前后患者的負(fù)性情緒和自我管理能力干預(yù)前2組產(chǎn)婦的負(fù)性情緒和自我管理能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組產(chǎn)婦的負(fù)性情緒和自我管理能力均較干預(yù)前顯著改善,其中KTH組產(chǎn)婦的改善效果優(yōu)于對照組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦的負(fù)性情緒和自我管理能力比較分)

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留不僅影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的子宮收縮能力,顯著增加產(chǎn)后大出血風(fēng)險,還能引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染[8]。因此,需采取針對性護理措施,以促進(jìn)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后順利康復(fù)。

KTH整合式護理干預(yù)策略是一種更加全面、具體、完整的健康護理模式,其不僅僅關(guān)注患者的知信行水平,還把TTM和HBM融合在一起。在尊重患者心理規(guī)律基礎(chǔ)上,對患者認(rèn)知、信念、行為實施專業(yè)護理干預(yù),以幫助患者塑造健康信念,養(yǎng)成健康行為習(xí)慣[9-10]。彭雪英等[11]把KTH整合式的護理干預(yù)策略用于老年糖尿病患者的護理中,明顯提升了患者的自我護理能力和生存質(zhì)量。有研究表明,KTH整合式護理模式干預(yù)腦卒中患者后,患者焦慮、抑郁情緒顯著改善,護理效果良好[12]。本研究將KTH整合式護理模式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留產(chǎn)婦,按照跨TTM,將護理過程分為前意向階段(提升認(rèn)知)、意向階段(強化信念)、準(zhǔn)備階段(創(chuàng)造條件)和行動階段(改變行為)。對產(chǎn)婦展開認(rèn)知、信念、行動干預(yù)。通過護士長床旁講解剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的相關(guān)知識,提高充分的認(rèn)知度;建立微信群,通過產(chǎn)婦間經(jīng)驗傳播、互幫互助,增強產(chǎn)婦的治療信心;護理人員定期分享健康教育知識,幫助產(chǎn)婦樹立健康信念;通過心理輔導(dǎo),緩解產(chǎn)婦的不良情緒、配合度,改善體驗感;給予一系列物理和藥物療法,減輕產(chǎn)婦的臨床癥狀,幫助其養(yǎng)成健康行為,提高自我管理能力。結(jié)果顯示,干預(yù)后剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留產(chǎn)婦的自我效能感、疾病認(rèn)知度明顯提高,顯著緩解了產(chǎn)婦的焦慮和抑郁負(fù)性情緒,提升了自我管理能力。充分表明了KTH整合式護理干預(yù)策略用于剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留產(chǎn)婦的良好效果。

綜上所述,KTH整合式護理干預(yù)策略可緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留產(chǎn)婦抑郁、焦慮情緒,提高其自我管理能力,還能提高產(chǎn)婦對疾病的認(rèn)知度,促進(jìn)其早期康復(fù)。