祖麗胡瑪爾·莫沙 楊坤 李子君 張祥月 向芳 康曉靜

[摘要]目的：探討分析應(yīng)用強(qiáng)脈沖光（Intense pulsed light，IPL）聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)755 nm激光治療太田痣患者70例的療效。方法：選取2020年1月-2021年12月筆者醫(yī)院收治的太田痣患者70例，簡(jiǎn)單隨機(jī)分組為觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=35）。對(duì)照組予以IPL治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)755 nm激光治療。比較兩組臨床療效、皮膚屏障功能[皮脂含量、角質(zhì)層含水量和經(jīng)表皮水分流失值（Trans epidermal water loss，TEWL）]、美觀度[皮膚黑素指數(shù)（Melanin Index，MI）和紅斑指數(shù)（Erythema index，EI）]和不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療后總有效率（97.14%）高于對(duì)照組（82.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者皮脂含量、角質(zhì)層含水量均升高，但觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者TEWL均降低，但觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者M(jìn)I、EI均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：IPL聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)755 nm激光可提高太田痣治療效果和美觀度，但對(duì)于皮膚屏障功能缺乏明顯的保護(hù)效果。

[關(guān)鍵詞]Q開(kāi)關(guān)755 nm激光；強(qiáng)脈沖光；太田痣；皮膚屏障功能；美觀度

[中圖分類號(hào)]R758.4+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）05-0104-04

Curative Effect of IPL Combined with Q-Switched 755 nm Laser on Nevus of Ota

Zulihumaer·MOSHA，YANG Kun，LI Zijun，ZHANG Xiangyue，XIANG Fang，KANG Xiaojing

[Department of Dermatology and Venereology，Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital，Xinjiang Clinical Medical Research Center of Dermatology，Xinjiang Key Laboratory of Dermatology Research （XJYS1707），Urumqi 830001，Xinjiang，China]

Abstract： Objective? To explore and analyze the curative effect of intense pulsed light （IPL） combined with Q-switched 755 nm laser on the 70 patients with nevus of Ota. Methods? A total of 70 patients with nevus of Ota admitted to the author's hospital were enrolled between January 2020 and December 2021. According to simple random grouping method， they were divided into observation group （n=35） and control group （n=35）. The control group was treated with IPL， and observation group was additionally treated with Q-switch 755 nm laser. The clinical curative effect， skin barrier function [sebum content， water content of cuticle， trans-epidermal water loss （TEWL）]， cosmetic effect [melanin index （MI）， erythema index （EI）] and adverse reactions were compared between the two groups. Results? After treatment， overall response rate was higher in observation group than control group （97.14% vs 82.86%）， the difference was statistically significant（P＜0.05）. After treatment， sebum content and water content of cuticle in both groups were increased， which were lower in observation group than control group （P＜0.05）. After treatment， TEWL in both groups was decreased， which was higher in observation group than control group （P＜0.05）. After treatment， MI and EI in both groups were decreased， which were lower in observation group than control group （P＜0.05）. During treatment， there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P＞0.05）. Conclusion? IPL combined with Q-switched 755 nm laser can improve clinical curative effect and cosmetic effect in patients with nevus of Ota， but which dose not have obvious protective effect on skin barrier function.

Key words： Q-switched 755 nm laser; Intense pulsed light; nevus of Ota; skin barrier function; cosmetic effect

太田痣是一種色素增加性皮膚病，與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)[1]。因皮膚中黑色素較為活躍，色素上浮至皮膚表面，患者皮膚常表面呈現(xiàn)褐色斑點(diǎn)和斑片。太田痣常使患者產(chǎn)生自卑情緒，影響患者外在形象和日常社交。化學(xué)劑漂白與機(jī)械磨削術(shù)作為太田痣患者傳統(tǒng)的臨床干預(yù)方案，主要通過(guò)化學(xué)或機(jī)械方法除去表皮與真皮之間的黑素細(xì)胞，易發(fā)生色素沉著和瘢痕等不良反應(yīng)。近年來(lái)隨醫(yī)學(xué)美容技術(shù)發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注外在形象，對(duì)美學(xué)要求逐漸增高。強(qiáng)脈沖光和Q開(kāi)關(guān)翠綠寶石激光作為醫(yī)學(xué)美容科常見(jiàn)治療方法，在臨床應(yīng)用日益廣泛[2-3]。其中IPL是由氙燈發(fā)出的高功率光源，經(jīng)聚焦和濾過(guò)后形成，是臨床常見(jiàn)的光治療技術(shù)手段，常用于雀斑、黃褐斑類色素型皮膚病患者的治療[4]。Q開(kāi)關(guān)激光治療波長(zhǎng)755 nm，脈寬50～100 ns，該波長(zhǎng)可以深達(dá)真皮深層，色素組織吸收良好，可選擇性地祛除黑色、藍(lán)色或深褐色皮損，治療色素增加性皮膚病有顯著的效果[5-6]。因此，本次研究旨在探討IPL聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)755 nm激光治療太田痣的療效觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2021年12月筆者醫(yī)院收治的太田痣患者70例，將入組的70例太田痣患者以簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組：男12例，女23例；年齡28～44歲，平均年齡（35.64±3.75）歲；病程5～15年，平均病程（10.14±2.33）年；觀察組：男14例，女21例；年齡28～44歲，平均年齡（35.51±3.80）歲；病程5～15年，平均病程（10.21±2.39）年。兩組患者基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，一般可比（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合太田痣的臨床診斷指南[7]；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能疾病者；②妊娠期婦女；②有光敏性藥物用藥史者；③瘢痕體質(zhì)者。

1.4 治療方法：兩組患者均在治療前清潔面部后，予以眼罩護(hù)眼。

1.4.1 對(duì)照組：對(duì)照組予以IPL治療。選擇強(qiáng)脈沖光儀（飛頓輝煌治療平臺(tái)，ALMA），設(shè)置儀器參數(shù)：脈寬10～15 ms，能量密度14～17 J/cm2，另選擇3～7 mm直徑遮光板配合治療?；颊呙娌坑枰岳淠z局部涂抹，調(diào)節(jié)光線平行，使光斑緊密排列，直至患者自覺(jué)輕微針刺樣疼痛，或呈現(xiàn)皮膚微紅和色素變深即停止操作，操作結(jié)束后指導(dǎo)患者冰敷1 h，囑患者治療后3 d內(nèi)皮損部位禁止接觸水，間隔1個(gè)月后進(jìn)行下一次治療，需連續(xù)治療3～6次。

1.4.2 觀察組：觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)755 nm激光治療。IPL治療后再次清潔面部和皮損部位，局部涂抹5%利多卡因乳膏。選擇Q開(kāi)關(guān)755 nm皮秒激光（賽諾秀Picosure）。根據(jù)患者疾病癥狀不同和個(gè)體耐受性狀態(tài)，選擇低能量密度的光斑開(kāi)始照射，后進(jìn)行參數(shù)調(diào)整至適宜狀態(tài)，垂直進(jìn)行照射，設(shè)置儀器參數(shù)，脈沖頻率1 Hz，能量密度2.65～3.49 J/cm2，光斑直徑為2.7～3.1 mm，皮損變?yōu)榛野咨珪r(shí)結(jié)束治療，并在操作結(jié)束后予以美寶濕潤(rùn)燒傷膏局部外用，指導(dǎo)患者冰敷1 h，囑患者避免日曬，間隔3個(gè)月進(jìn)行下一次治療，需連續(xù)治療1～2次。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束后，對(duì)比患者治療前的皮損狀態(tài)，就面積與顏色進(jìn)行效果評(píng)價(jià)[8]。痊愈：色斑面積消退＞90%，顏色與正常皮膚比較未見(jiàn)明顯異常；顯效：色斑面積消退60%～＜90%，顏色比治療前有明顯改善；有效：色斑面積消退30%～＜60%，顏色比治療前有一定改善；無(wú)效：色斑面積消退＜30%，未見(jiàn)明顯顏色改變。有效率=痊愈率+顯效率。

1.5.2 皮膚屏障功能評(píng)價(jià)：于患者接受治療前、治療結(jié)束3個(gè)月后使用多功能皮膚測(cè)試儀（MAP-9，德國(guó)CK）測(cè)定皮損部位皮脂含量、角質(zhì)層含水量和TEWL。

1.5.3 美觀度評(píng)價(jià)：于患者接受治療前、治療結(jié)束3個(gè)月后使用皮膚黑色素和血紅蛋白測(cè)試儀（MX18，德國(guó)CK）測(cè)定患者皮損部位MI和EI。

1.5.4 不良反應(yīng)：觀察并記錄紅腫、感染、水皰和瘢痕情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較差異，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組治療后總有效率（97.14%）高于對(duì)照組（82.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組皮膚屏障功能比較：治療前，兩組患者皮脂含量、角質(zhì)層含水量及TEWL比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者皮脂含量、角質(zhì)層含水量與治療前比較均升高，但觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者TEWL與治療前比較均降低，但觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組美觀度評(píng)價(jià)：治療前，兩組患者M(jìn)I、EI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后MI、EI均降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組患者治療期間不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 觀察組典型病例

2.5.1 典型病例1：某女，37歲，診斷為“太田痣”，經(jīng)IPL治療6次+Q開(kāi)關(guān)755 nm激光治療2次后，右側(cè)面頰部與周?chē)p均明顯改善，見(jiàn)圖1。

2.5.2 典型病例2：某男，35歲，診斷為“太田痣”，經(jīng)IPL治療3次+Q開(kāi)關(guān)755 nm激光治療1次后，左側(cè)面頰部黑色素和皮損明顯改善，見(jiàn)圖2。

3? 討論

太田痣形成主要與機(jī)體內(nèi)黑素細(xì)胞數(shù)量或活性異常有關(guān)，是最常見(jiàn)的色素性皮膚病之一[9]。太田痣表現(xiàn)為面部皮膚顏色與深淺度明顯不同，使皮損部位與正常皮膚有明顯差異，影響患者心理健康和生活質(zhì)量。因患者正常組織與病變組織相互存在，故無(wú)論是冷凍、化學(xué)剝脫術(shù)、燒灼術(shù)等均難以完全消除真皮層組織增多所致的色素沉著及瘢痕。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，激光治療對(duì)于太田痣等色素性皮膚病患者有較好的應(yīng)用效果，可以消除皮損色斑，改善患者面部毛細(xì)血管狀態(tài)，恢復(fù)面部美觀[10]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率（97.14%）顯著高于對(duì)照組（82.86%），表明IPL聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)755 nm激光治療可提高太田痣患者臨床療效。Q開(kāi)關(guān)755 nm激光、IPL是近年來(lái)開(kāi)展的基于光熱作用的技術(shù)，其中IPL是波長(zhǎng)為500～1 200 nm的強(qiáng)復(fù)合光，光斑為長(zhǎng)方形，且面積較大。針對(duì)不同的靶組織，可以不同波長(zhǎng)區(qū)間的光進(jìn)行治療，對(duì)于平整區(qū)域的大片皮損有較好的治療效果[11-12]。但是IPL光波較短，對(duì)色素基團(tuán)的能量吸收相對(duì)有限，難以完全破壞色素成分。Q開(kāi)關(guān)755 nm激光作為一種固體激光，其工作介質(zhì)為紫翠綠寶石晶體，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生功率極高的激光，使組織內(nèi)的色素顆粒在短時(shí)間內(nèi)破裂，且僅作用于受損組織不會(huì)對(duì)正常組織造成傷害[13-14]。激光治療后患者皮膚常因受到刺激發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，人體巨噬細(xì)胞吞噬剩余的色素顆粒并經(jīng)淋巴細(xì)胞排出體外。Q開(kāi)關(guān)755 nm激光不僅可以較大限度消除色素，還可降低瘢痕形成的風(fēng)險(xiǎn)，故而聯(lián)合IPL可以提高臨床治療效果。

本次研究發(fā)現(xiàn)，Q開(kāi)關(guān)755 nm激光聯(lián)合IPL治療后，觀察組皮脂含量、角質(zhì)層含水量低于對(duì)照組，TEWL高于對(duì)照組。太田痣患者由于皮膚油脂分泌旺盛，導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層和間脂質(zhì)破壞，影響了皮膚的屏障功能[15-16]。皮脂含量、角質(zhì)層含水量均是反映皮膚干燥程度的常見(jiàn)指標(biāo)，TEWL是反映皮膚屏障功能的重要參數(shù)[17]。IPL作為大光斑低能量的強(qiáng)復(fù)合光，不會(huì)直接破壞黑色素顆粒，通過(guò)誘導(dǎo)黑素細(xì)胞的生長(zhǎng)向凋亡進(jìn)展，且其穿透性較強(qiáng)，不會(huì)過(guò)分損傷患者的表皮結(jié)構(gòu)，故而對(duì)于皮膚屏障功能有一定的保護(hù)效果。而Q開(kāi)關(guān)755 nm激光照射皮膚后，會(huì)對(duì)真皮與表皮組織造成一定損傷，引起內(nèi)皮色素沉著，故不利于保護(hù)患者皮膚屏障功能。

MI和EI均是基于光譜吸收原理，經(jīng)儀器探頭檢測(cè)判斷皮膚吸光水平的常見(jiàn)參數(shù)，MI值越高，患者皮膚黑色素含量越高，EI常用于反映面部毛細(xì)血管狀態(tài)，EI值越低，皮膚改善效果越好[18]。本次研究顯示，治療后，兩組患者M(jìn)I、EI均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，觀察組皮膚改善效果優(yōu)于對(duì)照組。既往研究發(fā)現(xiàn)[19]，黃褐斑患者應(yīng)用YAG技術(shù)干預(yù)后，MI和EI均顯著低于治療前。與本研究中結(jié)論一致，表明本研究中所應(yīng)用治療方法對(duì)于太田痣患者有確切的美學(xué)效果。分析其原因，Q開(kāi)關(guān)755 nm激光聯(lián)合IPL治療后，不僅可以大面積治療顏色較深的斑點(diǎn)，又對(duì)部分反應(yīng)較差的色素斑點(diǎn)進(jìn)行加強(qiáng)治療，進(jìn)而提升整體美學(xué)效果。且兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種方法聯(lián)合應(yīng)用后不會(huì)增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較好。

綜上所述，IPL聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)755 nm激光可提高太田痣治療效果和美觀度，但對(duì)于皮膚屏障功能缺乏明顯的保護(hù)效果，臨床醫(yī)師在實(shí)際操作中應(yīng)重視。

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[收稿日期]2022-10-21

本文引用格式：祖麗胡瑪爾·莫沙，楊坤，李子君，等.IPL聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)755 nm激光治療太田痣療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（5）：104-107.