譚顏蓉 任玉香 孫文娟 宋歡歡 楊力

摘要 目的：觀察早期手法淋巴引流聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后病人的康復(fù)效果。方法：研究對(duì)象來源于北京大學(xué)深圳醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科2021年8月—2022年2月收治的102例膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)病人，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組51例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期手法淋巴引流聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組視覺模擬自評(píng)量表（VAS）評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、腫脹程度、膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、并發(fā)癥總發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理后視覺模擬自評(píng)量表評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。觀察組Ⅰ級(jí)（70.59%）、Ⅱ級(jí)腫脹率（29.41%）均高于對(duì)照組（19.61%、21.57%），觀察組Ⅲ級(jí)（0.00）、Ⅳ級(jí)腫脹率（0.00）均低于對(duì)照組（35.29%、23.53%）；觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（96.08%）、護(hù)理滿意度（94.12%）均高于對(duì)照組（78.43%、72.55%），觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（1.96%）低于對(duì)照組（15.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：早期手法淋巴引流聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)病人關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛感、腫脹程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞 手法淋巴引流；康復(fù)護(hù)理；膝關(guān)節(jié)鏡；前交叉韌帶；康復(fù)；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2023.07.033

膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)是目前臨床治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的主要方法，治療效果顯著［1］。但膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后病人肢體腫脹、疼痛感嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間長，容易引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥［2－3］。對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)病人加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)受損膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，同時(shí)預(yù)防肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生［4］。手法淋巴引流是促進(jìn)淋巴以及靜脈血液回流的一種按摩技術(shù)，可有效緩解肢體腫脹、疼痛等癥狀，加快機(jī)體康復(fù)［5］。基于此，為探究膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后手法淋巴引流聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的效果，本研究觀察北京大學(xué)深圳醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科2021年8月—2022年2月收治的102例膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)病人康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象來源于北京大學(xué)深圳醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科2021年8月—2022年2月收治的102例膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)病人，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組51例。觀察組中男40例，女11例；年齡20～45（33.62±6.34）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)35例，Ⅱ級(jí)16例；受傷部位：左側(cè)18例，右側(cè)33例；受傷原因：非運(yùn)動(dòng)損傷11例，運(yùn)動(dòng)損傷40例。對(duì)照組中男42例，女9例；年齡18～46（35.57±6.28）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)21例；受傷部位：左側(cè)16例，右側(cè)35例；受傷原因：非運(yùn)動(dòng)損傷13例，運(yùn)動(dòng)損傷38例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比較。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)磁共振（MRI）等檢查確診為膝前交叉韌帶損傷；②年齡18～46歲；③均存在不同程度膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、腫脹、疼痛等癥狀；④ASA分Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)；⑤Lachman試驗(yàn)陽性，抽屜試驗(yàn)陽性；⑥病人及家屬均已在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并軟骨損傷、骨折、深靜脈血栓等疾病者；②妊娠期、哺乳期女性；③合并狂躁癥、抑郁癥等疾病者；④合并急、慢性感染性疾病者；⑤中途轉(zhuǎn)院、退出者；⑥合并惡性腫瘤者；⑦癱瘓、殘疾者；⑧存在凝血機(jī)制障礙者；⑨合并糖尿病、高血壓等疾病者；⑩存在藥物、乙醇濫用史者。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

完善術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行口頭或發(fā)放紙質(zhì)材料宣教，術(shù)后密切觀察病情，根據(jù)康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，鼓勵(lì)其盡快下床活動(dòng)，定時(shí)抬高患肢，改善局部血液循環(huán)情況。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 手法淋巴引流

由2名取得手法淋巴引流資質(zhì)證書的護(hù)士負(fù)責(zé)。實(shí)施時(shí)將手指密切貼附皮膚，手法輕柔，帶動(dòng)皮膚，使淋巴液流向附近的淋巴結(jié)，通過加快淋巴引流的速度來帶動(dòng)水腫肢體的組織液回流，操作時(shí)所施加撫摸的壓力約30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），以病人耐受為主，每次的撫摸包括工作期和休息期，讓組織的壓力平穩(wěn)上升，平穩(wěn)下降；工作期至少持續(xù)1 s，1個(gè)部位5～7次（因?yàn)榱馨凸?～7 s收縮1次）；按摩的方向依據(jù)淋巴回流的方向。手法包括定圈法、泵送法、旋轉(zhuǎn)法鏟送法等。步驟：激活淋巴結(jié)及淋巴管，腹股溝→大腿→膝關(guān)節(jié)→腘窩→小腿→跟腱→踝關(guān)節(jié)→足背→第一跖趾關(guān)節(jié)→足內(nèi)側(cè)→足底；促進(jìn)淋巴回流，足底→足內(nèi)側(cè)→第一跖趾關(guān)節(jié)→足背→踝關(guān)節(jié)→跟腱→小腿→腘窩→膝關(guān)節(jié)→大腿→腹股溝；每次30 min，每日1次，連續(xù)按摩7 d。按摩結(jié)束后套腿套，再使用彈力繃帶包扎，包扎期間需密切觀察患肢末梢血運(yùn)、感覺、活動(dòng)，如有異常及時(shí)處理。

1.2.2.2 康復(fù)護(hù)理

①手術(shù)當(dāng)天，麻醉消退后患肢即可行踝泵練習(xí)、股四頭肌等長收縮練習(xí)及腘繩肌練習(xí)，訓(xùn)練的頻次可根據(jù)不同病人耐受程度來定，以病人不感覺疼痛、疲勞為宜。②術(shù)后第1天，增加側(cè)抬腿、直腿抬高練習(xí);側(cè)抬腿：向健側(cè)翻身，患側(cè)肢體在上，患肢膝關(guān)節(jié)伸直將腿抬離床面15～30 cm，維持15～30 s后緩慢放下，每組15～20次，每日3～4組，逐日遞增；直腿抬高：先使股四頭肌收縮，患肢膝關(guān)節(jié)盡可能伸直，足跟抬離床面15～30 cm，維持10～15 s后緩慢放下，每組10～15次，每日3～4組，逐日遞增。協(xié)助病人扶雙拐下地行走，患肢不負(fù)重。③術(shù)后第2天，增加后抬腿及被動(dòng)屈膝練習(xí)；后抬腿：指導(dǎo)病人采取俯臥位，伸展患肢，盡可能地抬高患肢，足尖與床面的距離＞15 cm，每組20次，每日3組，每次維持15～30 s。被動(dòng)屈膝練習(xí)：每日1～2次，每次10～15 min，保證關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)粘連，屈膝后冰敷，屈膝角度按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行。術(shù)后2周患肢在功能支具固定下部分負(fù)重，術(shù)后4周去除拐杖，術(shù)后4～6周去除支具，其余康復(fù)鍛煉依照康復(fù)計(jì)劃執(zhí)行。④心理康復(fù)：護(hù)士耐心、詳細(xì)地向病人講解前交叉韌帶重建術(shù)后肢體腫脹、疼痛出現(xiàn)的原因，讓病人無須過于擔(dān)心，積極配合醫(yī)生治療，即可自行消退。指導(dǎo)病人通過聽音樂、與他人聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，合理釋放內(nèi)心壓力。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①在干預(yù)前與術(shù)后3 d評(píng)定病人視覺模擬自評(píng)量表（VAS）評(píng)分，無、輕、中、重、極重度對(duì)應(yīng)分值區(qū)間是0分、1～3分、4～6分、7～9分、10分［6］。②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：以可折疊測量尺測量，最終記錄值是連續(xù)測量3次的平均值。在術(shù)后1個(gè)月時(shí)評(píng)定。③腫脹程度：微腫是Ⅰ級(jí)；腫脹，但可見皮紋是Ⅱ級(jí)；腫脹，皮紋消失是Ⅲ級(jí)；腫脹，且出現(xiàn)水泡是Ⅳ級(jí)［7］。在術(shù)后7 d時(shí)評(píng)定。④膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率：以關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（HSS）評(píng)價(jià)，總分100分，≥85分為優(yōu)，70～84分為良，≤69分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%［8］。在術(shù)后1個(gè)月時(shí)評(píng)定。⑤并發(fā)癥總發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、切口感染總發(fā)生率。在術(shù)后1個(gè)月時(shí)評(píng)定。⑥護(hù)理滿意度：以科室自制的滿意度問卷調(diào)查，總分為100分，分為很滿意（≥80分）、滿意（60～<80分）、不滿意（<60分），總滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。在出院前1 d時(shí)評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 26.0 軟件檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采取配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，比較采取χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采取秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（見表1）

2.2 腫脹程度（見表2）

2.3 膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（見表3）

2.4 并發(fā)癥情況（見表4）

2.5 護(hù)理滿意度（見表5）

3 討論

前交叉韌帶在維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面具有重要作用，一旦前交叉韌帶撕裂，極易引發(fā)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，前交叉韌帶撕裂如果得不到有效、及時(shí)的治療，容易引發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙，甚至癱瘓［9－10］。近年來，隨著我國建筑業(yè)、交通業(yè)迅速發(fā)展，前交叉韌帶撕裂的發(fā)病率顯著增高［11］。由于膝關(guān)節(jié)囊中血管以及神經(jīng)分布豐富，膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)在治療的同時(shí)，會(huì)不可避免地?fù)p傷周邊正常組織，加重術(shù)后疼痛感、腫脹感［12－13］。臨床有研究表明：膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后及早進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，幫助病人及早恢復(fù)正常的工作、生活［14－15］。

本研究顯示：觀察組護(hù)理后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，觀察組Ⅰ級(jí)（70.59%）、Ⅱ級(jí)腫脹率（29.41%）均高于對(duì)照組（19.61%、21.57%），觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（96.08%）、護(hù)理滿意度（94.12%）均高于對(duì)照組（78.43%、72.55%），觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（1.96%）低于對(duì)照組（15.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明早期手法淋巴引流聯(lián)合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后病人護(hù)理中效果顯著。早期手法淋巴引流通過刺激淋巴結(jié)，改善淋巴結(jié)、淋巴管重吸收功能，加快手術(shù)部位腫脹組織中的水分排出，改善淋巴回流，減輕疼痛感、炎癥反應(yīng)，起到止痛、消腫的作用，一定程度上縮短了病人治療周期［16－17］?？祻?fù)護(hù)理指導(dǎo)病人術(shù)后展開循序漸進(jìn)的康復(fù)功能鍛煉，根據(jù)肢體恢復(fù)情況，逐漸延長訓(xùn)練時(shí)間，增加訓(xùn)練強(qiáng)度，可提高重建韌帶的安全性以及患側(cè)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，通過持續(xù)的膝關(guān)節(jié)被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可有效擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)受損膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。早期手法淋巴引流聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，兩種干預(yù)方法聯(lián)合，協(xié)同作用，優(yōu)勢互補(bǔ)，可最大限度提高膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率［18－19］。陳春莉等［20］研究中，兩組病人疼痛評(píng)分在入院時(shí)、術(shù)后1 d組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組病人在術(shù)后1周、術(shù)后4周的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與本研究結(jié)果相似，表明早期手法淋巴引流聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可積極促進(jìn)膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后病人康復(fù)效果，存在合理性。

4 小結(jié)

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后采用早期手法淋巴引流聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，可有效改善病人膝關(guān)節(jié)功能，減輕腫脹感、疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2022－04－08；修回日期：2023－02－07）

（本文編輯王雅潔）