陳愛(ài)萍

摘要 目的：探討白血病經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管病人發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的影響因素及其預(yù)防措施。方法：以整群抽樣方式選擇2020年1月—2021年11月就診于本院的116例白血病病人為研究對(duì)象。收集、整理病人資料，分析白血病PICC置管病人發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的影響因素與預(yù)防措施。結(jié)果：白血病PICC置管病人導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率為13.79%；單因素分析顯示：年齡、化療次數(shù)、合并糖尿病、導(dǎo)管留置時(shí)間、穿刺次數(shù)、低蛋白血癥、換藥間隔與白血病PICC置管病人發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多因素分析結(jié)果顯示：年齡≥60歲［OR=41.800，95%CI（10.433，167.467）］、化療次數(shù)≥10次［OR=52.800，95%CI（12.320，226.288）］、合并糖尿?。跲R=10.111，95%CI（2.684，38.087）］、導(dǎo)管留置時(shí)間≥2個(gè)月［OR=22.000，95%CI（6.103，79.307）］、穿刺次數(shù)＞3次 、低蛋白血癥、換藥間隔≥7 d 是白血病PICC置管病人發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的高危因素（P＜0.05）。針對(duì)以上影響因素，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。結(jié)論：白血病PICC置管病人發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生與年齡、化療次數(shù)、合并糖尿病、導(dǎo)管留置時(shí)間、穿刺次數(shù)、低蛋白血癥、換藥間隔有關(guān)。

關(guān)鍵詞 白血??；導(dǎo)管相關(guān)性感染；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；危險(xiǎn)因素；預(yù)防措施；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2023.07.038

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是白血病化療的重要輔助工具，具有操作簡(jiǎn)單、安全、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)。PICC能夠有效減少因反復(fù)穿刺給病人帶來(lái)的疼痛感，同時(shí)還可防止化療藥物對(duì)血管及其周?chē)M織造成的損傷，利于保護(hù)外周靜脈及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，為病人長(zhǎng)時(shí)間的靜脈治療提供可靠的路徑［1－2］。但PICC置管屬于侵入性操作，治療過(guò)程中可能會(huì)引發(fā)血栓、出血、靜脈炎、感染等多種并發(fā)癥，其中感染發(fā)生率較高，可直接影響化療效果，增加治療難度，使得病人住院時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可增加病人病死率［3－4］。分析白血病PICC置管發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素，并盡早制定相關(guān)預(yù)防措施，以預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生。鑒于此，本研究探討影響白血病PICC置管病人發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的因素，以期為臨床制定合理的護(hù)理措施提供可靠參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以整群抽樣方式選擇2020年1月—2021年11月就診于本院的116例白血病病人為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中疾病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料齊全；均接受PICC置管。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有感染或傳染性疾??；腎臟、肝臟等重要臟器功能異常；根據(jù)發(fā)生感染情況分為感染組與非感染組。

1.2 研究方法

采用問(wèn)卷調(diào)查的方式收集臨床資料，包括病人年齡、性別、穿刺部位、化療次數(shù)、合并糖尿病、導(dǎo)管留置時(shí)間、穿刺次數(shù)、低蛋白血癥、換藥間隔等。導(dǎo)管相關(guān)性感染判斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：①導(dǎo)管置管位置皮膚紅腫、疼痛、分泌物增加、溫度升高、導(dǎo)管外分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，部分病人伴有發(fā)熱；②置管期間出現(xiàn)體溫升高，拔管后體溫降低恢復(fù)正常；③白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高，血、導(dǎo)管標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性，伴有發(fā)熱。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察白血病PICC置管病人發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的可能影響因素。包括病人年齡、性別、化療次數(shù)、合并糖尿病、導(dǎo)管留置時(shí)間、穿刺次數(shù)、低蛋白血癥、換藥間隔、穿刺部位等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采取配對(duì)t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，比較采取χ2檢驗(yàn)；多因素使用Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 白血病PICC置管病人發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染率

本研究116例白血病PICC置管病人中，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染16例，發(fā)生率為13.79%。

2.2 單因素分析

感染組與非感染組病人年齡、化療次數(shù)、合并糖尿病、導(dǎo)管留置時(shí)間、穿刺次數(shù)、低蛋白血癥、換藥間隔比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、穿刺部位白血病PICC置管病人發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 多因素分析

變量賦值情況見(jiàn)表2。年齡≥60歲、化療次數(shù)≥10次、合并糖尿病、導(dǎo)管留置時(shí)間≥2個(gè)月、穿刺次數(shù)＞3次、低蛋白血癥、換藥間隔≥7 d是白血病PICC置管病人發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 白血病PICC置管病人發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染現(xiàn)狀

PICC置管在腫瘤化療中得到廣泛的應(yīng)用，其具有保護(hù)外周血管、長(zhǎng)時(shí)間使用、安全性高、可靠性強(qiáng)等特點(diǎn)，但因PICC導(dǎo)管本身及醫(yī)護(hù)人員等因素影響，極易導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生，從而對(duì)病情造成一定程度的影響。本研究結(jié)果顯示，白血病PICC置管病人導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率為13.79%，提示白血病PICC置管病人導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率較高。其原因?yàn)槊庖咭种苿┖突熕幬餁[瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)損傷正常細(xì)胞，致使病人機(jī)體免疫減弱，抵抗病原菌侵襲能力下降，易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染［7］。導(dǎo)管相關(guān)性感染會(huì)增加臨床治療難度，給病人心理和生理帶來(lái)極大的痛苦，甚至威脅生命安全，引起醫(yī)療糾紛［8－9］。

3.2 白血病PICC置管病人發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的影響因素

本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、化療次數(shù)≥10次、合并糖尿病、導(dǎo)管留置時(shí)間≥2個(gè)月、穿刺次數(shù)＞3次、低蛋白血癥、換藥間隔≥7 d是白血病PICC置管病人發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的高危因素。分析原因在于：①隨著年齡增加機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能明顯下降，且合并基礎(chǔ)疾病多，免疫功能明顯下降，而化療會(huì)損傷機(jī)體正常組織、細(xì)胞，加速免疫力下降，增加導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生可能性［10－11］。②PICC置管屬于侵入性操作，穿刺次數(shù)與化療次數(shù)多時(shí)易加重血管內(nèi)壁、皮下組織損傷，局部組織修復(fù)時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，病原菌入侵風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。多次穿刺還可致無(wú)菌物品暴露時(shí)間延長(zhǎng)，可能有少量病原菌經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)，促使導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高［12］。③高血糖易誘發(fā)血管病變，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、毛細(xì)血管基膜增厚、大血管粥樣硬，并會(huì)引起免疫球蛋白、補(bǔ)體等免疫物質(zhì)減少，促使機(jī)體抵抗病原菌侵襲能力下降［13］。高血糖還能夠?yàn)榧?xì)菌滋生、繁殖提供良好的環(huán)境，增加導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生可能性。④PICC導(dǎo)管置入后短時(shí)間內(nèi)周?chē)惆@纖維蛋白鞘，纖維膜形成，為病原菌繁殖、遷移提供場(chǎng)所，導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)者導(dǎo)管移動(dòng)、脫落可能性越大，周?chē)つw易受損，致使病原菌經(jīng)皮下隧道侵入而引起感染［14］。⑤低蛋白血癥者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫力較差，抵抗病原菌侵襲能力較弱，且組織修復(fù)緩慢，隧道形成速度減慢，部分病原菌會(huì)沿皮膚導(dǎo)管壁進(jìn)入血液循環(huán)，并寄存于血管壁，易誘發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性感染。⑥換藥間隔時(shí)間短不僅能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理局部感染，還有助于阻礙外界病原菌侵入，利于預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生。

賈莉等［15］研究人員分析急性白血病病人PICC置管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示，置管時(shí)長(zhǎng)、穿刺次數(shù)多、化療藥物的應(yīng)用、激素用藥史、免疫功能低下、感染率高等均是影響急性白血病病人PICC置管感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，究其原因可知PICC長(zhǎng)時(shí)間置管病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致全身感染或引發(fā)敗血癥，加之白血病病人需使用大劑量的化療藥物，大部分病人存在免疫功能低下，增加PICC置管相關(guān)性感染發(fā)生的可能性。又因夏季高溫等因素影響，極易滋生細(xì)菌，使得皮膚及呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)而引發(fā)PICC置管相關(guān)性感染。故為了減少上述因素的影響，臨床PICC置管在使用中可通過(guò)縮短置管時(shí)間、減少穿刺次數(shù)、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能及控制藥物使用等避免或有效控制急性白血病病人PICC置管感染的發(fā)生。

4 預(yù)防措施

針對(duì)以上影響因素，可采取以下措施預(yù)防。①針對(duì)年老體弱，尤其是合并糖尿病、低蛋白血癥者，需加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病治療，控制血糖水平，進(jìn)行個(gè)體化飲食指導(dǎo)，禁止食用具有刺激性食物，多食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，提高機(jī)體免疫能力，預(yù)防感染。②加強(qiáng)PICC置管人員技術(shù)培訓(xùn)，提高操作熟練程度以及無(wú)菌操作重視程度，減少因無(wú)菌操作不熟練、穿刺經(jīng)驗(yàn)少而引起的相關(guān)感染。③盡可能減少化療次數(shù)和導(dǎo)管置管時(shí)間，密切監(jiān)測(cè)病人病情，對(duì)病情允許、達(dá)到治療目的者，盡早將導(dǎo)管拔除。④穿刺點(diǎn)應(yīng)覆蓋無(wú)菌紗布或無(wú)菌透明、透氣敷料，紗布敷料每48 h更換1次，透明敷料每周更換1次，當(dāng)穿刺點(diǎn)敷貼松動(dòng)、潮濕、污染時(shí)需立即予以更換，且禁止將導(dǎo)管或置管部位長(zhǎng)期浸在水中；⑤更換輸液接頭（或接口）或經(jīng)輸液接頭（或接口）實(shí)施輸液和推注藥液前，須用消毒劑多方位擦拭接頭或接口的橫切面、外圍，確保其清潔。

5 小結(jié)

綜上所述，年齡≥60歲、化療次數(shù)≥10次、合并糖尿病、導(dǎo)管留置時(shí)間≥2個(gè)月、穿刺次數(shù)＞3次、低蛋白血癥、換藥間隔≥7 d是白血病PICC置管病人發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的高危因素，針對(duì)上述因素制定針對(duì)性的防治措施，以減少導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生。

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（收稿日期：2022－07－20；修回日期：2023－02－13）

（本文編輯王雅潔）