王鑫 侍泉華

[摘要]目的：分析濃縮生長因子（Concentrated growth factor，CGF）在下頜阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用效果，以及對患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取2020年1月-2021年6月在筆者醫(yī)院口腔科行下頜阻生智齒拔除術(shù)的患者121例。按隨機數(shù)字法分為對照組（60例）和觀察組（61例）。對照組采用常規(guī)拔牙術(shù)，觀察組在常規(guī)拔牙術(shù)后使用CGF。觀察比較兩組術(shù)后的牙槽窩骨密度、拔牙窩愈合情況、并發(fā)癥及其生活質(zhì)量情況。結(jié)果：術(shù)后，觀察組的骨密度、拔牙窩愈合情況、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（6.56%）低于對照組（20.00%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：CGF應(yīng)用于下頜阻生智齒拔除術(shù)中效果明顯，可以提升組織骨量，促進拔牙窩快速愈合，并且能改善患者的生活質(zhì)量，安全性高。

[關(guān)鍵詞]阻生智齒；拔除術(shù)；濃縮生長因子；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

[中圖分類號]R782.11? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）05-0142-04

Application Effect of Concentrated Growth Factor in Impacted Mandibular Third Molar Extraction and its Influence on Quality of Life

WANG Xin，SHI Quanhua

（Department of Stomatology，Pukou District Central Hospital，Nanjing 211800，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To analyze the application effect of concentrated growth factor in impacted mandibular third molar extraction and its influence on quality of life. Methods? Total of 121 patients who underwent impacted mandibular third molar extraction in the Department of Stomatology of the authors hospital from January 2020 to June 2021 were selected. According to the random number， they were divided into a control group （n=60） and a observation group （n=61）. The control group received conventional tooth extraction， and the observation group used CGF after tooth extraction. After operation， the bone density of the alveolar socket， the healing of the extraction socket， complication and quality of life were observed in the two groups. Results? After operation， the bone density， the healing of the extraction socket and quality of life scores of the observation group were better than control group （P＜0.05）. The total incidence of complication in the observation group （6.56%） was lower than control group （20.00%），the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion? CGF has a significant effect in impacted mandibular third molar extraction， which can increase tissue bone mass， promote rapid healing of the extraction sockets， and improve the quality of life of patients and improve safety.

Key words： impacted third molar; extraction; concentrated growth factor; quality of life; complication

阻生齒是由多種原因?qū)е聼o法從正常位置萌出的牙齒，近年來，隨著飲食習慣的改變，阻生齒的發(fā)生率逐漸升高[1]。有研究報道，在我國成年人群中出現(xiàn)阻生齒的概率約為20%，其中下頜智齒已成為最多見的阻生齒[2]。阻生齒易與鄰牙和牙齦間產(chǎn)生死角，難以清潔干凈，從而導(dǎo)致食物殘渣遺留、微生物生長，進而引發(fā)口臭、齲壞、牙齒松動等表現(xiàn)[3]。一般情況下，阻生齒對人們的日常生活沒有嚴重影響，然而，一旦機體抵抗力降低，阻生齒往往會導(dǎo)致牙周炎癥，致使牙周軟組織紅腫、疼痛，甚至造成臉頰腫脹，淋巴結(jié)腫大，張口度減小，人們通常無法完成正常的咬合功能[4]。因此，臨床上有必要及時拔除患者的阻生智齒，從而改善生活質(zhì)量。由于解剖結(jié)構(gòu)特殊、術(shù)野受限，在拔牙術(shù)后可能會出現(xiàn)較大的拔牙創(chuàng)口，使得患者的疼痛感加劇，并且可能發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥。此外，拔牙后的牙槽骨往往會發(fā)生骨吸收，造成牙槽嵴狹窄，這對軟組織的愈合不利，因而在拔牙窩中放入合適的生物材料至關(guān)重要[5]。CGF是由一種血小板濃縮制品，其來源于自體靜脈血，存在高濃度的生長因子及纖維蛋白[6]。CGF能夠誘導(dǎo)成骨細胞增殖，加速局部血管增生，促進軟組織愈合，已在種植修復(fù)、脫發(fā)及面部瘢痕治療等領(lǐng)域受到廣泛關(guān)注[7-9]。為了提高患者的生活水平，筆者旨在觀察CGF在下頜阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2021年6月在筆者醫(yī)院口腔科行下頜阻生智齒拔除術(shù)的患者121例。按隨機數(shù)字法分為對照組60例和觀察組61例。對照組接受常規(guī)拔牙術(shù)，觀察組在拔牙術(shù)后使用CGF。兩組患者性別、年齡、阻生位置、阻生類型、阻生深度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均衡可比（P＞0.05）。見表1。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①X片顯示單側(cè)下頜阻生智齒；②依從性好；③簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①拔牙禁忌證；②術(shù)區(qū)周圍組織存在嚴重炎癥；③凝血功能異常；④合并重大疾患；⑤中途退出或失訪。

1.3 方法：術(shù)前對兩組實施CBCT檢查，觀察阻生智齒的具體情況。常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉，麻醉起效后，使用牙齦分離器分離牙齦，做封套式切口、翻瓣，使用微創(chuàng)技術(shù)拔除阻生智齒。拔除后徹底清理拔牙創(chuàng)，無菌生理鹽水沖洗干凈。觀察組：術(shù)前抽取患者靜脈血20 ml，置于2支無菌離心管中，注意不能搖動，2 500 r/min離心12 min，棄去上層血清，保留中層CGF凝結(jié)物及部分底層紅細胞及血小板，置入稀釋抗菌溶液中保存。拔除術(shù)后將CGF直接填入牙槽窩，縫合創(chuàng)口；對照組：拔除術(shù)后牙槽窩不做處理，縫合創(chuàng)口。術(shù)后囑咐兩組患者咬無菌紗球30 min，給予止痛藥，囑患者1 d內(nèi)不刷牙，術(shù)后7 d拆線。所有操作均由同一名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師實施。

1.4 觀察指標

1.4.1 牙槽骨密度：術(shù)后3個月，拍攝CBCT觀察兩組術(shù)后的牙槽骨密度，共測量3次，取均值。檢測由同一名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師實施。

1.4.2 拔牙窩愈合情況：術(shù)后7 d，通過觀察未形成肉芽組織的骨創(chuàng)面數(shù)來評估兩組的拔牙窩愈合情況。0：無暴露骨壁；1：牙槽窩暴露1壁；2：牙槽窩暴露2壁；3：牙槽窩暴露3壁；4：牙槽窩暴露4壁。

1.4.3 并發(fā)癥：記錄術(shù)后7 d內(nèi)劇烈疼痛、感染、出血、腫脹、干槽癥等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.4 生活質(zhì)量評估：術(shù)后3個月，使用術(shù)后癥狀嚴重度量表[10]（Postoperative symptom severity，PoSSe）來觀察兩組患者的生活質(zhì)量。從飲食、感覺、疼痛、言語、外觀、惡心、日常生活等方面進行評分，得分越高代表生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用[例（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（x?±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組骨密度比較：術(shù)后3個月，觀察組的骨密度（137.91±15.80）HU，高于對照組的（102.33±15.46）HU，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.517，P＜0.05）。

2.2 兩組拔牙窩愈合情況比較：觀察組的拔牙窩愈合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（6.56%）低于對照組（20.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較：觀察組的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.6 觀察組典型病例：某女，27歲。口腔檢查：下頜第三磨牙未從正常位置萌出，牙列不齊，X片顯示單側(cè)下頜阻生智齒。對患者實施下頜阻生智齒拔除術(shù)，術(shù)后應(yīng)用CGF。抽取患者靜脈血，離心提取CGF，拔除術(shù)后將CGF直接填入牙槽窩，縫合創(chuàng)口。術(shù)后3個月，患者的牙槽窩骨密度有所增加，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，后牙咬合功能及咀嚼功能正常。見圖1～3。

3? 討論

受鄰牙位置、骨或軟組織的阻力等影響，阻生齒通常無法完全萌出，導(dǎo)致頜骨長度與牙列不協(xié)調(diào)。阻生智齒處于牙弓的最末端，不便觀察，且拔除難度較大，尤其中位和低位阻生智齒在頜骨中的位置較低，其附近存在豐富的神經(jīng)和血管，可能會產(chǎn)生疼痛、腫脹或干槽癥等術(shù)后反應(yīng)，使患者難以忍受[11]。因此，如何促進拔牙創(chuàng)愈合、減少并發(fā)癥已成為拔牙技術(shù)的研究熱點。當前，自體骨、異體骨等骨替代材料在減少牙槽骨吸收方面具有積極作用，然而其在臨床應(yīng)用中均有不同程度的局限性[12]。Park等[13]對股骨缺損的成年犬應(yīng)用不同的骨移植物，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CGF具有恒定直徑的纖維蛋白原結(jié)構(gòu)，顯示出更多的新骨形成，當應(yīng)用于臨床病例時，預(yù)計CGF可促進骨再生。Zhang等[14]報道，CGF可促進體外兔骨膜衍生細胞的增殖、成骨分化和血管生成，兔骨膜衍生細胞分散分布在CGF基質(zhì)中，并且還存在CD34+細胞，CGF可作為生物技術(shù)和臨床應(yīng)用的新手段。本研究術(shù)后，觀察組的骨密度、拔牙窩愈合情況均優(yōu)于對照組。這提示CGF能提升組織骨量，促進拔牙窩快速愈合?？赡茉驗椋孩貱GF是通過離心靜脈血獲得的生長因子濃縮物，其為若干纖維蛋白連接而成的網(wǎng)狀支架，能為新生骨組織的長入提供場所，加速細胞的黏附、增殖、分化。CGF具有誘導(dǎo)缺損組織再血管化的效能，可以有效促進肉芽組織形成，增加牙槽骨密度，減輕骨吸收，從而促進創(chuàng)口快速愈合；②CGF含有豐富的生長因子，纖維蛋白凝塊大，其中的纖維蛋白能促進基質(zhì)合成，向骨生長提供必要基質(zhì)，增加成骨細胞數(shù)，促進組織再生重建，保存拔牙創(chuàng)的牙槽骨骨量，加速創(chuàng)面組織恢復(fù)；③差速離心血液不僅可以濃縮血小板、生長因子，還可以機械性滯納免疫細胞和循環(huán)血中的干細胞，這有利于免疫細胞的調(diào)節(jié)，增強機體免疫功能，因而CGF具有強大的傷口愈合和組織再生能力[15-17]。

PoSSe量表由Ruta的團隊在2000年制定，其靈敏度高，能較好地反映患者在術(shù)后的癥狀嚴重程度，評估生活質(zhì)量的好壞[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，在阻生智齒拔除術(shù)中應(yīng)用CGF后，患者的生活質(zhì)量更高，并發(fā)癥更少。CGF的抗張強度好，生長因子含量高，并且底部的纖維蛋白結(jié)構(gòu)中存在豐富的白細胞、血小板，這不僅能減輕炎癥反應(yīng)，也對降低出血、面部腫脹、疼痛等并發(fā)癥具有積極作用[19]。同時，CGF的制備無需添加劑，能有效地封閉保護創(chuàng)口，加速拔牙創(chuàng)凝血，促進免疫趨化，進而可以避免患者在術(shù)后發(fā)生凝血功能障礙、感染等不良反應(yīng)，安全性較高[20]。此外，在阻生智齒拔牙術(shù)中填入CGF的操作并不會使患者產(chǎn)生異物感，CGF可起到物理屏蔽作用，保存時間長，并且具有制備簡單、經(jīng)濟實惠、穩(wěn)定性強等優(yōu)勢，患者的使用感受良好，具有較高的滿意度。

綜上，CGF在下頜阻生智齒拔除術(shù)中的效果明顯，可以提升組織骨量，促進拔牙窩快速愈合，并且能改善患者的生活質(zhì)量，提高安全性。本研究有待在后續(xù)進一步增大納入病例數(shù)，并且考慮多項干擾因素對研究結(jié)論的影響。

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[收稿日期]2021-12-30

本文引用格式：王鑫，侍泉華.濃縮生長因子在下頜阻生齒拔除術(shù)中的應(yīng)用效果及對患者生活質(zhì)量的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（5）：142-145.