劉洋 張華勝 李科

[摘要]目的：分析比較內(nèi)窺鏡輔助下雙平面假體隆乳術(shù)與傳統(tǒng)假體隆乳術(shù)的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月-2021年6月筆者醫(yī)院行假體隆乳術(shù)的80例就醫(yī)者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組均常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組行經(jīng)腋路傳統(tǒng)假體隆乳術(shù)，觀察組行內(nèi)窺鏡輔助下經(jīng)腋路雙平面假體隆乳術(shù)，比較兩組就醫(yī)者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及就醫(yī)者滿意度。結(jié)果：觀察組就醫(yī)者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、留置引流管時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1 d，觀察組去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）、腎上腺素（Epinephrine，E）、多巴胺（Dopamine，DA）及C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組優(yōu)良率92.50%高于對(duì)照組的75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的15.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組就醫(yī)者術(shù)后乳房形態(tài)、乳頭乳暈感覺(jué)、乳房下垂改善程度、假體邊緣可見(jiàn)度及雙上肢活動(dòng)情況評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組乳房柔軟度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)隆乳術(shù)比較，應(yīng)用內(nèi)窺鏡輔助下經(jīng)腋路行雙平面假體隆乳術(shù)具有更明顯的優(yōu)勢(shì)，更有利于術(shù)者操作，該術(shù)式可緩解就醫(yī)者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)后效果更好，并發(fā)癥更少，乳房形態(tài)更自然，就醫(yī)者滿意度更高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)窺鏡；經(jīng)腋路；雙平面法；假體隆乳術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）05-0058-05

Comparison of Effects of Endoscopic-assisted Dual-plane Augmentation Mammaplasty and Traditional Augmentation Mammaplasty

LIU Yang，ZHANG Huasheng，LI Ke

（Department of Plastic and Trauma Surgery，Huizhou Central Hospital，Huizhou 516000，Guangdong，China）

Abstract： Objective? To analyze and compare the application effects of endoscopic-assisted dual-plane augmentation mammaplasty and traditional augmentation mammaplasty. Methods? 80 patients who underwent augmentation mammaplasty in the author's hospital between January 2020 and June 2021 were selected as the study subjects.The patients were divided into observation group and control group according to the random number table method，with 40 cases in each group. Both groups were given routine preoperative preparation，and on this basis，the control group underwent transaxillary traditional augmentation mammaplasty，and the observation group adopted endoscopic-assisted transaxillary dual-plane augmentation mammaplasty. The related surgical indicators，perioperative stress response indicators，surgical results，occurrence of postoperative complications and patient satisfaction were compared between the two groups. Results? The surgical time of observation group was longer than that of control group，and the intraoperative blood loss was less than that of control group，and the postoperative analgesia time，indwelling drainage tube time and postoperative hospital stay were shorter than those of control group （P＜0.05）.At 1 d after surgery，the levels of norepinephrine （NE），epinephrine （E），dopamine （DA） and C-reactive protein （CRP） in observation group were significantly lower than those in control group （P＜0.05）.The excellent and good rate of 92.50% in observation group was higher than 75.00% in control group （P＜0.05）. The total incidence rate of postoperative complications was 2.50% in observation group，which was lower than 15.00% in control group （P＜0.05）.The scores of postoperative breast shape，nipple areola sensation，breast ptosis improvement，prosthesis edge visibility and activities of upper limbs were all higher in observation group than those in control group （P＜0.05），and there was no? statistically significant difference in the score of breast softness between the two groups （P＞0.05）. Conclusion? Compared with traditional augmentation mammaplasty，the application of endoscope-assisted transaxillary dual-plane augmentation mammaplasty has more obvious advantages，and it is more conducive to the operation of the surgeon，and the latter one can better relieve the perioperative stress response of patients，and has better postoperative effects，fewer complications，more natural breast shape and higher patient satisfaction，therefore it is worthy of promotion and application.

Key words： endoscopy; transaxillary approach; dual-plane method; augmentation mammaplasty; stress response; application effects

假體隆乳術(shù)是將假體置入使乳房體積增加，以改善乳房形態(tài)和女性體形，進(jìn)而恢復(fù)其特有的曲線美，自1963年首創(chuàng)以來(lái)得到廣泛應(yīng)用和不斷改進(jìn)[1]。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)顯示，施行假體隆乳術(shù)的數(shù)量在全部手術(shù)類型中占15.3％左右，成為目前全球最受歡迎的手術(shù)類別[2]。但隆乳后的并發(fā)癥不容忽視，其中最常見(jiàn)也是最難處理的并發(fā)癥為包膜攣縮，發(fā)生率10%～40%，可引起乳房變形、變硬，使外形失去自然形態(tài)，還會(huì)引起受術(shù)者身體不適如疼痛等，給其身心造成巨大痛苦和壓力[3]。目前有關(guān)包膜攣縮的發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚，因此在實(shí)施假體置入手術(shù)時(shí)，采取相應(yīng)措施以降低此并發(fā)癥的發(fā)生幾率對(duì)獲得最佳術(shù)后效果具有重要意義。雙平面法隆乳術(shù)綜合考慮了腺體、胸肌及假體間的動(dòng)力學(xué)關(guān)系和軟組織覆蓋情況，使三者處于動(dòng)態(tài)的相互作用中，有利于減少包膜攣縮的發(fā)生[4]。此外，對(duì)于隆乳者而言，尤其是未婚女性，經(jīng)腋下切口手術(shù)入路不會(huì)增加乳暈或乳房新的手術(shù)瘢痕，故更易接受[5]。同時(shí)，手術(shù)作為一種應(yīng)激源，再加上術(shù)中疼痛因子的大量釋放，均會(huì)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)后造成影響，且機(jī)體創(chuàng)傷程度與應(yīng)激反應(yīng)程度密切相關(guān)，但既往有關(guān)假體隆乳術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響研究較少[6]?；诖?，本研究旨在分析比較內(nèi)窺鏡輔助下雙平面假體隆乳術(shù)與傳統(tǒng)假體隆乳術(shù)的應(yīng)用效果，為選擇雙平面假體隆乳術(shù)的可行性及合理性提供更為充分的臨床數(shù)據(jù)，具體報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2021年6月筆者醫(yī)院行假體隆乳術(shù)的80例就醫(yī)者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組：平均年齡（33.25±4.15）歲；隆乳原因中先天性乳腺發(fā)育不良17例，哺乳后乳腺萎縮23例；平均假體容量（226.73±44.67）ml。對(duì)照組：平均年齡（33.04±4.47）歲；隆乳原因中先天性乳腺發(fā)育不良16例，哺乳后乳腺萎縮24例；平均假體容量（228.19±46.32）ml。兩組就醫(yī)者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為女性，年齡20～56歲；②先天性乳腺發(fā)育不良者；③哺乳后乳腺萎縮者；④均為首次假體隆乳者；⑤近期未接受雌激素、避孕藥等藥物治療者；⑥本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，同意參與并簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有乳房手術(shù)史者；②伴有重要臟器嚴(yán)重受損者；③有凝血功能障礙及傳染性疾病者；④孕婦、哺乳期女性；⑤乳房有炎癥或其他不能耐受手術(shù)者及術(shù)后依從性較差者；⑥乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)者。

1.4 手術(shù)方法：兩組均常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括檢查血常規(guī)、心電圖、肝腎功能、乳房彩超等以排除身體異常；檢查乳房詳細(xì)情況（乳腺脂肪組織含量、是否存在皮膚松弛、雙側(cè)乳頭是否一致、乳暈顏色是否正常、乳頭有無(wú)異常分泌物、雙乳及腋下是否存在腫塊組織等）并測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)；與就醫(yī)者就置入乳房假體品牌、類型、大小、規(guī)格等進(jìn)行充分溝通并達(dá)成一致。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組行經(jīng)腋路傳統(tǒng)假體隆乳術(shù)，觀察組行內(nèi)窺鏡輔助下經(jīng)腋路雙平面假體隆乳術(shù)。

1.4.1 對(duì)照組：行經(jīng)腋路傳統(tǒng)假體隆乳術(shù)。具體操作：就醫(yī)者取仰臥位，全身麻醉處理后，雙上肢外展90°～110°，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，標(biāo)記腋下切口（約4 cm）并設(shè)計(jì)術(shù)區(qū)剝離范圍，向切口區(qū)皮下和需要?jiǎng)冸x的術(shù)區(qū)注射約100 ml生理鹽水（含1：20萬(wàn)腎上腺素），依次切開(kāi)皮膚及皮下組織，組織剪皮下潛行緩慢鈍性分離至胸大肌外緣，之后切開(kāi)胸壁深筋膜進(jìn)入乳房后間隙部位，于此處盲視下使用剝離器剝離出安全腔隙（術(shù)前設(shè)計(jì)的剝離范圍），然后用生理鹽水沖洗腔隙，緩慢置入消毒處理過(guò)的乳房假體，假體位置、形態(tài)調(diào)整好后，術(shù)區(qū)留置1根負(fù)壓引流管，縫合手術(shù)切口，縫合過(guò)程中需確保針腳與皮膚紋理保持一致，最后術(shù)區(qū)適當(dāng)加壓包扎。

1.4.2 觀察組：行內(nèi)窺鏡輔助下經(jīng)腋路雙平面假體隆乳術(shù)。具體操作：手術(shù)入路同對(duì)照組，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，分離至胸大肌外緣，再切開(kāi)胸壁深筋膜進(jìn)入乳房后間隙，然后經(jīng)切口緩慢置入內(nèi)窺鏡，之后在內(nèi)窺鏡清晰視野下，用電刀（電凝模式）剝離腔隙和疏松組織層，并將7號(hào)針頭于穿刺點(diǎn)（術(shù)前設(shè)計(jì)線）皮膚表面垂直刺入腔隙以引導(dǎo)剝離，腔隙范圍為下至新設(shè)計(jì)的乳房下皺襞標(biāo)記線，外至腋前線，內(nèi)至胸骨旁，從而形成一個(gè)圓形腔隙，之后在胸骨外緣外（1.0～1.5 cm）處沿胸大肌至胸大肌外側(cè)緣用電刀進(jìn)行離斷處理，后用內(nèi)窺鏡拉鉤向上予以提拉形成雙平面，術(shù)區(qū)徹底止血后，用生理鹽水沖洗腔隙，將假體緩慢置入并調(diào)整位置和形態(tài)，術(shù)區(qū)留置1根負(fù)壓引流管，縫合手術(shù)切口同對(duì)照組，最后適當(dāng)加壓包扎。

1.4.3 術(shù)后處理：兩組就醫(yī)者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌素3～6 d；引流管留置24～48 h（每側(cè)引流量少于15 ml后可拔除）；注意保持手術(shù)切口干燥和衛(wèi)生；術(shù)后包扎2～3 d即可更換為無(wú)鋼圈胸罩，并用彈力繃帶壓迫乳房上圍3周以防假體上移，之后可適當(dāng)按摩乳房；術(shù)后7 d拆線；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免提重物。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組就醫(yī)者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、留置引流管時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。

1.5.2 圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：術(shù)前及術(shù)后1 d，采集就醫(yī)者外周靜脈血，離心取血清采用高效液相色譜儀檢測(cè)NE、E、DA及CRP水平。

1.5.3 手術(shù)效果評(píng)價(jià)[7]：術(shù)后3個(gè)月，對(duì)就醫(yī)者手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：就醫(yī)者胸部不適感完全消失，乳房手感舒適，外觀形態(tài)良好，動(dòng)感逼真，不影響雙上肢功能為優(yōu)；就醫(yī)者胸部稍有不適感（可忽略），乳房手感舒適，外觀形態(tài)良好，動(dòng)感較逼真，對(duì)雙上肢功能稍有影響，1個(gè)月后恢復(fù)正常為良；就醫(yī)者胸部有不適感（偶有發(fā)生），乳房手感和外觀形態(tài)一般，動(dòng)感不夠逼真，影響雙上肢功能，術(shù)后3個(gè)月基本恢復(fù)正常為可；就醫(yī)者胸部不適感較強(qiáng)，乳房手感和外觀形態(tài)欠佳，存在假體移位、乳房下垂等情況，個(gè)別就醫(yī)者甚至出現(xiàn)乳房組織感染等現(xiàn)象，明顯影響雙上肢功能，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)未恢復(fù)正常為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組就醫(yī)者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5.5 就醫(yī)者乳房手術(shù)效果滿意度：術(shù)后3個(gè)月，采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估就醫(yī)者乳房手術(shù)效果滿意度。問(wèn)卷包括乳房形態(tài)、乳房柔軟度、乳頭乳暈感覺(jué)、乳房下垂改善程度、假體邊緣可見(jiàn)度及雙上肢活動(dòng)情況，滿意度評(píng)分范圍1～10，分?jǐn)?shù)越高表明就醫(yī)者滿意度越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組就醫(yī)者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組就醫(yī)者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、留置引流管時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組就醫(yī)者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較：術(shù)后1 d，觀察組NE、E、DA及CRP水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組就醫(yī)者手術(shù)效果比較：術(shù)后3個(gè)月，觀察組手術(shù)效果優(yōu)良率為92.50%，高于對(duì)照組的75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組就醫(yī)者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的15.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組就醫(yī)者手術(shù)效果滿意度評(píng)分比較：觀察組就醫(yī)者術(shù)后乳房形態(tài)、乳頭乳暈感覺(jué)、乳房下垂改善程度、假體邊緣可見(jiàn)度及雙上肢活動(dòng)情況滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組乳房柔軟度滿意度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

2.6 典型病例：某女，39歲，術(shù)前胸部平坦，乳腺萎縮，給予內(nèi)窺鏡輔助下經(jīng)腋路雙平面假體隆乳術(shù)，置入275 ml自然型中凸毛面假體。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，就醫(yī)者假體形態(tài)自然、手感柔軟、位置穩(wěn)定。見(jiàn)圖1。

3? 討論

隨著人們對(duì)美和生活品質(zhì)要求的提高，女性對(duì)乳房的認(rèn)識(shí)也在不斷增加，除了哺乳功能外，豐滿且符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的乳房更能體現(xiàn)女性身體曲線美，對(duì)提升其吸引力、社交自信、生活質(zhì)量滿意度等具有直接影響[8]。目前，臨床上增大乳房體積的手術(shù)主要有自體脂肪移植和硅膠假體隆乳術(shù)，前者雖手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后乳房外觀更自然、手感相對(duì)更柔軟，但對(duì)于體型相對(duì)纖瘦的亞裔人群而言，大部分就醫(yī)者難以獲得足夠可以改善乳房體積的供體脂肪，且手術(shù)步驟繁多，是以硅膠假體隆乳術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[9]。而評(píng)價(jià)假體隆乳手術(shù)成功與否，不僅需要從乳房美學(xué)角度和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率方面進(jìn)行，還需從就醫(yī)者角度出發(fā)?；诰C合考量選擇的手術(shù)方式，既利于提升假體隆乳術(shù)的臨床應(yīng)用效果，又能提高就醫(yī)者滿意度[10]。

本研究探討內(nèi)窺鏡輔助下雙平面假體隆乳術(shù)與傳統(tǒng)假體隆乳術(shù)的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)效果更優(yōu)，就醫(yī)者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)更小，術(shù)后并發(fā)癥更低，就醫(yī)者各方面滿意度更高。耿健等[11]研究發(fā)現(xiàn)，假體隆乳術(shù)后的乳房形態(tài)、手感、胸大肌功能、乳頭乳暈感覺(jué)等不僅受假體材料、工藝、形狀等的影響，假體放置的平面亦是整形外科醫(yī)生一直關(guān)注的焦點(diǎn)。傳統(tǒng)隆乳平面為單平面隆乳，主要包括乳腺下平面和胸大肌下平面，乳腺下平面為早期隆乳術(shù)常用放置平面，具有操作簡(jiǎn)便、就醫(yī)者恢復(fù)快、術(shù)后乳房美學(xué)效果高等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)乳房比較扁平、乳腺組織較少就醫(yī)者而言，術(shù)后假體邊緣可見(jiàn)率、易觸感及假體囊性感較高，遠(yuǎn)期在重力作用下可能會(huì)出現(xiàn)假體向下移位，且包膜攣縮發(fā)生率較高，還會(huì)干擾乳房影像，不利于術(shù)后及時(shí)診查乳房病變情況[12]。楊清默等[13]認(rèn)為胸大肌下平面不會(huì)與乳腺組織產(chǎn)生直接的接觸和刺激，可減少包膜攣縮的發(fā)生，同時(shí)肌肉覆蓋假體上部有利于降低假體邊緣可見(jiàn)率，對(duì)乳房影像的干擾也可避免，是未婚或仍需哺乳女性隆乳術(shù)首選的層面。但因假體受胸大肌的約束，使乳房在行動(dòng)時(shí)顫動(dòng)感不足，缺乏生理常態(tài)和自然美感，還會(huì)隨胸大肌收縮假體出現(xiàn)位置及形態(tài)改變，且因乳腺與假體柔軟度不同，當(dāng)胸大肌平臥和用力時(shí)觸摸，會(huì)出現(xiàn)分離感和假體囊性感等缺點(diǎn)[14]。雙平面假體隆乳術(shù)的設(shè)計(jì)理念是將上述兩個(gè)平面有效結(jié)合起來(lái)，既整合兩者優(yōu)勢(shì)的同時(shí)又盡量避免了各自缺點(diǎn)，在不予離斷胸骨旁胸肌起點(diǎn)的情況下，將胸大肌胸肋部離斷，胸大肌得到松解向上回縮，進(jìn)而分離出胸大肌后間隙，形成乳腺和胸大肌兩處后間隙，將假體放置此處，使其部分位于腺體下，部分位于胸大肌下，回縮的胸大肌既可使乳房上極的組織量增加，以彌補(bǔ)就醫(yī)者乳腺組織量的不足，進(jìn)而增加乳房豐滿度和乳房下部曲線的美感，還可避免出現(xiàn)胸大肌收縮引起的假體移位、乳房變形及雙球形畸形乳房等弊端，這種雙平面隆乳術(shù)的胸大肌收縮平面可通過(guò)調(diào)整腺體底面與胸大肌之間纖維的附著范圍進(jìn)行控制，從而可調(diào)節(jié)肌肉腺體對(duì)假體的覆蓋比例及乳房上極組織量，能靈活適應(yīng)美乳塑造的需求，故術(shù)后乳房形態(tài)各方面滿意度更高，應(yīng)用范圍較傳統(tǒng)的隆乳平面更廣[15]。

內(nèi)窺鏡技術(shù)屬于微創(chuàng)外科手術(shù)，整形美容領(lǐng)域?qū)κ中g(shù)的精確度和微創(chuàng)性要求更高，使得內(nèi)窺鏡技術(shù)在該領(lǐng)域的應(yīng)用成為必然趨勢(shì)。楊云霞等[16]認(rèn)為腋窩切口手術(shù)路徑較長(zhǎng)，在內(nèi)窺鏡的輔助下，幫助術(shù)者在直視下進(jìn)行手術(shù)操作，能更準(zhǔn)確剝離腔隙層次，精確定位胸大肌的離斷位置和范圍，還可明確術(shù)中出血部位進(jìn)行更可靠的止血處理，減少術(shù)中創(chuàng)傷減輕術(shù)區(qū)疼痛，有效避免了傳統(tǒng)腋下入路隆乳術(shù)在盲視下對(duì)操作產(chǎn)生的不確定性以及因手術(shù)視野欠佳造成不必要的組織損傷，從而減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，有利于促進(jìn)就醫(yī)者術(shù)后恢復(fù)。但內(nèi)窺鏡技術(shù)的應(yīng)用同樣存在一定的局限性，如醫(yī)療器械較為昂貴，需進(jìn)行較為復(fù)雜的日常消毒及保養(yǎng)；術(shù)者需學(xué)習(xí)的時(shí)間較長(zhǎng)以具備嫻熟的個(gè)人臨床技能；在儀器的輔助下手術(shù)操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，術(shù)者需積累豐富的操作經(jīng)驗(yàn)以提高手術(shù)效率。

綜上，應(yīng)用內(nèi)窺鏡輔助下經(jīng)腋路行雙平面假體隆乳術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，與傳統(tǒng)隆乳手術(shù)相比，更利于術(shù)者手術(shù)操作，可減輕就醫(yī)者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后效果良好，并發(fā)癥少，乳房形態(tài)更加自然，就醫(yī)者滿意度更高，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Juan A N，Li Y U.Advancement of complications related to augmentation mammoplasty using silicone gel prosthesis[J].CJPRS，2020，2（1）：55-62.

[2]陳艷，李京.內(nèi)窺鏡下離斷胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支血管對(duì)乳溝重建假體隆乳術(shù)的研究[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2020，31（2）：17-20，22.

[3]唐新輝，李京，劉英，等.內(nèi)窺鏡輔助假體隆乳的術(shù)前精確設(shè)計(jì)和術(shù)中精準(zhǔn)控制[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（10）：1-4.

[4]劉娟，徐庶，吳曉蔚.傳統(tǒng)隆乳術(shù)與雙平面假體隆乳術(shù)的臨床效果比較[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，40（5）：811-814.

[5]黃貞強(qiáng)，陳凱，朱李玲，等.經(jīng)腋窩切口腔鏡下乳房皮下腺體切除聯(lián)合即刻乳房重建的療效觀察[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2018，32（11）：99-103.

[6]李敏，唐勝建.隆乳術(shù)后假體周圍感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2019，33（7）：889-893.

[7]彭紅芬，蔣瑋麗，馬志娟，等.MRI評(píng)估隆乳術(shù)術(shù)后假體狀態(tài)的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2017，32（2）：57-59.

[8]栗利，張德康，韓巖，等.高分辨率磁共振成像指導(dǎo)腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣重建乳房的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2019，27（6）：440-445.

[9]王可可，穆大力.自體脂肪隆乳術(shù)后體積保持率相關(guān)影響因素研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2019，25（10）：2000-2005.

[10]安娟，余力，林懷安，等.53例內(nèi)窺鏡輔助下腋窩入路假體隆乳的長(zhǎng)期回顧性研究[J].組織工程與重建外科雜志，2019，15（5）：330-334.

[11]耿健，張兆祥，馬顯杰，等.內(nèi)窺鏡輔助下假體雙平面隆乳聯(lián)合自體脂肪移植的可行性[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2018，24（4）：237-240.

[12]李志斌，謝百慧，王喜梅.乳房下皺襞切口假體隆乳術(shù)的臨床應(yīng)用與要點(diǎn)剖析[J].中華整形外科雜志，2020，36（11）：1237-1241.

[13]楊清默，陳文霖，陳雙龍，等.經(jīng)胸大肌外下方前鋸肌筋膜切口在硅凝膠假體乳房再造中的應(yīng)用[J].中國(guó)普通外科雜志，2018，27（11）：1452-1457.

[14]李英妮.經(jīng)腋窩入路胸大肌下假體隆乳術(shù)的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（1）：44-45.

[15]陳廣.內(nèi)鏡下胸肌止點(diǎn)移退法雙平面隆乳術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2016，25（12）：6-8.

[16]楊云霞，陳緒，張黎華，等.內(nèi)窺鏡輔助雙平面假體隆乳的臨床應(yīng)用探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2017，26（6）：21-23.

[收稿日期]2021-12-03

本文引用格式：劉洋，張華勝，李科.內(nèi)窺鏡輔助下雙平面假體隆乳術(shù)與傳統(tǒng)假體隆乳術(shù)的效果對(duì)比[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（5）：58-62.