陳君君 路紅春 方玲 王潤潔 江一鈴 梁宇鳴

［摘? ? ? ? ? ?要］? 目的：了解慕課聯(lián)合情景教學對學生動手能力及急救能力的影響，為以后的教學改革提供依據(jù)。方法：選取安慶醫(yī)藥高等?？茖W校2020年3月—2021年7月護理專業(yè)二年級2個班級共118名學生，隨機將兩個班級分為對照組、觀察組，每組學生均為59名。對照組采用傳統(tǒng)的講授教學法授課，觀察組采用慕課聯(lián)合情景模式教學法授課。觀察兩組不同的教學方法對學生成績、綜合能力及教學效果的影響。結(jié)果：授課后觀察組理論成績比對照組授課后及觀察組授課前高（P<0.05），操作能力考核成績觀察組授課后比對照組授課后高（P<0.05）、比觀察組授課前高（P<0.001）；教師及實習帶教教師對觀察組學生急救綜合能力評價，均明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組學生對慕課聯(lián)合情景教學的滿意度高于對照組傳統(tǒng)教學（93.2% VS 71.6%）。結(jié)論：慕課聯(lián)合情景教學在急危重癥護理中的應(yīng)用，激發(fā)了學生的學習興趣，提高了學生的操作能力，增強了學生急救意識、急救操作、應(yīng)變能力、溝通能力、團隊協(xié)作能力五個方面的急救綜合能力。

［關(guān)? ? 鍵? ?詞］? 急危重癥護理；慕課；情景教學；急救

［中圖分類號］? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻標志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文章編號］? 2096-0603（2023）12-0117-04

急危重癥護理作為實踐性很強的課程，如何突破傳統(tǒng)授課模式，將理論與實踐有效結(jié)合，培養(yǎng)學生具備對危重病人快速評估、正確決策、果斷實施的急救意識和急救能力，并具有運用多學科知識、多團隊協(xié)作來挽救病人生命的能力，這些已成為本課程的重點難題。本研究采取線上慕課與線下情景教學相結(jié)合的模式應(yīng)用于本課程教學，課前進入慕課自主學習理論知識，課中創(chuàng)設(shè)接近臨床的真實情景，模擬事件發(fā)生、發(fā)展的環(huán)境和過程，讓學生參與到事件中，達到主動學習，理論聯(lián)系實際[1]。因此，本研究中慕課聯(lián)合情景教學是否能彌補傳統(tǒng)教學的不足，是否能使學生動手能力及急救能力得到提高，本文做出以下闡述。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取本校2020年3月—2021年7月護理專業(yè)二年級2個班級共118名學生，每班各59人。隨機將2個班級分為觀察組、對照組。觀察組女生52名，男生7名，年齡18～21歲；對照組女生54名，男生5名，年齡18～21歲。

（二）教學實施

1.授課前理論、操作考核

理論考核滿分100分，使用校內(nèi)線上考試系統(tǒng)進行理論測試。操作考核項目為心肺復(fù)蘇，滿分100分，評分標準參照校護理專業(yè)自制的護理技能操作標準。

2.授課實施

對照組采用傳統(tǒng)講授法，觀察組采用慕課聯(lián)合情景教學法。對照組課前布置預(yù)習作業(yè)。課中以學生為主體、教師為主導(dǎo)，PPT講授為主的教學方法。課后學生自主復(fù)習課本、練習題鞏固知識。觀察組利用線上慕課資源，結(jié)合線下情景教學，具體實施如下：（1）課題組教師課前共同探討適合情景教學的課程內(nèi)容分別為創(chuàng)傷病人的院前急救與急診病人的病情監(jiān)測兩個部分內(nèi)容。案例中涉及應(yīng)急應(yīng)變、急救意識、急救操作、人際溝通、團隊合作內(nèi)容，基礎(chǔ)護理技術(shù)穿插到案例中。（2）課題組教師結(jié)合臨床真實案例整編出適合教學的情景案例。教師根據(jù)案例中情景于實訓(xùn)室內(nèi)設(shè)計事故現(xiàn)場，分別扮演工作人員及病人等不同角色，對現(xiàn)場病人的處理過程進行拍攝視頻保存，以便后期示教回放備用。（3）課前讓學生前往安徽省網(wǎng)絡(luò)課程學習中心學習本課題組教師團隊的精品課程急救護理學慕課中相應(yīng)的章節(jié)內(nèi)容。將PPT、習題上傳至平臺，學生結(jié)合精品課程自主學習理論內(nèi)容。平臺中布置預(yù)習作業(yè)與思考題并按要求完成，加強學生對新知識的深入了解。（4）將編制成熟的案例分配給學生，學生課前認真揣摩分析案例，并根據(jù)案例分組進行情景設(shè)計，每組成員均需參與到情景中，分別扮演醫(yī)生、護士、病人、家屬等角色。學生設(shè)計過程中遇到問題與教師及時溝通，需要操作模型、器材等，教師協(xié)助解決。（5）上課前一天學生自行到實訓(xùn)室中設(shè)計場景，準備模型及器材。課堂中第一堂課學生分組進行展示，教師分別對每組綜合能力打分后再進行點評，糾正操作錯誤之處，將教師拍攝視頻播放給學生觀看參考。第二堂課教師從此次課案例入手，引入本次理論內(nèi)容，串聯(lián)方式將案例、情景與理論內(nèi)容融合到一起講解，分析本次課的學習內(nèi)容。

3.授課后理論、操作考核

課程結(jié)束，課題組成員再次組卷，線上考試系統(tǒng)對兩組學生進行理論知識考核，線下對學生心肺復(fù)蘇操作能力進行考核，兩項考核滿分均為100分。

4.追蹤調(diào)查

學生匿名投票，分別調(diào)查兩組學生對各組不同教學方法的滿意度。學生進入實習單位后，通過調(diào)查問卷及電話追蹤調(diào)查實習帶教教師對兩組學生綜合能力的評價。

（三）評價

1.一般資料問卷調(diào)查

包括年齡、性別、生源地、是否為獨生子女、是否經(jīng)常參加學?；顒?、是否對課程感興趣。

2.學生成績評價

授課前和授課后分別對兩組學生的理論知識和操作能力進行考核，每項考核滿分100分。

3.學生對教學滿意度評價

課程結(jié)束，采用問卷星調(diào)查兩組學生對教學的滿意度，當場調(diào)查填寫，調(diào)查內(nèi)容包括對教學內(nèi)容、教學模式的評價，是否激發(fā)了學生的學習興趣、提高了學生的操作能力的評價，共四項，每項劃分為滿意、一般滿意與不滿意三個不同等級，總滿意度為滿意和一般滿意的總占比。

4.課題組教師及實習帶教教師對學生綜合能力進行評價

通過調(diào)查兩組學生有較強的急救意識、急救操作能力及操作過程中具備較強的應(yīng)變能力、溝通能力與團隊協(xié)作能力的人數(shù)占比，來分析兩組學生的綜合能力。

（四）統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料均數(shù)±標準差表示，組間比較應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）一般情況比較

兩組學生之間年齡、性別、生源地、獨生子女、參加學?；顒蛹皩φn程興趣六個方面無顯著性差異（P>0.05）。對照組學生年齡平均（20.20±0.81）歲，觀察組學生年齡平均（20.07±0.81）歲；兩組大部分性別為女性；生源地主要為農(nóng)村；獨生子女占多數(shù)；兩組經(jīng)常參加學?；顒尤藬?shù)較少；兩組學生對本課程的學習興趣程度無差別。兩組學生研究具有可比性（見表1）。

（二）兩組學生成績比較

對兩組學生進行理論知識、操作能力考核。授課前兩組之間理論知識、操作能力無差異，授課后觀察組理論知識、操作能力得分高于對照組授課后及觀察組授課前，差異有顯著性意義（P<0.05），表明慕課聯(lián)合情景教學能夠提高學生的理論成績及操作能力（見表2）。

（三）兩組學生教學滿意度比較

調(diào)查兩組學生教學滿意度，兩組總?cè)藬?shù)均為59人，觀察組學生對慕課聯(lián)合情景教學的滿意度高于對照組學生對傳統(tǒng)教學的滿意度（93.2% VS 71.6%）。說明慕課聯(lián)合情景教學更易激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的操作能力（見表3）。

（四）教師與實習帶教教師對兩組學生綜合能力評價

教師與實習帶教教師對觀察組、對照組學生急救意識、急救操作、應(yīng)變能力、溝通能力、團隊協(xié)作能力五個方面急救綜合能力進行評價，結(jié)果觀察組學生綜合能力評價均明顯高于對照組（P<0.05），表明慕課聯(lián)合情景教學與傳統(tǒng)教學相比較，能夠讓學生有較強的急救意識、急救操作能力、應(yīng)變能力、溝通能力和團隊協(xié)作能力（見表4）。

三、討論

（一）慕課聯(lián)合情景教學的優(yōu)勢

慕課是通過現(xiàn)代化信息技術(shù)將多種數(shù)字化資源進行了整合，包含豐富的課程資源，涵蓋了重點學府、普通院校、高職高專等適合不同層次專業(yè)學生的不同課程。豐富的慕課資源也可以讓在校學生不僅局限于課堂，還可以滿足學生個性化教學需求。本研究將慕課應(yīng)用到教學中，課前學生進入平臺學習情景教學相對應(yīng)章節(jié)理論視頻內(nèi)容并完成預(yù)習作業(yè)，課程內(nèi)容主要由學生自主學習完成，充分調(diào)動學生學習的主觀能動性，自主探索思考問題進行解答，進一步提升對理論內(nèi)容的理解，激發(fā)學生的學習興趣。但慕課本質(zhì)是一種遠程教育，在教學過程中不能完全監(jiān)控到學生的學習過程，最終主要通過學生的成績來衡量教學效果[2]。因此，一些學習者認為慕課學習中，師生、生生互動較少，從總體情況來看，學習并未達到預(yù)期效果[3]。單純慕課教學有自身的弊端，如何將慕課課程的作用發(fā)揮到最大，有作者認為課前學生可以進行課程的線上視頻學習，完成對課程知識的初步掌握，線下課堂內(nèi)師生間、生生間答疑交流，課后通過作業(yè)進一步鞏固，線上線下兩者相結(jié)合的方法能使學生更好地掌握學習內(nèi)容[4]。目前，慕課與傳統(tǒng)教育的融合已成為一個重要的發(fā)展趨勢[2]。急危重癥護理的應(yīng)用性很強，通常通過急救操作與實際解決問題過程來體現(xiàn)護生理論知識和操作技術(shù)掌握的程度[5]。一些教學與臨床實際銜接性較差，院校理論與臨床實踐未融合，很難達到一定的教學效果[6]。通過案例設(shè)計出的多種情景，應(yīng)用在急危重癥護理的情景教學中，引導(dǎo)學生在情景教學中救治急危重癥病人時學會仔細觀察、快速評估和精準操作，充分感受在真實生活中理論與實際相結(jié)合的過程[7]。學生在情景中現(xiàn)場分析病人病情，面對面處理疾病，更能有效采取處理措施，呈現(xiàn)出理想的教學效果[8]。情景教學法打破了常規(guī)固有的教學方法，通過設(shè)計、制定案例，讓學生身臨其境，不僅能夠提升臨床綜合能力，還能暴露出自己在教學情景演示中的不足之處，從而達到快速糾正自身缺陷的目的。因此，本研究將慕課與情景教學兩者有效結(jié)合，課前慕課中課程自主學習，課中情景教學、分析課程重難點內(nèi)容，探索此線上線下混合教學法對本課程學生學習效果及教學效果的影響。

（二）激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的操作能力

兩組學生授課前理論知識掌握與急救操作能力無明顯差異，授課后觀察組學生理論成績與操作能力明顯比授課前高，并且觀察組授課后明顯高于本組授課前。學生的教學滿意度評價中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分學生認為新的教學方法能激發(fā)學習興趣，提高操作能力。傳統(tǒng)教學模式在教學過程中能使學生充分掌握理論基礎(chǔ)知識，但學生被動地接受知識，缺乏動手能力，學習興趣低，不能滿足臨床需要。針對多年教學的不足之處，進行急危重癥護理教學改革。本研究的特點是涉及多種護理技術(shù)和急救技術(shù)，學生在教學實施過程中，需要通過動手積極進行各種操作技術(shù)挽救患者的生命，能讓學生體會到搶救的重要性，對理論知識的學習意義有更高的認知。經(jīng)研究，教學效果同研究者[9-10]顯示慕課聯(lián)合情景教學能使學生的操作能力得到提高，很大程度提升了學生發(fā)現(xiàn)、思考與解決問題的能力，激發(fā)了學生學習的興趣，使學生在整個課程中都能積極主動參與，課堂氣氛活躍。

（三）增強了學生的急救綜合能力

本研究中，教師與實習帶教教師對學生的綜合能力進行評價，發(fā)現(xiàn)慕課聯(lián)合情景教學增強了學生的急救意識、急救操作、應(yīng)變能力、溝通能力、團隊協(xié)作能力。急救護理工作，面對很多疾病，急救意識要強，團隊之間需互相協(xié)作，默契程度高。情景教學法可以幫助學生迅速進入角色，使學生能夠更加直觀地感受到患者的狀態(tài)與需求，從而積極發(fā)揮自己的主觀能動性去完成各項具體操作，在此過程中，學生的溝通能力、綜合能力以及思維能力都能得到極大的提升。本研究結(jié)果顯示傳統(tǒng)教學模式下，學生不但缺乏動手能力，而且應(yīng)變能力、急救意識和團隊意識較弱，基于慕課的情景教學模式，學生學習理論知識，結(jié)合理論主動分析案例，參與構(gòu)思、設(shè)計、實施、運作每個情景模擬內(nèi)容，在課程中以情景模擬真實場景的教學方法，讓學生體會到搶救病人時間的緊迫感，讓學生能夠加強應(yīng)變能力，增強急救意識，培養(yǎng)學生交流技巧、團隊意識，使理論與實踐相結(jié)合，能在短時間內(nèi)有效地體會到將各護理技術(shù)和急救技術(shù)相結(jié)合，學生急救綜合能力得到提高，培養(yǎng)出臨床實用型人才，達到了預(yù)期教學效果，充分體現(xiàn)了教學特色[11]。

（四）提高了教師的教學水平

本研究通過問卷星調(diào)查學生對教學的滿意度，慕課聯(lián)合情景教學的教學內(nèi)容、教學模式相對于傳統(tǒng)教學，學生更容易接受新的教學。本研究組教師經(jīng)過反復(fù)思考和斟酌，對比各種臨床案例，最終選定的案例適合學生目前認知與現(xiàn)有的知識，教學內(nèi)容以培養(yǎng)學生學習能力及急救綜合能力為目標，立足于真實生活案例，學生探究案例有依可循，案例考查點多，能培養(yǎng)學生思維，鍛煉學生能力，激發(fā)學生興趣。為了滿足教學改革要求，課題組教師需定期進入臨床學習，更新知識融入情景教學中，教師的知識儲備增多，教學質(zhì)量同時得到了提高。在研究教學方法改革中，教師由線下至線上教學改革再到線上線下混合教學改革，經(jīng)歷了多次摸索及學習，不停留在只會使用傳統(tǒng)的PPT、視頻、圖片資源，更學會了利用公共資源，將傳統(tǒng)資源與信息資源相結(jié)合，進一步提高了教師的教學水平。

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◎編輯 魯翠紅