王蕓菲 王云軒 田佳禾 王鵬

摘要 目的：調(diào)查2型糖尿病病人心理彈性狀況并分析其影響因素。方法：采用方便抽樣法，運(yùn)用反芻思維量表（RRS）、糖尿病痛苦量表（DDS）和心理彈性量表（CD－RISC）對223例2型糖尿病病人進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：223例2型糖尿病病人CD－RISC得分（85.7±18.0）分，家庭人均月收入≤1萬元、出現(xiàn)過低血糖病人的CD－RISC得分更低（P＜0.05），病人CD－RISC得分與其RRS和DDS得分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；多元線性回歸結(jié)果顯示，家庭人均月收入（P=0.019）、糖尿病痛苦（P＜0.001）進(jìn)入方程，共解釋病人CD－RISC得分15.2%的變異量。結(jié)論：2型糖尿病病人心理彈性水平整體較高，但家庭收入低和糖尿病痛苦程度高者心理彈性水平較低。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注病人心理彈性水平，過低者應(yīng)及時干預(yù)，使其適應(yīng)當(dāng)前狀態(tài)，并以積極心態(tài)面對生活。

關(guān)鍵詞 2型糖尿??；心理彈性；家庭收入；糖尿病痛苦；影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2023.07.035

國際糖尿病聯(lián)盟（the International Diabetes Federation，IDF）《全球糖尿病地圖》指出全球糖尿病病人數(shù)量不斷上升，目前已有4.63億糖尿病病人［1］。中華醫(yī)學(xué)會《中國2型糖尿病防治指南》指出2013年我國糖尿病發(fā)病率為10.4%［2］。有研究顯示，糖尿病會給病人帶來不同程度不適癥狀，包括情感負(fù)擔(dān)、治療痛苦、經(jīng)濟(jì)壓力［3－4］等。心理彈性（mental resilience）指個體從創(chuàng)傷或痛苦事件中復(fù)原并獲得良好適應(yīng)的能力［5］。心理彈性較低的病人在面對這些不適時，更容易出現(xiàn)不良情緒，最終可能出現(xiàn)抑郁等精神問題，拒絕繼續(xù)治療而加劇病情，甚至出現(xiàn)自殘、傷醫(yī)等惡性事件［6－8］。本研究通過調(diào)查2型糖尿病病人心理彈性狀況，分析其影響因素，為糖尿病病人心理彈性干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用方便抽樣法，選取2019年4月—2019年5月北京朝陽醫(yī)院門診就診的2型糖尿病病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為2型糖尿病病人［2］；年齡≥18歲；知情同意；能正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重，合并其他嚴(yán)重疾?。换加芯耦惣膊?，存在智力及認(rèn)知障礙等。

1.2 研究指標(biāo)資料的收集

1.2.1 一般資料

自行設(shè)計一般資料問卷，收集病人人口社會學(xué)資料和疾病及治療相關(guān)資料。人口社會學(xué)資料包括性別、年齡、文化程度、就業(yè)情況、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)保支付方式等；疾病和治療相關(guān)資料包括身高、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、并發(fā)癥、合并癥、家族史、空腹血糖等。

1.2.2 反芻思維

采用反芻思維量表（Ruminative Responses Scale，RRS）評定病人反芻思維狀況。該量表由Nolen－h(huán)oeksema編制［9］，用于收集病人與沉思有關(guān)的信息，主要描述病人對自我、抑郁癥狀、原因和結(jié)果關(guān)注情況。采用Likert 4級評分法，總分22～88分。病人得分越高，表明反芻思維越高。RRS量表目前廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外病人，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.82，重測信度為0.47。

1.2.3 糖尿病痛苦

采用糖尿病痛苦量表（Diabetes Distress Scale，DDS）評定病人糖尿病痛苦水平。該量表由Polonsky 等［10］編制，由國內(nèi)學(xué)者楊青引進(jìn)。量表包括情感負(fù)擔(dān)相關(guān)痛苦、醫(yī)生相關(guān)痛苦、生活規(guī)律相關(guān)痛苦和人際關(guān)系相關(guān)痛苦。采用Likert 6級評分法，總分17～102分。病人得分越高，表明糖尿病痛苦越嚴(yán)重。DDS量表廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外病人，中文版量表Cronbach′s α系數(shù)為0.95，重測信度為0.85。

1.2.4 心理彈性

采用心理彈性量表（Connor－Davidson Resilience Scale，CD－RISC）評定病人心理彈性狀況。該量表由Connor和Davidson編制［3］，由肖楠等學(xué)者修訂引進(jìn)國內(nèi)，包含堅韌（13個條目）、力量（8個條目）及樂觀（4個條目）3個維度。采用Likert 5級評分法，總分0～100分。病人得分越高，心理彈性越好。CD－RISC量表廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外病人，中文版量表Cronbach′s α系數(shù)為0.90，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.81～0.83。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

原始數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件分析。定性資料采用例數(shù)、百分比（%）描述；定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）、中位數(shù)及四分位數(shù)［M（P25，P75）］描述。符合正態(tài)分布的不同特征病人心理彈性得分比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的不同特征病人心理彈性得分、比較采用秩和檢驗。病人心理彈性與反芻思維和糖尿病痛苦的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析；多因素分析采用多元線性回歸。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口社會學(xué)與疾病相關(guān)資料

本研究共收集有效問卷223份。病人年齡24～92（59.8±12.4）歲，BMI 17.2～39.1（25.7±3.5）kg/m2，糖化血紅蛋白（HbA1c）5.2%～30.2%（8.1%±3.1%），空腹血糖3.5～18.0（7.5±2.1）mmol/L。

2.2 不同特征病人CD－RISC得分

223例糖尿病病人CD－RISC量表得分0～100（85.7±18.0）分。不同特征病人CD－RISC量表得分比較結(jié)果顯示，家庭人均月收入≤1萬元、出現(xiàn)過低血糖的病人CD－RISC得分更低（P＜0.05）。見表1。

2.3 糖尿病病人心理彈性與反芻思維、糖尿病痛苦的相關(guān)性

223例糖尿病病人RRS得分22～88（29.3±12.5）分，DDS得分17～83（22.6±6.1）分。Pearson相關(guān)分析結(jié)果見表2。

2.4 糖尿病病人CD－RISC得分多因素分析

取單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量及RRS得分、DDS得分為自變量，病人CD－RISC得分為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，家庭人均月收入（P=0.019）、糖尿病痛苦（P＜0.001）進(jìn)入方程，共解釋病人心理彈性得分15.2%的變異。見表3。

3 討論

3.1 2型糖尿病病人CD－RISC得分整體較高

本研究2型糖尿病病人CD－RISC得分0～100（85.7±18.0）分，處于較高水平。表明2型糖尿病病人整體上心理彈性較高，高于梁曉梅等［11］相關(guān)研究評分。分析病人CD－RISC得分較高的原因可能有：①本研究樣本來自門診，相比普通病房、重癥病房病人，病情較輕；②病人依從性較高，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員用藥規(guī)范、健康宣教到位，病人血糖控制較好；③整體文化程度、家庭收入較高，病人疾病認(rèn)識較好，能夠配合治療，疾病所致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕。

3.2 2型糖尿病病人心理彈性的影響因素

3.2.1 家庭收入

研究顯示，家庭人均月收入≤1萬元的病人心理彈性更低（P＜0.05）。多元線性回歸結(jié)果顯示，家庭人均月收入進(jìn)入方程（P＜0.05）?？赡艿脑蚴羌彝ナ杖胼^低病人，經(jīng)濟(jì)壓力、生活壓力、心理壓力等較大，導(dǎo)致病人心理彈性較低［12］。提示2型糖尿病病人應(yīng)積極配合治療、嚴(yán)格控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、防止糖尿病進(jìn)一步惡化，以降低醫(yī)療開支、提高心理彈性。醫(yī)院等有關(guān)部門也應(yīng)積極采取措施，降低病人因患糖尿病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2.2 低血糖

單因素分析結(jié)果顯示，出現(xiàn)過低血糖病人心理彈性更低（P＜0.05）。低血糖指糖尿病病人血糖值≤3.9 mmol/L時出現(xiàn)的一系列以大汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺氧為主要特點的綜合征［13］。研究表明，低血糖會降低糖尿病病人睡眠質(zhì)量、增加病人糖尿病痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［13－15］。糖尿病病人低血糖時的不良體驗，還會對其生理、心理和精神產(chǎn)生巨大沖擊，挫傷其面對疾病的信心和決心［16－17］。本研究中110例（49.3%）2型糖尿病病人曾出現(xiàn)過低血糖，比例較高。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好健康教育，教會每位糖尿病病人如何預(yù)防低血糖以及出現(xiàn)低血糖時的自救方法。幫助糖尿病病人勇敢面對低血糖，提高其心理彈性。

3.2.3 反芻思維

反芻思維指個體反復(fù)被動地關(guān)注應(yīng)激性事件所產(chǎn)生的癥狀，以及就其癥狀可能的原因、后果和事件過程中的細(xì)節(jié)作持續(xù)而重復(fù)思考的一種狀態(tài)［18］。糖尿病病人反芻思維水平越高，其將注意力從應(yīng)激事件上轉(zhuǎn)移的能力越低，越容易陷入痛苦情緒中。相關(guān)分析結(jié)果顯示，反芻思維越高的病人心理彈性越低（P＜0.05）。提示對反芻思維水平較高病人，醫(yī)務(wù)人員和病人家屬［19］應(yīng)積極采取措施，轉(zhuǎn)移病人注意力，幫助病人從刺激事件中及時脫離出來，提高自身心理彈性，以積極心態(tài)面對生活［7，20］。病人也應(yīng)學(xué)會調(diào)控情緒、轉(zhuǎn)移自己注意力，避免陷入持續(xù)反復(fù)思索的痛苦情緒中，勇敢面對生活。

3.2.4 糖尿病痛苦

糖尿病痛苦指病人因糖尿病而面臨的，與情感負(fù)擔(dān)、醫(yī)生、生活規(guī)律和人際關(guān)系相關(guān)的痛苦［10］。糖尿病痛苦越高，表明糖尿病給病人造成的生理、心理、行為及經(jīng)濟(jì)等痛苦越嚴(yán)重。研究顯示，糖尿病痛苦對病人治療效果、人際關(guān)系、經(jīng)濟(jì)支出等都有很大影響，甚至可能會影響醫(yī)患關(guān)系［21］。研究顯示，較大比例2型糖尿病病人存在糖尿病痛苦［22］。相關(guān)分析結(jié)果顯示，糖尿病痛苦越高病人心理彈性越低（P＜0.001）。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病痛苦進(jìn)入方程（P＜0.05）。提示糖尿病痛苦越高病人越缺乏足夠信心和能力應(yīng)對各種創(chuàng)傷和痛苦事件，心理彈性越低。相關(guān)人員應(yīng)及時對糖尿病痛苦程度較高病人的心理和精神狀況進(jìn)行干預(yù)，以降低其糖尿病痛苦水平，提高其心理彈性，增強(qiáng)其應(yīng)對疾病的能力和信心。

4 小結(jié)

本研究對223例2型糖尿病病人心理彈性現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析結(jié)果顯示，2型糖尿病病人心理彈性水平整體較高，但家庭收入低和糖尿病痛苦程度高病人心理彈性水平較低。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注病人心理彈性水平，尤其關(guān)注家庭收入低和糖尿病痛苦程度高的病人，并及時對心理彈性過低者采取干預(yù)措施，使其適應(yīng)長期患有糖尿病的狀態(tài)，并以積極心態(tài)面對生活。

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（收稿日期：2022－03－03；修回日期：2023－03－16）

（本文編輯王雅潔）