宋永杰 尹蕊 周亞文

摘要 報道1例臨床信迪利單抗注射液（達伯舒）致全身皮疹病人的護理經(jīng)驗，為避免免疫治療藥物發(fā)生不良反應(yīng)，用之前應(yīng)做好相關(guān)評估，正確配制藥液，做好預(yù)處理治療；同時應(yīng)關(guān)注病人及家屬的心理狀況，了解其需求，做好藥液和相關(guān)飲食的指導(dǎo)；輸液期間嚴(yán)格控制滴速，按時巡視，確保病人的安全，維護病人的權(quán)益。

關(guān)鍵詞 信迪利單抗注射液；全身皮疹；個案護理

蛋白G4（IgG4）單克隆抗體，能特異性結(jié)合T細胞表面的程序性死亡受體（PD－1）分子，從而阻斷導(dǎo)致腫瘤免疫耐受的PD－1與程序性死亡配體1（programmed death－ligand1，PD－L1）通路，重新啟動淋巴細胞的抗腫瘤活性，從而達到治療腫瘤的目的［1］。2022年4月，我科出現(xiàn)1例行“奧沙利鉑注射液150 mg+紫杉醇酯質(zhì)體180 mg+信迪利單抗注射液200 mg”方案化療加免疫治療后，于2022年5月5日出現(xiàn)全身皮疹的案例，現(xiàn)將病人診治情況報道如下。

1 病例資料

病人，男，74歲，2022年3月7日因“進食哽噎感3月余”就診于我院，經(jīng)上消化道內(nèi)鏡檢查，食管活檢病理結(jié)果回報：中分化鱗狀細胞癌。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)病人合并胸骨后甲狀腺腫物，無明顯遠處轉(zhuǎn)移，于2022年3月10日在全身麻醉下行“食管癌根治術(shù)+胸腔閉式引流術(shù)+胸骨后甲狀腺腫物切除術(shù)”，3月21日病理檢查結(jié)果回報：（食管）低分化鱗癌，癌組織侵及食管深肌層達周圍脂肪組織，未侵及外膜。于2022年4月25日給予“奧沙利鉑注射液150 mg+紫杉醇酯質(zhì)體180 mg+信迪利單抗注射液200 mg”方案化療加免疫治療，過程順利，治療結(jié)束后無明顯不適。2022年5月5日開始出現(xiàn)全身皮疹、皮膚發(fā)紅，且逐漸加重并出現(xiàn)局部水皰，疼痛明顯，瘙癢難忍，部分水皰破裂表皮剝脫，創(chuàng)面周圍紅腫（見圖1），于2022年5月13日再次入住我科。入院后完善相關(guān)檢查：五分類血球（靜脈血）：白細胞12.53×109/L；單核細胞百分比11.3%；單核細胞絕對值1.41×109/L；淋巴細胞百分比7.7%；淋巴細胞絕對值0.96×109/L；幼稚粒細胞絕對值0.08×109/L；中性粒細胞百分比79%；中性粒細胞絕對值9.91×109/L。

治療3 d后停止注射人免疫球蛋白，查體示病人全身皮膚滲出減少，全身斑塊樣皮疹出血點較前縮小，皮膚疼痛明顯減輕（見圖2）。治療5 d后減量甲潑尼龍琥珀酸鈉60 mg／d，胸背部水皰明顯干涸，炎癥較前明顯減輕，治療7 d后四肢皮膚損傷炎癥浸潤仍較明顯（見圖3）。治療12 d后病人皮疹明顯消退（見圖4），壞死表皮已脫落，新生表皮無明顯色素沉著，口角及口腔黏膜破潰處愈合。治療25 d后病人皮疹消退（見圖5）。

2 護理措施

2.1 對癥處理

病情發(fā)作后立刻停止信迪利單抗注射液治療，予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 3 g+生理鹽液100 mL 靜脈滴注每8 h 1次抗感染、甲潑尼龍琥珀酸鈉80 mg／d 靜脈滴注、苯海拉明20 mg 肌內(nèi)注射，給予靜脈注射人免疫球蛋白10 g／d，沖擊治療；輔以補鉀、補鈣、保護胃黏膜治療；水皰處給予3％硼酸溶液濕敷每日2次、爐甘石洗劑外用每日2次或3次，紅斑處鹵米松軟膏外用每日2次。

2.2 皮膚護理

保持床單位干燥、整潔、平整、無碎屑，每日進行更換護理墊、床單、被套枕套。為病人修剪指甲，避免瘙癢抓皮膚和撕扯脫落的表皮，以免造成新的創(chuàng)口［2］。每日護理人員用1 mL注射器進行抽吸水皰，0.1%過氧化氫沖洗以清除壞死組織，再用生理鹽液沖洗，然后用2層或3層凡士林紗布貼敷，紗布有滲液及時更換，其次紅斑處給予3％硼酸溶液濕敷，外涂爐甘石洗劑與鹵米松軟膏交替涂擦。每次用藥前要將上次藥物清洗干凈，保持皮膚清潔干燥。對全身將要脫落的痂皮，用無菌剪刀小心去除，嚴(yán)禁撕扯。加強交接班，每班交接皮疹、水皰的顏色、面積及滲液進展情況，做好護理記錄［3］。

2.3 飲食護理

飲食方面要求高熱量、高蛋白、高維生素、低鈉、易消化、富含維生素C的食物，以補充機體所需營養(yǎng)，可以促進皮膚的愈合，避免飲用辛辣、刺激性、油膩、生冷、不潔的食物，每次飲食后應(yīng)適量飲用溫開水，保持口腔清潔。讓病人了解飲食禁忌，只有飲食方面正確調(diào)理，才能保證順利地治療。

2.4 輸液護理

由于病人全身布滿皮疹，所以靜脈輸液有一定的難度，經(jīng)科室護理人員對病人皮膚、血管情況的評估后，最適合選擇外周留置針穿刺?？紤]皮膚的情況，使用止血帶會使皮膚脫落，因此，每次穿刺時均由科室2名穿刺技術(shù)好的護理人員共同完成，1名護理人員抓握穿刺點以上肢體，避免止血帶的使用，另1名則進行留置針的穿刺，使其做到一次性穿刺成功。因病人皮膚伴有皮疹，穿刺時盡量避開紅斑處。輸液過程中加強巡視病人，防止藥物外滲，確保靜脈輸液管路通暢。

2.5 心理護理

病人此前進行“奧沙利鉑注射液150 mg+紫杉醇酯質(zhì)體180 mg+信迪利單抗注射液200 mg”方案化療加免疫治療，15 d后出現(xiàn)全身皮疹并皮膚發(fā)紅，且逐漸加重并出現(xiàn)局部水皰，疼痛明顯，瘙癢難忍，部分水泡破裂表皮剝脫，創(chuàng)面周圍紅腫癥狀，因此，病人及家屬十分緊張、焦慮恐懼。之后病人來院就診，醫(yī)護人員安慰病人及家屬的情緒，耐心傾聽病人主訴，向病人及家屬做好充分的解釋。醫(yī)護人員遇到同樣問題后，要沉著冷靜面對，以消除病人及家屬的緊張心理，增強對醫(yī)護人員的信任，使其積極地配合治療。

3 討論

皮疹作為化療加免疫治療后出現(xiàn)的全身并發(fā)癥，不僅給病人帶來緊張、恐懼的心理，且會讓病人受到痛苦［4］。皮疹類型包含多種，痤瘡樣藥疹、麻疹樣藥疹、皮炎、紅斑型藥疹等均會出現(xiàn)在腫瘤病人中。通過對腫瘤病人治療后出現(xiàn)皮疹的了解，做出相應(yīng)的處理來進行預(yù)防，在做好對癥處理、皮膚護理、飲食護理、輸液護理、心理護理的同時，對腫瘤病人的不良習(xí)慣的調(diào)整也至關(guān)重要，以此來更好地減輕對腫瘤病人的心理壓力［5］。

皮疹是腫瘤病人化療常見的并發(fā)癥之一，情況嚴(yán)重時可危及生命。護理人員了解皮疹發(fā)生原因、常見皮疹類型，采取積極有效、個性化的護理措施，不僅可以預(yù)防化療性皮疹的發(fā)生，同時也能提高治療效果，幫助病人盡快康復(fù)，提高生活質(zhì)量，減輕心理負擔(dān)。

參考文獻：

［1］ 陳曉燕，許國清.一例奧沙利鉑致全身痙攣患者的個案護理［J］.實用臨床護理學(xué)電子雜志，2020，5（24）：21.

［2］ 劉平，楊紅，梅婉貞.1例重癥滲出性多形紅斑患兒的護理［J］.當(dāng)代護士（上旬刊），2019，26（5）：158－159.

［3］ 陳華娟，何愛惠.1例婦科術(shù)后急性濕疹與接觸性皮炎患者的護理［J］.當(dāng)代護士（上旬刊），2019，26（5）：165－166.

［4］ 陳旭娜.苯海拉明注射液外涂治療1例PICC穿刺點周圍重度過敏性皮疹的護理［J］.醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（11）：196－197.

［5］ 張連波，周代蓉，孫大健.惡性腫瘤患者化療相關(guān)性皮疹護理研究進展［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（12）：3064－3065.

（收稿日期：2022－07－14；修回日期：2023－01－13）

（本文編輯王雅潔）