潘建波 唐志仙 朱亞珍 成靈英 葉猛飛

[摘要]?目的?探討阿爾茨海默病（Alzheimers?disease，AD）患者照顧者應(yīng)對(duì)方式和心理彈性在照顧負(fù)擔(dān)和虐待傾向間的中介效應(yīng)。方法?選取2021年2月至2022年2月紹興市第七人民醫(yī)院的112例AD患者的照顧者作為調(diào)查對(duì)象，采用自制一般資料調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)AD患者的照顧者應(yīng)對(duì)方式、心理彈性、照顧負(fù)擔(dān)和虐待傾向間的相關(guān)性進(jìn)行分析，探究AD患者照顧者應(yīng)對(duì)方式和心理彈性在照顧負(fù)擔(dān)和虐待傾向間的中介效應(yīng)。結(jié)果??最終獲得有效問(wèn)卷106份，文化程度在初中以上的照顧者心理彈性得分顯著高于初中及以下者（P<0.05），平均照顧時(shí)間≥8h者照顧負(fù)擔(dān)、虐待傾向得分均顯著高于平均照顧時(shí)間<8h者（P<0.05）；Pearson相關(guān)性分析顯示，照顧負(fù)擔(dān)與應(yīng)對(duì)方式、心理彈性均呈顯著負(fù)相關(guān)（r=?–0.504，P<0.001；r=?–0.513，P<0.001），與虐待傾向呈顯著正相關(guān)（r=0.657，P<0.001）；照顧負(fù)擔(dān)作為直接效應(yīng)占總效應(yīng)的55.15%，中介效應(yīng)占44.85%，其中心理彈性占19.39%，應(yīng)對(duì)方式占25.45%。結(jié)論?AD患者照顧者照顧負(fù)擔(dān)與虐待傾向呈正相關(guān)，提高照顧者心理彈性和積極應(yīng)對(duì)方式，減輕照顧負(fù)擔(dān)在一定程度上可減少虐待行為發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]?阿爾茨海默病；照顧者；應(yīng)對(duì)方式；心理彈性；照顧負(fù)擔(dān)；虐待傾向

[中圖分類號(hào)]?R473.74??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.14.023

Role?of?AD?caregivers?coping?styles?and?resilience?on?the?relationship?between?caregiving?burden?and?abusive?tendencies

PAN?Jianbo1，?TANG?Zhixian1，?ZHU?Yazhen2，?CHENG?Lingying3，?YE?Mengfei4

1.Department?of?Geriatrics，?Shaoxing?Seventh?Peoples?Hospital，?Shaoxing?312000，?Zhejiang，?China;?2.Department?of?Nursing，?Shaoxing?Seventh?Peoples?Hospital，?Shaoxing?312000，?Zhejiang，?China;?3.Department?of?Neurology，?Shaoxing?Seventh?Peoples?Hospital，?Shaoxing?312000，?Zhejiang，?China;?4.Department?of?Psychiatric，?Shaoxing?Seventh?Peoples?Hospital，?Shaoxing?312000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?mediating?effect?of?coping?style?and?resilience?on?the?relationship?between?caregiving?burden?and?abusive?tendencies?of?caregivers?of?Alzheimers?disease?（AD）?patients.?Methods?A?total?of?112?cases?of?AD?patients?attending?the?Shaoxing?Seventh?Peoples?Hospital?from?February?2021?to?February?2022?were?selected?and?their?caregivers?were?used?as?respondents?for?the?questionnaire?survey?using?a?self-administered?general?information?questionnaire.?Analyzed?the?correlations?between?caregiver?coping?styles，?psychological?resilience，?caregiving?burden?and?maltreatment?tendencies?of?people?with?AD，?and?explored?the?mediating?effects?of?caregiver?coping?styles?and?psychological?resilience?between?caregiving?burden?and?maltreatment?tendencies?of?people?with?AD.?Results?There?were?106?valid?questionnaires，?and?the?psychological?resilience?scores?of?caregivers?with?education?level?above?junior?high?school?were?significantly?higher?than?those?with?education?level?below?junior?high?school?（P<0.05），?and?the?caregiving?burden?and?abuse?tendency?scores?of?those?with?average?caregiving?time?≥8h?were?significantly?higher?than?those?with?average?caregiving?time?<8h?（P<0.05）;?Pearson?correlation?analysis?showed?that?caregiving?burden?was?significantly?negatively?correlated?with?coping?style?and?psychological?resilience?（r=?–0.504，?P<0.001;?r=?–0.513，?P<0.001）?and?positively?correlated?with?maltreatment?tendencies?（r=0.657，?P<0.001）;?caregiving?burden?as?a?direct?effect?accounted?for?55.15%?of?the?total?effect?and?mediating?effects?accounted?for?44.85%，?with?psychological?resilience?accounting?for?19.39%?and?coping?style?for?25.45%.?Conclusion?The?care?burden?of?caregivers?of?AD?patients?is?positively?correlated?with?the?tendency?to?abuse.?Improving?the?psychological?resilience?and?positive?coping?style?of?caregivers?and?reducing?the?care?burden?can?reduce?the?occurrence?of?abusive?behaviors?to?a?certain?extent.

[Key?words]?Alzheimers?disease;?Caregiver;?Solution;?Mental?resilience;?Burden?of?care;?Abusive?tendencies

阿爾茨海默?。ˋlzheimers?disease，AD）是一種涉及智力功能下降的疾病，影響患者的記憶、計(jì)劃、判斷和自我護(hù)理技能，也影響人格和行為。據(jù)2019年的一項(xiàng)研究統(tǒng)計(jì)，全球約有5000萬(wàn)癡呆癥患者，其中AD占總數(shù)的60%～80%[1]，且隨著人口老齡化的問(wèn)題日益突出。目前AD尚無(wú)有效治療手段，且我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系尚不健全，大部分AD患者均由配偶或子女在家中進(jìn)行長(zhǎng)期照護(hù)，長(zhǎng)期且繁重的護(hù)理工作所致的負(fù)擔(dān)會(huì)對(duì)患者心理狀況造成影響，甚至引發(fā)照顧者出現(xiàn)虐待傾向，不利于AD患者的恢復(fù)與健康。

照顧者負(fù)擔(dān)是一個(gè)復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，由患者風(fēng)險(xiǎn)因素（如損傷程度、社會(huì)支持）和護(hù)理者風(fēng)險(xiǎn)因素（護(hù)理時(shí)間長(zhǎng)）之間的相互作用而產(chǎn)生。既往研究顯示，照顧負(fù)擔(dān)越重，照顧者產(chǎn)生虐待傾向也越高[2]，長(zhǎng)期加重的照顧負(fù)擔(dān)可能增加照顧者的虐待行為[3]。在減輕照顧負(fù)擔(dān)方面，王明珠等[4]研究結(jié)果顯示，積極的應(yīng)對(duì)可在一定程度上減輕照顧者負(fù)擔(dān)改善；在減輕虐待傾向方面，Liu等[5]研究結(jié)果顯示，注重情緒和問(wèn)題能確保照顧者保持積極態(tài)度照料患者，這說(shuō)明心理彈性可減輕照顧者虐待傾向。基于以上研究背景，本研究對(duì)AD患者照顧者展開(kāi)調(diào)查，探討AD患者照顧者應(yīng)對(duì)方式和心理彈性在照顧負(fù)擔(dān)和虐待傾向間的作用。

1??資料及方法

1.1??一般資料

選取2021年2月至2022年2月紹興市第七人民醫(yī)院的112例AD患者的照顧者為調(diào)查對(duì)象，采用自制一般資料調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①照顧者為配偶、子女；②照顧時(shí)間不少于3個(gè)月；③照顧者意識(shí)清晰、言語(yǔ)正常且年滿18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生活不能自理的照顧者；②有償照顧者；③照顧者近期遭遇其他重大應(yīng)激事件。全部問(wèn)卷回收后，剔除無(wú)效問(wèn)卷6份，最終獲得有效問(wèn)卷106份，有效回收率為94.64%。本研究經(jīng)紹興市第七人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：2022-009-01），所有調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2??方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法收集資料，獲取AD患者名單，選定符合標(biāo)準(zhǔn)的AD患者照顧者，調(diào)查員統(tǒng)一向受試對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷，以匿名形式填寫，嚴(yán)格遵從保密及匿名原則并回收。人口學(xué)特征包括照顧者性別、問(wèn)卷文化背景、家庭收入、平均每天照顧時(shí)間、是否與患者同住、與患者的關(guān)系（子女、配偶）。

1.3??觀察指標(biāo)

1.3.1??應(yīng)對(duì)方式??采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表[6]進(jìn)行評(píng)估，包括積極應(yīng)對(duì)（12個(gè)條目）和消極應(yīng)對(duì)（8個(gè)條目），每個(gè)條目賦值0～4分，應(yīng)對(duì)傾向=積極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分–消極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分，其中應(yīng)對(duì)傾向值0分以上則為在應(yīng)激狀態(tài)下采取積極應(yīng)對(duì)方式，反之為消極應(yīng)對(duì)。

1.3.2??心理彈性??采用心理彈性量表[7]進(jìn)行評(píng)估，共包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀3個(gè)維度25個(gè)條目，總分100分，分?jǐn)?shù)越低表示照顧者心理彈性越低。

1.3.3??照顧負(fù)擔(dān)??采用中文版修訂照顧者負(fù)擔(dān)問(wèn)卷[8]進(jìn)行評(píng)估進(jìn)行評(píng)估，包括身體性、情感性、社交性、時(shí)間依賴性以及發(fā)展受限性負(fù)擔(dān)5個(gè)維度，共24個(gè)條目。每個(gè)條目賦值0～4分，總分為0～96分，分?jǐn)?shù)越高表示照顧者負(fù)擔(dān)越重。

1.3.4??虐待傾向??采用中文版照顧者虐待老年人評(píng)估量表[9]進(jìn)行評(píng)估，共8個(gè)封閉性問(wèn)題，回答“是”或“否”即可，得分范圍為0～8分，得分越高說(shuō)明照顧者的虐待傾向越大。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)性分析計(jì)算應(yīng)對(duì)方式和心理彈性在照顧負(fù)擔(dān)和虐待傾向間的相關(guān)性；采用Bootstrapping法驗(yàn)證、檢驗(yàn)應(yīng)對(duì)方式和心理彈性在照顧負(fù)擔(dān)和虐待傾向間的中介作用，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??應(yīng)對(duì)方式、心理彈性、照顧負(fù)擔(dān)、虐待傾向得分比較

文化程度在初中以上者心理彈性得分顯著高于初中及以下者（P<0.05），平均照顧時(shí)間≥8h者的照顧負(fù)擔(dān)和虐待傾向得分均顯著高于平均照顧時(shí)間<8h者（P<0.05）；其余人口學(xué)特征各量表評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2??各變量間的相關(guān)性分析

照顧負(fù)擔(dān)與應(yīng)對(duì)方式、心理彈性均呈顯著負(fù)相關(guān)（r=?–0.504，P<0.001；r=?–0.513，P<0.001），與虐待傾向呈顯著正相關(guān)（r=?0.657，P<0.001）。

2.3??AD患者照顧者照顧負(fù)擔(dān)和虐待傾向間的中介效應(yīng)

照顧負(fù)擔(dān)作為直接效應(yīng)占總效應(yīng)的55.15%（0.091/0.165）；中介效應(yīng)占44.85%，其中心理彈性占19.39%（0.032/0.165），應(yīng)對(duì)方式占25.45%（0.042/0.165），見(jiàn)表2。

3??討論

受贍養(yǎng)傳統(tǒng)影響以及我國(guó)現(xiàn)階段老年AD患者照護(hù)醫(yī)療、衛(wèi)生保健措施方面不健全等因素的影響，目前約90%的AD患者為居家照顧，且隨著人口老齡化的日益嚴(yán)重，這一比例呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[10]，給照顧者造成了巨大的身心負(fù)擔(dān)和壓力，這種情況極有可能導(dǎo)致照顧者將壓力轉(zhuǎn)化為虐待行為而釋放，影響AD患者身心健康。既往研究顯示，由于AD患者處于慢性病和致殘狀態(tài)，照顧者可以被視為隱藏的患者[11]。照顧負(fù)擔(dān)涉及照顧者所經(jīng)歷的身體、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和情感問(wèn)題，特別是照顧者的心理問(wèn)題，而解決這些問(wèn)題可能是減輕虐待傾向的關(guān)鍵。隨著心理學(xué)研究的發(fā)展，積極心理學(xué)的出現(xiàn)將傳統(tǒng)主流心理學(xué)注入新的活力，倡導(dǎo)將心理問(wèn)題向人的積極力量轉(zhuǎn)換。Sánchez-Teruel等[12]研究顯示，高心理彈性能使照顧者更快適應(yīng)角色變化，減輕虐待傾向；Vatter等[13]研究認(rèn)為積極的應(yīng)對(duì)能力能減輕照顧者照顧負(fù)擔(dān)。這些研究從心理方面說(shuō)明照顧者心理狀態(tài)對(duì)照顧負(fù)擔(dān)和虐待傾向可產(chǎn)生不同程度的影響。由于AD患者不僅自理能力降低還伴有進(jìn)行性智能衰退，可使照顧者承受更大的壓力。因此，了解心理彈性和應(yīng)對(duì)方式在AD患者照顧者照顧負(fù)擔(dān)和虐待傾向間的產(chǎn)生作用或可為優(yōu)化AD管理提供重要的依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，照顧者的虐待傾向?yàn)椋?.41±1.20）分，高于辛惠明等[14]研究的（3.43±0.23）分，而低于謝建芳等[15]研究的（4.48±1.29）分。分析原因，可能家庭照顧者出于親情、傳統(tǒng)道德觀念等因素的影響，相較于雇傭者會(huì)更加盡力履行職責(zé)，所以虐待行為會(huì)相應(yīng)地有所減少。另外，相較于平均照顧時(shí)間<8h者，平均照顧時(shí)間≥8h者的照顧負(fù)擔(dān)和虐待傾向得分更高，這也間接說(shuō)明照顧負(fù)擔(dān)重可增加虐待傾向風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)時(shí)間處于照顧患者的狀態(tài)，照顧者沒(méi)有休息和參加社交活動(dòng)的時(shí)間，其自我發(fā)展受到一定程度的制約，從而導(dǎo)致虐待傾向增強(qiáng)。依據(jù)情境理論和社會(huì)分層理論，從道德和健康方面著手，定期通過(guò)電話或上門訪視的形式進(jìn)行健康教育、幫助照顧者及時(shí)化解照顧困難，對(duì)減少虐待行為具有一定積極意義。

照顧負(fù)擔(dān)在照顧過(guò)程中是客觀存在的，在實(shí)踐中很難降低，且虐待傾向大部分取決于患者疾病和軀體癥狀等所致的照顧負(fù)擔(dān)加重。在這個(gè)過(guò)程中，照顧者的應(yīng)對(duì)方式是可以改變的。袁琪等[16]研究顯示，應(yīng)對(duì)方式為肺癌家庭照顧者照顧負(fù)擔(dān)的影響因素，積極的應(yīng)對(duì)能改善患者預(yù)后；Zhang等[17]研究顯示，積極應(yīng)對(duì)與帕金森病照顧者負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)。本研究中，應(yīng)對(duì)方式與照顧負(fù)擔(dān)和虐待傾向呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明采取積極的應(yīng)對(duì)方式能減輕照顧負(fù)擔(dān)和虐待傾向，且應(yīng)對(duì)方式占中介效應(yīng)的25.45%，進(jìn)一步說(shuō)明應(yīng)對(duì)方式可調(diào)節(jié)照顧負(fù)擔(dān)和虐待傾向。積極的應(yīng)對(duì)心態(tài)可為個(gè)體減輕或緩解應(yīng)激性事件帶來(lái)的影響，肯定自身價(jià)值，有利于平衡照顧負(fù)擔(dān)，減輕虐待傾向。

對(duì)于兒童患者照顧者而言，心理彈性是一種持久的能力，是照顧者應(yīng)對(duì)慢性壓力和解決問(wèn)題的能力。而對(duì)于老年患者照顧者而言，心理彈性則被認(rèn)為是與照顧負(fù)擔(dān)抗衡的優(yōu)勢(shì)或意志力。一項(xiàng)橫斷面研究顯示，心理彈性是與AD照顧者負(fù)擔(dān)抗衡的優(yōu)勢(shì)或意志力，是可自我感知的，結(jié)局是積極的[18]。張柳娟等[19]對(duì)90例帕金森患者主要照顧者研究顯示，主要照顧者的心理彈性越高，患者的生活質(zhì)量越好。這些研究均說(shuō)明心理彈性在照顧負(fù)擔(dān)和虐待傾向間的作用是積極的。本研究結(jié)果顯示，心理彈性與照顧負(fù)擔(dān)和虐待傾向呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明高心理彈性能減輕照顧負(fù)擔(dān)和虐待傾向，且照顧負(fù)擔(dān)可通過(guò)心理彈性影響虐待傾向，這進(jìn)一步說(shuō)明心理彈性對(duì)于照顧負(fù)擔(dān)和虐待傾向的重要性。究其原因，可能是心理彈性的壓力緩沖作用有助于照顧者承受挫折，并通過(guò)增強(qiáng)的堅(jiān)韌和彈性重塑健康的信心，而在照顧負(fù)擔(dān)和虐待傾向進(jìn)行調(diào)節(jié)。鑒于心理彈性為個(gè)體潛能和品質(zhì)的體現(xiàn)，能通過(guò)培訓(xùn)提高，因此建議對(duì)AD照顧者進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練、教育以及心理疏導(dǎo)，以提高心理彈性水平。

綜上所述，AD患者照顧者的照顧負(fù)擔(dān)與虐待傾向呈正相關(guān)，提高照顧者心理彈性和積極應(yīng)對(duì)方式，減輕照顧負(fù)擔(dān)在一定程度上可減少虐待行為發(fā)生。但本研究也存在許多不足之處，例如，觀察性橫斷面研究無(wú)法檢驗(yàn)因果聯(lián)系和隨時(shí)間的變化趨勢(shì)，后期將開(kāi)展更深入的縱向研究。同時(shí)，本研究?jī)H以照顧者負(fù)擔(dān)問(wèn)卷評(píng)估照顧負(fù)擔(dān)，未采用AD行為病理評(píng)定量表、神經(jīng)精神癥狀問(wèn)卷和柯恩–曼斯菲爾德激越問(wèn)卷等對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估，且本研究涉及量表相對(duì)較多，實(shí)施時(shí)可能存在研究者不配合填寫現(xiàn)象，這可能對(duì)研究結(jié)果造成影響，有待進(jìn)一步擴(kuò)充樣本完善試驗(yàn)。

[參考文獻(xiàn)][1] 王英全，?梁景宏，?賈瑞霞，?等.?2020-2050年中國(guó)阿爾茨海默病患病情況預(yù)測(cè)研究[J].?阿爾茨海默病及相關(guān)病，?2019，?2（1）：?289–298.

[3] LIN?M?C.?Communication?neglect，?caregiver?anger?and?hostility，?and?perceptions?of?older?care?receivers?cognitive?status?and?problem?behaviors?in?explaining?elder?abuse[J].?J?Elder?Abuse?Negl，?2020，?32（3）：?235–258.