顧春娥,余淑紅,王 麗,朱麗娜

肺結核是一種嚴重危害人群健康的慢性呼吸道傳染病[1],據(jù)WHO統(tǒng)計[2],2020年,全球估計有990萬新發(fā)結核病患者,130萬人因該病死亡。目前,我國結核病病例占全球總數(shù)的8.5%,僅次于印度的26.0%,位列第二,是結核病高負擔國家之一,結核病已然是全球重大的公共衛(wèi)生問題。對于肺結核患者而言,短期督導化療是目前國際上控制結核病的主要策略[3],但由于社會、經(jīng)濟等原因,我國肺結核患者主要以居家服藥治療為主。因此,結核病的療效很大程度上取決于患者的自律性。相關研究發(fā)現(xiàn)[4],自我管理能力越強、自律性越強的肺結核患者,其治療效果越好。因此,本研究主要探討寧夏地區(qū)居家治療肺結核患者自律性影響因素,為加強居家治療肺結核患者的管理,提高患者治療的自律性提供理論支持和科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2020年6月至2022年6月于寧夏回族自治區(qū)結核病定點單位門診就診的315例居家治療肺結核病患者為調(diào)查對象。

1.1.1 納入標準:符合結核病診斷標準;年齡18～70歲之間;無其他嚴重軀體疾病、精神病史;愿意參與并配合本研究患者。

1.1.2 排除標準:有嚴重并發(fā)癥者;伴有惡性腫瘤,其他重大軀體疾病及患精神病史者;有嚴重聽力障礙、交流障礙或不能配合者。

1.2 研究方法:通過自行設計的問卷收集研究對象的一般人口學信息,包括年齡、性別、民族、居住地、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、月收入、看病支付方式、結核初次確診時間、目前癥狀、生活自理情況以及痰涂片情況等。研究對象的自律性信息采用肺結核患者自律性測評量表進行測評,社會支持水平采用社會支持評定量表(SSRS)進行測評,心理健康狀況采用心理疾患量表(K10)進行測評。

1.3 質(zhì)量控制:在研究開始前,團隊所有成員進行培訓,說明此次研究的目的;選擇有調(diào)查經(jīng)驗且溝通能力較強的人員作為調(diào)查員,并且對其進行培訓,保證熟悉調(diào)查表中的每一個問題;規(guī)范使用統(tǒng)一的語言,通過面對面觀察、訪談收集資料,填寫完畢后,當場檢查量表和問卷,如有漏項或不完整及時補填相關信息;準確錄入數(shù)據(jù),所有數(shù)據(jù)采取雙人核對錄入方式。

2 結果

2.1 患者一般資料比較:本次研究共納入研究對象315例,見表1。

表1 315例居家治療肺結核患者基本特征

2.2 居家治療肺結核患者自律性現(xiàn)狀:自律性情況主要分為信息獲取、依從性、隔離控制、日常生活管理以及自我效能等5個維度。本次研究結果發(fā)現(xiàn),315例肺結核患者自律性總得分為(115.87±23.51),其他維度得分見表2。

表2 居家治療肺結核患者自律性現(xiàn)狀(分,

2.3 肺結核患者居家治療的自律性影響因素分析

2.3.1 單因素分析:文化程度、職業(yè)、月收入、看病支付方式以及生活自理程度分別是影響肺結核患者居家治療自律性的因素,見表3。

表3 肺結核患者居家治療的自律性單影響因素分析結果

2.3.2 多因素分析:以自律性量表總得分為因變量,以2.3.1中單因素分析結果有意義的變量為自變量,建立多元線性回歸模型。結果顯示,文化程度與肺結核患者居家治療者自律性得分之間存在正相關關系,月收入與肺結核患者居家治療自律性得分之間存在負相關關系,見表4。

表4 多元線性回歸分析結果

2.4 社會支持、心理健康狀況與自律性現(xiàn)狀的相關關系:對肺結核患者居家治療的自律性與社會支持以及心理健康狀況的相關性分析發(fā)現(xiàn),無論是自律性的5個維度還是自律性總得分,與社會支持得分存在正相關的關系,與心理健康得分之間存在負相關的關系。

3 討論

肺結核由于傳播性強、危害嚴重等特點已成為我國重點防控的傳染病之一[5]。結核病的治療大多時間需居家完成,因此患者居家治療期間,如自律性差、自我管理能力不足等可出現(xiàn)中斷治療、藥物漏服等現(xiàn)象,會影響治療依從性和患者的身心健康[6],造成耐藥、復發(fā),甚至死亡。因此增強肺結核患者居家治療的自律性對提高其治療效果和減少死亡率至關重要。

本次研究共調(diào)查315例居家治療的肺結核患者,自律性總得分為(115.87±23.51),高于王增鑫[7]的研究結果,整體呈“中上水平”。對肺結核患者居家治療的自律性影響因素研究發(fā)現(xiàn),文化程度越高,其自律性水平越高。這可能是由于文化水平越高的患者,其自我健康意識越強,能夠主動地獲取健康相關知識,積極配合治療,依從性也較好。本次研究結果發(fā)現(xiàn),居家治療肺結核患者的收入越高反而自律性越低,然而收入與自律性高度相關的原因尚不清楚,需進一步研究核實。分析其原因可能是由于收入較高的患者其隔離控制度較差,導致自律性水平也較差。

本研究進一步分析了肺結核患者居家治療的自律性與社會支持、心理狀況之間的相關關系,研究結果發(fā)現(xiàn),自律性總得分與社會支持得分存在正相關的關系,即社會支持性越強的患者,其自律性越強。在以往的研究中發(fā)現(xiàn)[8-13],無論是慢性病的治療患者還是術后預后的人群,其社會支持性與自我管理之間均存在著正相關的關系,與本研究結果一致。其原因可能是由于社會支持性越強的患者,更能感受到親人的關懷,患者治療的積極性很高,能夠主動加強自我治療管理,自律性水平較高。本研究結果還發(fā)現(xiàn),自律性總得分與心理狀況得分存在負相關的關系,即自律性越強的患者其心理量表得分越低,心理越健康,與其他相關研究結果[14-15]一致。對于居家治療的結核病患者而言,咳嗽、胸悶、氣短等癥狀和長期的藥物治療使患者容易產(chǎn)生抑郁心理,從而導致治療的依從性下降,自我管理質(zhì)量降低,自律性水平低下。而自律性差的肺結核患者,由于自我治療管理松懈,導致疾病經(jīng)常復發(fā),從而造成差的心理健康狀況。

綜上所述,文化程度、收入是影響肺結核患者居家治療自律性的影響因素,并且自律性水平越高的患者,其社會支持性越強,心理健康狀況越好。應加強對文化程度低、收入高的肺結核患者的治療督導管理,并且從整體上加強該類患者的心理疏導和社會支持,從而提高其自律性水平,增加治療成功率,降低肺結核患者的死亡率。